聯(lián)用珂立蘇、安全吸氧療法和氨茶堿對早產(chǎn)的極低出生體重兒進(jìn)行治療的效果探析

劉向榮，邊藏艷，李 雙

（1 河間市人民醫(yī)院新生兒科，河北 河間 062450；2 天津市康信醫(yī)藥科技有限公司，天津 300384）

聯(lián)用珂立蘇、安全吸氧療法和氨茶堿對早產(chǎn)的極低出生體重兒進(jìn)行治療的效果探析

劉向榮1，邊藏艷1，李 雙2

（1 河間市人民醫(yī)院新生兒科，河北 河間 062450；2 天津市康信醫(yī)藥科技有限公司，天津 300384）

目的：探討聯(lián)用珂立蘇、安全吸氧療法和氨茶堿對早產(chǎn)的極低出生體重兒（VLBWI）進(jìn)行治療的臨床效果。方法：將2014年5月至2015年1月期間河間市人民醫(yī)院新生兒科收治的27例早產(chǎn)的VLBWI作為對照組，將2015年1月至2016年5月期間該院收治的28例早產(chǎn)的VLBWI作為三聯(lián)組。對兩組患兒均進(jìn)行保暖、保持呼吸道通暢、預(yù)防抽搐、補(bǔ)液及維持酸堿平衡等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)用珂立蘇、安全吸氧療法和氨茶堿對三聯(lián)組患兒進(jìn)行治療。觀察對比兩組患兒呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率、并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。結(jié)果：三聯(lián)組患兒呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率、并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率均明顯低于對照組患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：聯(lián)用珂立蘇、安全吸氧療法和氨茶堿對早產(chǎn)的VLBWI進(jìn)行治療可顯著地降低其呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率和并發(fā)癥的發(fā)生率，從而降低其死亡率。

早產(chǎn)；VLBWI；珂立蘇；安全吸氧；氨茶堿

早產(chǎn)的極低出生體重兒（VLBWI）是指胎齡＜37周、出生體重為1000 g～1499 g的新生兒。早產(chǎn)的VLBWI由于皮下脂肪含量較足月兒低、對溫度的感知和調(diào)節(jié)能力差、呼吸功能及代謝功能弱，故極易發(fā)生呼吸暫停、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎、新生兒肺出血、呼吸衰竭等呼吸系統(tǒng)疾病和顱內(nèi)感染、新生兒感染及新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]，從而增加其死亡率。據(jù)統(tǒng)計資料顯示，早產(chǎn)的VLBWI其死亡率約為足月新生兒的20倍[2]。相關(guān)的臨床研究結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用珂立蘇、安全吸氧療法和氨茶堿對早產(chǎn)的VLBWI進(jìn)行治療可顯著降低其呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率和并發(fā)癥的發(fā)生率，從而降低其死亡率。為了進(jìn)一步證實(shí)該療法的有效性，本文對2014年5月至2016年5月期間在河間市人民醫(yī)院新生兒科就診的55例早產(chǎn)的VLBWI的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）胎齡＜37周，且出生體重為1000 g～1499 g。2）在出生后的30分鐘內(nèi)入住河間市人民醫(yī)院新生兒科。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并重度窒息。2）合并先天性心臟病及發(fā)育畸形等其他嚴(yán)重的疾病。

