用兩種麻醉方法對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦實(shí)施麻醉的效果對(duì)比

宋衛(wèi)斌

（江蘇省南通市通州區(qū)二甲人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 南通 226321）

用兩種麻醉方法對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦實(shí)施麻醉的效果對(duì)比

宋衛(wèi)斌

（江蘇省南通市通州區(qū)二甲人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 南通 226321）

目的：比較用兩種麻醉方法對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦實(shí)施麻醉的效果。方法：選擇2014年11月至2016年11月期間在江蘇省南通市通州區(qū)二甲人民醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的86例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為本次研究的對(duì)象。按照麻醉方式的不同將這些產(chǎn)婦分為CEA組和CSEA組，每組各有43例產(chǎn)婦。在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)前，對(duì)CEA組產(chǎn)婦進(jìn)行連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，對(duì)CSEA組產(chǎn)婦進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。然后比較兩組產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉的效果。結(jié)果：進(jìn)行麻醉后，CSEA組產(chǎn)婦麻醉起效的平均時(shí)間明顯早于CEA組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在CSEA組中，麻醉效果分級(jí)為Ⅲ級(jí)的產(chǎn)婦所占的比例大于CEA組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉的效果較為理想。

腰硬聯(lián)合麻醉；連續(xù)硬膜外阻滯麻醉；瘢痕子宮再次妊娠；剖宮產(chǎn)手術(shù)

研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的難度較大。此類產(chǎn)婦子宮的瘢痕處極易發(fā)生粘連，從而可延長(zhǎng)其進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間，且對(duì)其術(shù)中麻醉方案的選擇提出了更高的要求[1]。連續(xù)硬膜外阻滯麻醉（CEA）是剖宮產(chǎn)手術(shù)中一種常用的麻醉方式。不過，對(duì)于進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦而言，使用此方法對(duì)其進(jìn)行麻醉的效果并不理想。與之相比，腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）具有一定的優(yōu)勢(shì)[2]。為了進(jìn)一步比較用腰硬聯(lián)合麻醉和連續(xù)硬膜外阻滯麻醉對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦實(shí)施麻醉的效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2014年11月至2016年11月期間在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的86例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦。按照麻醉方式的不同將這些產(chǎn)婦隨機(jī)分為CEA組和CSEA組，每組各有43例產(chǎn)婦。CEA組產(chǎn)婦的年齡為22～37歲，平均年齡為（28.64±4.98）歲；其孕周為38～40周，平均孕周為（39.31±0.11）周。CSEA組產(chǎn)婦的年齡為21～37歲，平均年齡為（28.47±4.89）歲；其孕周為39～41周，平均孕周為（40.31±0.21）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

對(duì)CEA組產(chǎn)婦進(jìn)行連續(xù)硬膜外阻滯麻醉。具體的麻醉方法是：用18 G硬膜外穿刺針對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外穿刺。穿刺成功后，向其頭側(cè)置管3～4 cm，并經(jīng)導(dǎo)管向產(chǎn)婦的硬膜外腔注入4 ml 濃度為1.5%的利多卡因。觀察5 min。產(chǎn)婦若沒有出現(xiàn)全脊麻的情況，可為其追加8～15 ml由左旋布比卡因（濃度為0.375%）和利多卡因（濃度為1%）組成的混合液，直至其麻醉平面達(dá)到T8-S4。麻醉效果若仍不令人滿意，可在產(chǎn)婦穿刺部位的間隙處重新進(jìn)行穿刺或?qū)ζ溥M(jìn)行全身麻醉。對(duì)CSEA組產(chǎn)婦進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。具體的麻醉方法是：用18 G筆尖式穿刺針對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行腰部麻醉及穿刺。確認(rèn)硬膜外穿刺針插入產(chǎn)婦的硬膜外腔后，將腰穿針經(jīng)硬膜外的針孔穿入產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜的下腔。確定有腦脊液流出后，為產(chǎn)婦注入1.2 ml濃度為0.75%的布比卡因，直至其麻醉平面達(dá)到T8-S4。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、記錄兩組產(chǎn)婦麻醉藥物起效的時(shí)間及麻醉效果的分級(jí)。

1.4 麻醉效果分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

1）Ⅰ級(jí)：麻醉失敗，需要更改麻醉方式。2）Ⅱ級(jí)：麻醉效果不理想，需要輔助使用鎮(zhèn)痛性麻醉藥進(jìn)行術(shù)中鎮(zhèn)痛。3）Ⅲ級(jí)：產(chǎn)婦在手術(shù)的過程中十分安靜，不需要使用輔助藥物進(jìn)行麻醉。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。兩組產(chǎn)婦的平均年齡、麻醉藥物起效的時(shí)間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦麻醉起效時(shí)間的比較

進(jìn)行麻醉后，CEA組產(chǎn)婦麻醉起效的平均時(shí)間為（17.12±1.63）min，CSEA組產(chǎn)婦麻醉起效的平均時(shí)間為（5.12±1.08）min。CSEA組產(chǎn)婦麻醉起效的平均時(shí)間明顯早于CEA組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦麻醉效果分級(jí)的比較

在CSEA組中，麻醉效果分級(jí)為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)的產(chǎn)婦所占的比例分別為0、6.98%、93.02%。在CEA組中，麻醉效果分級(jí)為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)的產(chǎn)婦所占的比例分別為11.63%、41.86%、46.51%。麻醉效果分級(jí)為Ⅲ級(jí)的產(chǎn)婦所占的比例大于CEA組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉效果分級(jí)的比較

3 討論

臨床上對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦通常實(shí)施椎管內(nèi)麻醉。但是，瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦由于存在椎管內(nèi)麻醉史，故在其硬膜外的間隙處極易出現(xiàn)粘連的情況，這會(huì)在一定程度上影響麻醉藥物的擴(kuò)散[3]，進(jìn)而影響其進(jìn)行麻醉的效果。因此，在對(duì)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，不應(yīng)為其進(jìn)行連續(xù)硬膜外阻滯麻醉。與之相比，對(duì)此類產(chǎn)婦進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉就能很好地避免這一問題。此麻醉方式具有操作簡(jiǎn)單、麻醉藥的用量少及起效快的特點(diǎn)。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的效果較為理想。

[1] 唐明富,秦芳芳.腰硬聯(lián)合麻醉和連續(xù)硬膜外阻滯麻醉用于瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(11):48-49.

[2] 陳利新.腰硬聯(lián)合麻醉和連續(xù)硬膜外阻滯麻醉用于瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)的效果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(7):155-156.

[3] 莫明表,符坎托,林金梅.腰-硬聯(lián)合麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉在瘢痕子宮剖宮產(chǎn)手術(shù)中的效果比較[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(19):4450-4451.

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2095-7629-（2017）10-0122-02