對(duì)行PICC置管術(shù)的惡性腫瘤患者實(shí)施改良式護(hù)理的效果探究

郭婷婷

（山西省腫瘤醫(yī)院呼吸一科，山西 太原 030013）

對(duì)行PICC置管術(shù)的惡性腫瘤患者實(shí)施改良式護(hù)理的效果探究

郭婷婷

（山西省腫瘤醫(yī)院呼吸一科，山西 太原 030013）

目的：探討對(duì)進(jìn)行PICC置管術(shù)的惡性腫瘤患者實(shí)施改良式護(hù)理的臨床效果。方法：選取2014年12月至2016年7月期間在山西省腫瘤醫(yī)院進(jìn)行PICC置管術(shù)的120例惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象。將這120例患者隨機(jī)分為改良式護(hù)理組（60例）與普通組（60例）。在這兩組患者進(jìn)行PICC置管術(shù)期間，對(duì)普通組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)改良式護(hù)理組患者進(jìn)行改良式護(hù)理，并比較兩組患者穿刺點(diǎn)感染、導(dǎo)管堵塞、穿刺部位滲血和靜脈炎等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況和對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果：改良式護(hù)理組患者穿刺點(diǎn)感染、導(dǎo)管堵塞、穿刺部位滲血和靜脈炎的發(fā)生率分別為6.67%、3.33%、5.00%和10.00%。普通組患者穿刺點(diǎn)感染、導(dǎo)管堵塞、穿刺部位滲血和靜脈炎的發(fā)生率分別為13.33%、6.67%、10.00%和26.67%。改良式護(hù)理組患者穿刺點(diǎn)感染、導(dǎo)管堵塞、穿刺部位滲血和靜脈炎等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于普通組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。改良式護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理的滿意率為96.7%，普通組患者對(duì)護(hù)理的滿意率為71.7%。改良式護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理的滿意率高于普通組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)進(jìn)行PICC置管術(shù)的惡性腫瘤患者實(shí)施改良式護(hù)理可有效地降低其穿刺點(diǎn)感染、導(dǎo)管堵塞、穿刺部位滲血和靜脈炎等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對(duì)護(hù)理的滿意度。

PICC置管術(shù)；惡性腫瘤；改良式護(hù)理

進(jìn)行經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）置管術(shù)是臨床上對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行治療的常用手段之一[1]。相關(guān)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行PICC置管術(shù)的患者在術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)穿刺點(diǎn)感染、導(dǎo)管堵塞、穿刺部位滲血和靜脈炎等術(shù)后并發(fā)癥[2]。有學(xué)者指出，對(duì)進(jìn)行PICC置管術(shù)的惡性腫瘤患者實(shí)施改良式護(hù)理可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進(jìn)一步探討對(duì)進(jìn)行PICC置管術(shù)的惡性腫瘤患者實(shí)施改良式護(hù)理的臨床效果，筆者對(duì)在山西省腫瘤醫(yī)院接受PICC置管術(shù)的120例惡性腫瘤患者進(jìn)行了分組對(duì)照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2014年12月至2016年7月期間在山西省腫瘤醫(yī)院進(jìn)行PICC置管術(shù)的惡性腫瘤患者中隨機(jī)選取120例作為本次研究的對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法將這120例患者分為改良式護(hù)理組（60例）與普通組（60例）。普通組患者中有男31例，女29例；其年齡在26～71歲之間，平均年齡（60.1±2.09）歲；其中有乳腺癌患者8例，淋巴癌患者13例，胃癌患者26例，肺癌患者13例。改良式護(hù)理組患者中有男32例，女28例；其年齡在31～70歲之間，平均年齡（59.8±2.15）歲；其中有乳腺癌患者8例，淋巴癌患者14例，胃癌患者27例，肺癌患者11例。兩組患者均知情并同意參加本次研究，且他們的一般資料相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究獲得了山西省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