1.2 一般資料

選取2014年5月至2016年5月期間在河間市人民醫(yī)院新生兒科就診的55例早產(chǎn)的VLBWI 作為本文的研究對象。將2014年5月至2015年1月期間該院新生兒科收治的27例早產(chǎn)的VLBWI作為對照組，將2015年1月至2016年5月期間該院收治的28例早產(chǎn)的VLBWI作為三聯(lián)組。在對照組患兒中，有男15例、女12例；其胎齡介于29～34周之間，平均胎齡為（32.09±1.57）周；其出生時的體重介于1290～1450 g之間，平均為（1389.76±71.53）g。在三聯(lián)組患兒中，有男17例、女11例；其胎齡介于29～33周之間，平均胎齡為（31.84±1.08）周；其出生時的體重介于1260～1480 g之間，平均為（1386.53±87.69）g。兩組患兒在性別、胎齡及出生體重等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在兩組患兒入院后，均對其進(jìn)行常規(guī)治療。具體包括：將患兒放入暖箱中，防止其因持續(xù)體溫偏低而出現(xiàn)低體溫癥等并發(fā)癥。注意保持患兒呼吸道的通暢，同時對其進(jìn)行預(yù)防抽搐、補(bǔ)液、升血糖、維持酸堿平衡及預(yù)防感染等治療。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)用珂立蘇、安全吸氧療法和氨茶堿對三聯(lián)組患兒進(jìn)行治療。具體的治療方法為：1）用珂立蘇進(jìn)行治療。早產(chǎn)的VLBWI可在出生后的2小時內(nèi)出現(xiàn)呻吟、吐沫及發(fā)紺等呼吸困難的癥狀，故應(yīng)盡快使用肺表面活性物質(zhì)對其進(jìn)行治療。本院所使用的肺表面活性物質(zhì)為珂立蘇（由北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，規(guī)格為70 mg/支）。具體的治療方法為：將珂立蘇在室溫下放置20分鐘使其復(fù)溫，然后輕輕振蕩其瓶身，待其成為質(zhì)地均勻的懸混液。向每支珂立蘇中注入2 ml的注射用水，使其完全溶解。在進(jìn)行上述操作的同時，為患兒清理呼吸道，并為其進(jìn)行常規(guī)的氣管插管。用改良的用藥方法為患兒推注珂立蘇[3]。具體的方法為：用容量為5 ml的無菌注射器按照40～100 mg·kg-1·次-1的劑量抽取適量的珂立蘇。將氣管插管置于距離患兒齒齦上方約4～5cm處，將注射器的針頭向下斜刺入氣管插管的管腔內(nèi)。在用氣囊面罩對患兒進(jìn)行正壓通氣的同時，勻速地向其氣管插管的管腔內(nèi)推注珂立蘇，推注的時間約為3～5 min。在進(jìn)行推注的過程中，不可變換患兒的體位。在推注結(jié)束后，拔出注射器的針頭，繼續(xù)用氣囊面罩對患兒進(jìn)行5分鐘的正壓通氣。在患兒的呼吸平穩(wěn)后，輕輕拔出氣管插管，然后用STEPHAN CPAP呼吸機(jī)對其進(jìn)行持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣。將該呼吸機(jī)的吸氧濃度設(shè)置為23%～60%，氧流量設(shè)置為4～7 L/min，PEEP設(shè)置為3～8 cm H2O。在進(jìn)行完上述的操作后，患兒若未出現(xiàn)明顯的呼吸道分泌物阻塞的現(xiàn)象，在4～6 h內(nèi)可不必為其進(jìn)行吸痰和氣道內(nèi)吸引治療[4]。2）進(jìn)行安全吸氧。由于早產(chǎn)的VLBWI對低氧和高氧的環(huán)境均極其敏感[5]，故在對其進(jìn)行氧療時，既要積極糾正其低氧血癥，又要防止其發(fā)生高氧血癥。在進(jìn)行氧療期間，要注意監(jiān)測患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)和SPO2，將其氧分壓維持在50～70 mmHg之間，將其SPO2維持在90%左右（最高不超過95%）。另外，由于早產(chǎn)的VLBWI對氧的毒副作用非常敏感，故應(yīng)盡量避免為其使用純氧。3）用氨茶堿進(jìn)行治療：在對患兒進(jìn)行治療的過程中，應(yīng)持續(xù)對其進(jìn)行SPO2和心電監(jiān)測，觀察其SPO2和心率的變化情況?；純喝舴磸?fù)發(fā)作出現(xiàn)SPO2下降（＜85%）和心率下降（＜100次/min）的現(xiàn)象，除了應(yīng)對其采取彈足底、撫觸背部等措施外，還應(yīng)為其靜脈滴注氨茶堿。氨茶堿的用法為：按照5 mg/kg的劑量取適量的氨茶堿，將其加入濃度為10%的葡萄糖注射液（按1 mg氨茶堿：1 ml葡萄糖注射液的比例）中，用該藥液對患兒進(jìn)行靜脈滴注，持續(xù)滴注20 min。患兒若未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，可按照2 mg/kg的維持劑量對其進(jìn)行治療，每12 h治療1次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患兒呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率、并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。其中，常見的呼吸系統(tǒng)疾病包括：新生兒呼吸窘迫綜合征、嚴(yán)重的呼吸暫停（即患兒在6小時內(nèi)發(fā)生呼吸暫停的次數(shù)超過6次或需要使用復(fù)蘇囊進(jìn)行加壓給氧才可恢復(fù)呼吸[6]）及新生兒肺炎等。常見的并發(fā)癥包括：呼吸性酸中毒、呼吸衰竭、新生兒肺出血、氣胸、代謝性酸中毒、顱內(nèi)出血、新生兒感染及新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率及死亡率的對比

