醫(yī)院藥事管理在促進(jìn)臨床合理用藥中的價(jià)值

古 君

（自貢市沿灘區(qū)人民醫(yī)院，四川 自貢 643000）

醫(yī)院藥事管理在促進(jìn)臨床合理用藥中的價(jià)值

古 君

（自貢市沿灘區(qū)人民醫(yī)院，四川 自貢 643000）

目的：探討醫(yī)院藥事管理在促進(jìn)臨床合理用藥中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將2015年1月至2016年12月期間自貢市沿灘區(qū)人民醫(yī)院開(kāi)具的5000張?zhí)幏揭约霸谠撛核巹┛乒ぷ鞯?5名藥劑師作為本次研究的對(duì)象。將該院2015年全年開(kāi)具的2500張?zhí)幏皆O(shè)為對(duì)照組，將該院2016年全年開(kāi)具的2500張?zhí)幏皆O(shè)為干預(yù)組。對(duì)對(duì)照組處方進(jìn)行常規(guī)管理，對(duì)干預(yù)組處方在進(jìn)行常規(guī)管理的基礎(chǔ)上實(shí)施藥事管理，然后比較兩組處方的不合格率以及實(shí)施藥事管理前后15名藥劑師對(duì)藥學(xué)相關(guān)知識(shí)的掌握情況。結(jié)果：對(duì)照組處方的不合格率為4.6%，干預(yù)組處方的不合格率為0.5%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)施藥事管理前，15名藥劑師對(duì)藥學(xué)相關(guān)知識(shí)的總掌握率為80%；實(shí)施藥事管理后，15名藥劑師對(duì)藥學(xué)相關(guān)知識(shí)的總掌握率為100%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：醫(yī)院藥事管理在促進(jìn)臨床合理用藥中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能有效地降低處方的不合格率，提高藥劑師對(duì)藥學(xué)相關(guān)知識(shí)的掌握度。

藥事管理；合理用藥；應(yīng)用價(jià)值

Objective： To study application value of pharmacy administration for promotes clinical rational drug use. Methods： Select 5000 prescriptions and 15 pharmacists work in pharmacy from January 2015 to December 2016 for research object. Set 2500 prescriptions made in 2015 to control group, set 2500 prescriptions made in 2016 to intervention group. Manage control group in routine way, based on routine management, manage intervention group by pharmacy administration, then compare unqualified rate of prescriptions and knowledge acquisition of 15 pharmacists before and after pharmacy administration. Results： Unqualified rate in control group and intervention group are 4.6% and 0.5% respectively, difference of 2 groups has statistical significant (P ＜0.05). Before pharmacy administration, knowledge acquisition rate of 15 pharmacists is 80%,after pharmacy administration, knowledge acquisition rate of 15 pharmacists is 100% ,difference of 2 results has statistical significant (P ＜0.05) .Conclusion： Value application of pharmacy administration for promotes clinical rational drug use is great,apply pharmacy administration in pharmacy can decrease unqualified rate of prescriptions, improve knowledge acquisition of pharmacists .