在這兩組患者進(jìn)行PICC置管術(shù)期間，對(duì)普通組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)其進(jìn)行健康宣教和輸液護(hù)理。對(duì)改良式護(hù)理組患者進(jìn)行改良式護(hù)理。護(hù)理方法主要包括：1）接受PICC置管術(shù)的患者發(fā)生穿刺部位感染的主要原因是輸液管路污染、穿刺操作不規(guī)范和消毒不徹底。因此，在對(duì)患者進(jìn)行靜脈穿刺的過程中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。在完成靜脈穿刺后，應(yīng)使用碘伏對(duì)患者的穿刺部位進(jìn)行消毒，并定時(shí)為其更換穿刺部位的無菌敷料。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者保持其穿刺部位的清潔和干燥。對(duì)于已發(fā)生穿刺部位感染的患者，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素對(duì)其進(jìn)行治療。2）導(dǎo)管彎折、移位、導(dǎo)管內(nèi)有殘留的藥物或存在血栓均可導(dǎo)致導(dǎo)管發(fā)生堵塞。因此，在完成靜脈輸液后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的靜脈導(dǎo)管進(jìn)行脈沖式正壓封管，以清除導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物和血栓。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者不要擠壓、拉扯導(dǎo)管，以免導(dǎo)管發(fā)生彎折和移位。對(duì)于要求帶管出院的患者，應(yīng)告知其定期回院進(jìn)行沖管，以防止其靜脈導(dǎo)管發(fā)生堵塞。3）患者發(fā)生穿刺部位滲血的主要原因是穿刺操作不當(dāng)、穿刺后壓迫時(shí)間不夠、穿刺側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)幅度過大和凝血功能異常等。因此，在對(duì)患者進(jìn)行靜脈穿刺前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行凝血功能檢查，以確定其是否具有進(jìn)行靜脈穿刺的適應(yīng)證。在進(jìn)行靜脈穿刺的過程中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守靜脈穿刺操作規(guī)程。在完成置管后，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者減少穿刺側(cè)肢體的活動(dòng)量，必要時(shí)可遵醫(yī)囑為其停用抗凝藥。4）靜脈炎是接受PICC置管術(shù)患者最為常見的術(shù)后并發(fā)癥之一，可分為化學(xué)性靜脈炎和機(jī)械性靜脈炎兩種類型。患者發(fā)生靜脈炎的主要原因是置入的導(dǎo)管過粗和穿刺操作不當(dāng)。針對(duì)這一情況，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況為其選擇管徑適宜的導(dǎo)管，并盡量選擇貴要靜脈或正中靜脈對(duì)其進(jìn)行穿刺和置管[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者穿刺點(diǎn)感染、導(dǎo)管堵塞、穿刺部位滲血和靜脈炎等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況和對(duì)護(hù)理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

改良式護(hù)理組患者穿刺點(diǎn)感染的發(fā)生率為6.67%（4/60），其導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率為3.33%（2/60），其穿刺部位滲血的發(fā)生率為5.00%（3/60），其靜脈炎的發(fā)生率為10.00%（6/60）。普通組患者穿刺點(diǎn)感染的發(fā)生率為13.33%（8/60），其導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率為6.67%（4/60），其穿刺部位滲血的發(fā)生率為10.00%（6/60），其靜脈炎的發(fā)生率為26.67%（16/60）。改良式護(hù)理組患者穿刺點(diǎn)感染、導(dǎo)管堵塞、穿刺部位滲血和靜脈炎等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于普通組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n(%)]

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較

護(hù)理后，普通組患者中對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)為不滿意的患者有17例（占28.33%），為一般滿意的患者有13例（占21.67%），為十分滿意的患者有30例（占50.00%）。普通組患者對(duì)護(hù)理的滿意率為71.7%（43/60）。改良式護(hù)理組患者中對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)為不滿意的患者有2例（占3.33%），為一般滿意的患者有10例（占16.67%），為十分滿意的患者有48例（占80.00%）。改良式護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理的滿意率為96.7%（58/60）。改良式護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理的滿意率高于普通組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較

3 討論

進(jìn)行PICC置管術(shù)是臨床上對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行治療的常用方法，具有安全性高、操作方便、導(dǎo)管留置時(shí)間長和對(duì)血管的損傷小等優(yōu)點(diǎn)[4]。在本文中，筆者應(yīng)用改良式護(hù)理模式對(duì)在山西省腫瘤醫(yī)院接受PICC置管術(shù)的60例惡性腫瘤患者進(jìn)行護(hù)理，取得了理想的護(hù)理效果。本次研究的結(jié)果顯示，改良式護(hù)理組患者穿刺點(diǎn)感染、導(dǎo)管堵塞、穿刺部位滲血和靜脈炎等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于普通組患者，其對(duì)護(hù)理的滿意率高于普通組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行PICC置管術(shù)的惡性腫瘤患者實(shí)施改良式護(hù)理可有效地降低其穿刺點(diǎn)感染、導(dǎo)管堵塞、穿刺部位滲血和靜脈炎等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對(duì)護(hù)理的滿意度。

[1] 曹曉欣，侯香傳，關(guān)偉麗，等.腫瘤化療患者PICC置管的并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，20(2):169-171.

[2] 王萬玲，盧美玲，羅倩.循證護(hù)理對(duì)減少或預(yù)防患者 PICC置管并發(fā)癥的Meta分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44(30):4247-4251.

[3] 陳玲，平榮，申文榮，等.乳腺癌術(shù)后患者PICC置管主要并發(fā)癥及其相關(guān)因素的分析[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2015，14(3):1-4.

[4] 鄧瓊，胡志俊.PICC置管在不同年齡段發(fā)生并發(fā)癥的護(hù)理[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(22):6082-6083,6090.

R473

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2095-7629-（2017）10-0155-02

郭婷婷，女，1983年9月出生，本科學(xué)歷，護(hù)師，郵箱：542054425@qq.com