三聯(lián)組患兒呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率及死亡率均明顯低于對照組患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1：

表1 兩組患兒呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率及死亡率的對比 [%（n）]

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

三聯(lián)組患兒氣胸、新生兒肺出血、呼吸衰竭、顱內(nèi)感染、新生兒感染及新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對照組患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表2：

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況的對比 [n（%）]

3 討論

近年來，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)及產(chǎn)房復(fù)蘇技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)VLBWI的存活率得到顯著提升。不過，仍有一部分早產(chǎn)的VLBWI可因并發(fā)呼吸衰竭、新生兒肺出血等并發(fā)癥，或患上新生兒呼吸窘迫綜合征、嚴(yán)重的呼吸暫停及新生兒肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病而死亡。其原因?yàn)椋?）早產(chǎn)的VLBWI在出生時，其肺部、體溫調(diào)節(jié)中樞均未發(fā)育成熟，在出生后極易發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征，進(jìn)而發(fā)生呼吸困難和呼吸衰竭。2）早產(chǎn)的VLBWI由于呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸快且淺，常伴有呼吸間歇或暫停的現(xiàn)象，故其吞咽能力較弱，易發(fā)生嗆咳[7-8]，導(dǎo)致缺氧及感染的發(fā)生。缺氧及感染可導(dǎo)致早產(chǎn)的VLBWI發(fā)生凝血功能障礙，甚至使其發(fā)生肺出血，危及其生命。因此，對早產(chǎn)的VLBWI進(jìn)行及時、有效、科學(xué)的治療十分重要[9]。

在本次研究中，本院對55例早產(chǎn)的VLBWI均進(jìn)行了保暖、保持呼吸道通暢、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、升血糖及抗感染等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)用珂立蘇、安全吸氧療法和氨茶堿對三聯(lián)組患兒進(jìn)行治療。具體而言，在胎兒出生后的2小時內(nèi)，經(jīng)氣管插管為其注入珂立蘇，以促進(jìn)其肺部成熟，預(yù)防其發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征。對于罹患呼吸暫停的患兒，在對其進(jìn)行呼吸監(jiān)測的同時，應(yīng)對其進(jìn)行物理刺激或藥物治療，以防其發(fā)生呼吸衰竭、肺出血、顱內(nèi)出血及猝死等并發(fā)癥。另外，對于出現(xiàn)早產(chǎn)征兆的產(chǎn)婦，可為其預(yù)防性地使用地塞米松，以促進(jìn)胎肺的成熟，預(yù)防胎兒發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征。

本次研究的結(jié)果顯示，三聯(lián)組患兒呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率、并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率均明顯低于對照組患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，聯(lián)用珂立蘇、安全吸氧療法和氨茶堿對早產(chǎn)VLBWI進(jìn)行治療可有效降低其呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率及并發(fā)癥的發(fā)生率，從而降低其死亡率。需要注意的是，由于早產(chǎn)VLBWI的病情復(fù)雜，臨床上在對這類患兒進(jìn)行治療時，應(yīng)根據(jù)其病情的嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸情況適時調(diào)整其治療方案，以便使其得到個體化、精準(zhǔn)化的治療。

[1] 余金蓉.低出生體重兒的特點(diǎn)與臨床管理研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(20):4771-4772.

[2] 黃德恩.早產(chǎn)極低體重兒26例的呼吸管理體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,22(17):103-104.

[3] 閻志新,張西凱,趙玉岐,等.改良新生兒肺表面活性物質(zhì)給藥方法的探索[J].中國新生兒科雜志,2015,25(2):107-108.

[4] 鐘莉芳,肺表面活性物質(zhì)防治早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床觀察與護(hù)理19例[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(2):33-34.

[5] 楊粟茗,精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于三胞胎極低出生體重兒的臨床護(hù)理[J].西南軍醫(yī),2014,9(5):589-591.

[6] 何舒婕,丁國芳.早產(chǎn)兒呼吸暫停的管理[J].中國新生兒科雜志,2015,30(2):155-158.

[7] 姚磊.極低出生體重兒臨床特征及轉(zhuǎn)歸因素分析[D].新疆醫(yī)科大學(xué),2012.

[8] 王戀,李娟,毛健,等.極低及超低出生體重兒的預(yù)后因素分析[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2014,26(6):601-605.

[9] 高瑛,張磊,趙子艷,等.極低及超低出生體重兒115例臨床分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2015,29(12):1207-1209.

R722

B

2095-7629-（2017）10-0112-03