藥物具有預(yù)防、診斷和治療疾病的作用。但如果藥物的使用不合理，不僅無(wú)法保證患者的治療效果，有時(shí)甚至?xí)又仄洳∏閇1]。合理用藥是根據(jù)疾病的種類(lèi)、患者的具體病情及藥理學(xué)的理論選擇最佳的藥物及其制劑，制定或調(diào)整給藥方案，以期安全、有效、經(jīng)濟(jì)地預(yù)防和治療疾病。合理用藥的基本要素包括安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性。合理用藥不僅要最大限度地發(fā)揮藥物的治療作用，同時(shí)還要考慮患者的經(jīng)濟(jì)能力等[2]。目前，我國(guó)各級(jí)醫(yī)院在合理用藥方面均存在一定的不足之處。藥事管理是藥事組織依法對(duì)藥事活動(dòng)進(jìn)行必要的管理，以提高藥事活動(dòng)的合理性和安全性。在本次研究中，筆者主要探討醫(yī)院藥事管理在促進(jìn)臨床合理用藥中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取2015年1月至2016年12月期間自貢市沿灘區(qū)人民醫(yī)院開(kāi)具的5000張?zhí)幏揭约霸谠撛核巹┛乒ぷ鞯?5名藥劑師作為本次研究的對(duì)象。在這5000張?zhí)幏街?，排除破損、筆跡模糊、無(wú)法辨認(rèn)清楚及過(guò)期的處方。將該院2015年全年開(kāi)具的2500張?zhí)幏皆O(shè)為對(duì)照組，將該院2016年全年開(kāi)具的2500張?zhí)幏皆O(shè)為干預(yù)組。這兩組處方均由該院的藥學(xué)部進(jìn)行管理。兩組處方的基礎(chǔ)資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。在這15名藥劑師中，有男7名，女8名，年齡為23～46歲，平均（37.6±4.5）歲。其中，有在門(mén)診藥房工作的藥劑師5名，在住院藥房工作的藥劑師6名，在藥品庫(kù)房工作的藥劑師4名。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組處方進(jìn)行常規(guī)管理，方法是：根據(jù)處方提供正確的藥品等。對(duì)干預(yù)組處方在進(jìn)行常規(guī)管理的基礎(chǔ)上實(shí)施藥事管理，具體的方法是：1）完善藥事管理的組織機(jī)構(gòu)。在醫(yī)院內(nèi)成立藥事管理委員會(huì)，由院長(zhǎng)擔(dān)任主任委員，由主抓醫(yī)院業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)和藥學(xué)部的主任等人擔(dān)任副主任委員，并讓藥劑科、護(hù)理管理部門(mén)及臨床科室等各個(gè)部門(mén)的負(fù)責(zé)人參與到實(shí)際的管理工作中。藥事管理委員會(huì)主要負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)與藥品有關(guān)問(wèn)題的決策、藥品質(zhì)量的監(jiān)督與管理、抗菌藥物的使用與管理、藥品不良反應(yīng)的控制與監(jiān)督等，同時(shí)還需對(duì)臨床用藥的全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督和管理。2）優(yōu)化藥學(xué)部的自身結(jié)構(gòu)。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)體制改革的新背景下，醫(yī)院應(yīng)加快轉(zhuǎn)變藥事管理工作的職能，應(yīng)將工作重心由傳統(tǒng)的以經(jīng)濟(jì)效益為重心轉(zhuǎn)變?yōu)橐蕴岣咚帉W(xué)服務(wù)質(zhì)量為重心。同時(shí)，成立單獨(dú)的藥品試劑供應(yīng)管理部門(mén)，完善藥品調(diào)劑、藥品質(zhì)量檢測(cè)、藥學(xué)資料收集及臨床藥學(xué)研究等工作。優(yōu)化藥學(xué)部的結(jié)構(gòu)能使臨床藥學(xué)人員的分工更加明確，從而提高其工作效率[3]。3）加強(qiáng)對(duì)藥物處方的審核。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥物處方審核的力度，并做好對(duì)臨床處方和醫(yī)囑的審核工作。同時(shí)，根據(jù)醫(yī)院各科室抗菌藥物的使用情況制定抗菌藥物使用表。在表中標(biāo)明抗菌藥物的用法、用量、最大使用劑量及使用禁忌等，并將其發(fā)放給臨床醫(yī)師，以提高他們應(yīng)用抗菌藥物的科學(xué)性、合理性。在開(kāi)具處方方面，應(yīng)要求臨床醫(yī)生要嚴(yán)格根據(jù)患者的病情為其開(kāi)具相應(yīng)的處方，確保處方工整、清晰，不得使處方出現(xiàn)破損及大量涂抹、修改等情況，以免影響患者用藥的準(zhǔn)確性。另外，醫(yī)院還應(yīng)成立專(zhuān)門(mén)的處方點(diǎn)評(píng)小組，定期對(duì)臨床醫(yī)生開(kāi)具的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并公布點(diǎn)評(píng)的結(jié)果。同時(shí)，及時(shí)對(duì)處方中存在的問(wèn)題進(jìn)行匯總和分析，以便提出相應(yīng)的解決對(duì)策。4）加強(qiáng)藥品的管理工作。嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的藥政法規(guī)對(duì)藥品實(shí)施管理，堅(jiān)持從主渠道采購(gòu)藥品，嚴(yán)格杜絕不合格的藥品進(jìn)入醫(yī)院。同時(shí)，在藥品采購(gòu)工作中實(shí)行采購(gòu)輪休制。對(duì)藥品的使用情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)督，定期對(duì)醫(yī)院藥品的消耗量、采購(gòu)金額以及各個(gè)科室的用藥量、用藥類(lèi)別、用藥劑型等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，排查醫(yī)院內(nèi)是否存在藥品使用不合理的現(xiàn)象及超常規(guī)使用藥品的現(xiàn)象等。5）加強(qiáng)對(duì)藥劑師進(jìn)行培訓(xùn)。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥劑師進(jìn)行培訓(xùn)，定期組織他們參加講座和學(xué)習(xí)班，以提高其對(duì)藥學(xué)理論知識(shí)的掌握度和專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。在培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)他們進(jìn)行嚴(yán)格的考核。對(duì)于考核成績(jī)合格者，為其頒發(fā)相應(yīng)的證書(shū)；對(duì)于考核成績(jī)不合格者，應(yīng)督促其繼續(xù)學(xué)習(xí)，直至考核通過(guò)。另外，在院內(nèi)成立專(zhuān)門(mén)的藥物咨詢(xún)室，為臨床醫(yī)師、護(hù)師等提供與藥品知識(shí)相關(guān)的咨詢(xún)服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組處方的不合格率。將用藥量異常、藥物之間存在配伍禁忌、破損或書(shū)寫(xiě)潦草及與診斷結(jié)果不符的處方均視為不合格處方。觀察并比較實(shí)施藥事管理前后15名藥劑師對(duì)藥學(xué)相關(guān)知識(shí)的掌握情況。將15名藥劑師對(duì)藥學(xué)相關(guān)知識(shí)的掌握情況分為完全掌握、基本掌握和未掌握三個(gè)等級(jí)?？傉莆章?（完全掌握例數(shù)+基本掌握例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS21.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組處方不合格率的比較

對(duì)照組處方的不合格率為4.6%，干預(yù)組處方的不合格率為0.5%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組處方不合格率的比較

2.2 實(shí)施藥事管理前后15名藥劑師對(duì)藥學(xué)相關(guān)知識(shí)的掌握情況

實(shí)施藥事管理前，15名藥劑師對(duì)藥學(xué)相關(guān)知識(shí)的總掌握率為80%；實(shí)施藥事管理后，15名藥劑師對(duì)藥學(xué)相關(guān)知識(shí)的總掌握率為100%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施藥事管理前后15名藥劑師對(duì)藥學(xué)相關(guān)知識(shí)的掌握情況

3 討論

目前，隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)的藥事管理工作變得越來(lái)越重要[4]。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年都有患者死于不合理用藥。同時(shí)，不合理用藥也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的主要原因之一[5]。因此，提高臨床用藥的合理性十分迫切。在加強(qiáng)臨床合理用藥的工作中，藥事管理發(fā)揮著不可替代的作用。藥事管理主要是以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，以相應(yīng)的質(zhì)量管理為核心，并通過(guò)建立規(guī)范的管理制度，確保患者用藥的安全性、有效性與經(jīng)濟(jì)性。臨床研究表明，加強(qiáng)藥事管理可以有效地降低臨床不合理用藥事件的發(fā)生率，確?；颊哂盟幍陌踩?。

本次研究的結(jié)果顯示，對(duì)照組處方的不合格率為4.6%，干預(yù)組處方的不合格率為0.5%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)施藥事管理前，15名藥劑師對(duì)藥學(xué)相關(guān)知識(shí)的總掌握率為80%；實(shí)施藥事管理后，15名藥劑師對(duì)藥學(xué)相關(guān)知識(shí)的總掌握率為100%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，醫(yī)院藥事管理在促進(jìn)臨床合理用藥中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能有效地降低處方的不合格率，提高藥劑師對(duì)藥學(xué)相關(guān)知識(shí)的掌握度。

[1] 沈德利,張麗妍.加強(qiáng)藥事管理在促進(jìn)合理用藥中的作用分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2016,1(11)：189-191.

[2] 段惠娟,張婉璐,任文靜,等.醫(yī)院藥事管理在促進(jìn)臨床合理用藥中的作用[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào),2014,30(4)：378-379.

[3] 雷嘉川,宋金春,彭燕.醫(yī)院藥事管理服務(wù)理念革新[J].中國(guó)藥業(yè) ,2014,23(20)：78-80.

[4] 王開(kāi)娥.醫(yī)院藥事管理與藥學(xué)服務(wù)在臨床合理用藥中的作用探討[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,33(5)：600-601.

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2095-7629-（2017）14-0010-3