劉向榮,邊藏艷,李 雙
(1 河間市人民醫(yī)院新生兒科,河北 河間 062450;2 天津市康信醫(yī)藥科技有限公司,天津 300384)
聯(lián)用珂立蘇、安全吸氧療法和氨茶堿對(duì)早產(chǎn)的極低出生體重兒進(jìn)行治療的效果探析
劉向榮1,邊藏艷1,李 雙2
(1 河間市人民醫(yī)院新生兒科,河北 河間 062450;2 天津市康信醫(yī)藥科技有限公司,天津 300384)
目的:探討聯(lián)用珂立蘇、安全吸氧療法和氨茶堿對(duì)早產(chǎn)的極低出生體重兒(VLBWI)進(jìn)行治療的臨床效果。方法:將2014年5月至2015年1月期間河間市人民醫(yī)院新生兒科收治的27例早產(chǎn)的VLBWI作為對(duì)照組,將2015年1月至2016年5月期間該院收治的28例早產(chǎn)的VLBWI作為三聯(lián)組。對(duì)兩組患兒均進(jìn)行保暖、保持呼吸道通暢、預(yù)防抽搐、補(bǔ)液及維持酸堿平衡等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上,聯(lián)用珂立蘇、安全吸氧療法和氨茶堿對(duì)三聯(lián)組患兒進(jìn)行治療。觀察對(duì)比兩組患兒呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率、并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。結(jié)果:三聯(lián)組患兒呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率、并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率均明顯低于對(duì)照組患兒,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:聯(lián)用珂立蘇、安全吸氧療法和氨茶堿對(duì)早產(chǎn)的VLBWI進(jìn)行治療可顯著地降低其呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率和并發(fā)癥的發(fā)生率,從而降低其死亡率。
早產(chǎn);VLBWI;珂立蘇;安全吸氧;氨茶堿
早產(chǎn)的極低出生體重兒(VLBWI)是指胎齡<37周、出生體重為1000 g~1499 g的新生兒。早產(chǎn)的VLBWI由于皮下脂肪含量較足月兒低、對(duì)溫度的感知和調(diào)節(jié)能力差、呼吸功能及代謝功能弱,故極易發(fā)生呼吸暫停、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎、新生兒肺出血、呼吸衰竭等呼吸系統(tǒng)疾病和顱內(nèi)感染、新生兒感染及新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥[1],從而增加其死亡率。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示,早產(chǎn)的VLBWI其死亡率約為足月新生兒的20倍[2]。相關(guān)的臨床研究結(jié)果證實(shí),聯(lián)用珂立蘇、安全吸氧療法和氨茶堿對(duì)早產(chǎn)的VLBWI進(jìn)行治療可顯著降低其呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率和并發(fā)癥的發(fā)生率,從而降低其死亡率。為了進(jìn)一步證實(shí)該療法的有效性,本文對(duì)2014年5月至2016年5月期間在河間市人民醫(yī)院新生兒科就診的55例早產(chǎn)的VLBWI的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。
納入標(biāo)準(zhǔn):1)胎齡<37周,且出生體重為1000 g~1499 g。2)在出生后的30分鐘內(nèi)入住河間市人民醫(yī)院新生兒科。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并重度窒息。2)合并先天性心臟病及發(fā)育畸形等其他嚴(yán)重的疾病。
選取2014年5月至2016年5月期間在河間市人民醫(yī)院新生兒科就診的55例早產(chǎn)的VLBWI 作為本文的研究對(duì)象。將2014年5月至2015年1月期間該院新生兒科收治的27例早產(chǎn)的VLBWI作為對(duì)照組,將2015年1月至2016年5月期間該院收治的28例早產(chǎn)的VLBWI作為三聯(lián)組。在對(duì)照組患兒中,有男15例、女12例;其胎齡介于29~34周之間,平均胎齡為(32.09±1.57)周;其出生時(shí)的體重介于1290~1450 g之間,平均為(1389.76±71.53)g。在三聯(lián)組患兒中,有男17例、女11例;其胎齡介于29~33周之間,平均胎齡為(31.84±1.08)周;其出生時(shí)的體重介于1260~1480 g之間,平均為(1386.53±87.69)g。兩組患兒在性別、胎齡及出生體重等一般資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
在兩組患兒入院后,均對(duì)其進(jìn)行常規(guī)治療。具體包括:將患兒放入暖箱中,防止其因持續(xù)體溫偏低而出現(xiàn)低體溫癥等并發(fā)癥。注意保持患兒呼吸道的通暢,同時(shí)對(duì)其進(jìn)行預(yù)防抽搐、補(bǔ)液、升血糖、維持酸堿平衡及預(yù)防感染等治療。在此基礎(chǔ)上,聯(lián)用珂立蘇、安全吸氧療法和氨茶堿對(duì)三聯(lián)組患兒進(jìn)行治療。具體的治療方法為:1)用珂立蘇進(jìn)行治療。早產(chǎn)的VLBWI可在出生后的2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呻吟、吐沫及發(fā)紺等呼吸困難的癥狀,故應(yīng)盡快使用肺表面活性物質(zhì)對(duì)其進(jìn)行治療。本院所使用的肺表面活性物質(zhì)為珂立蘇(由北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn),規(guī)格為70 mg/支)。具體的治療方法為:將珂立蘇在室溫下放置20分鐘使其復(fù)溫,然后輕輕振蕩其瓶身,待其成為質(zhì)地均勻的懸混液。向每支珂立蘇中注入2 ml的注射用水,使其完全溶解。在進(jìn)行上述操作的同時(shí),為患兒清理呼吸道,并為其進(jìn)行常規(guī)的氣管插管。用改良的用藥方法為患兒推注珂立蘇[3]。具體的方法為:用容量為5 ml的無(wú)菌注射器按照40~100 mg·kg-1·次-1的劑量抽取適量的珂立蘇。將氣管插管置于距離患兒齒齦上方約4~5cm處,將注射器的針頭向下斜刺入氣管插管的管腔內(nèi)。在用氣囊面罩對(duì)患兒進(jìn)行正壓通氣的同時(shí),勻速地向其氣管插管的管腔內(nèi)推注珂立蘇,推注的時(shí)間約為3~5 min。在進(jìn)行推注的過(guò)程中,不可變換患兒的體位。在推注結(jié)束后,拔出注射器的針頭,繼續(xù)用氣囊面罩對(duì)患兒進(jìn)行5分鐘的正壓通氣。在患兒的呼吸平穩(wěn)后,輕輕拔出氣管插管,然后用STEPHAN CPAP呼吸機(jī)對(duì)其進(jìn)行持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣。將該呼吸機(jī)的吸氧濃度設(shè)置為23%~60%,氧流量設(shè)置為4~7 L/min,PEEP設(shè)置為3~8 cm H2O。在進(jìn)行完上述的操作后,患兒若未出現(xiàn)明顯的呼吸道分泌物阻塞的現(xiàn)象,在4~6 h內(nèi)可不必為其進(jìn)行吸痰和氣道內(nèi)吸引治療[4]。2)進(jìn)行安全吸氧。由于早產(chǎn)的VLBWI對(duì)低氧和高氧的環(huán)境均極其敏感[5],故在對(duì)其進(jìn)行氧療時(shí),既要積極糾正其低氧血癥,又要防止其發(fā)生高氧血癥。在進(jìn)行氧療期間,要注意監(jiān)測(cè)患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)和SPO2,將其氧分壓維持在50~70 mmHg之間,將其SPO2維持在90%左右(最高不超過(guò)95%)。另外,由于早產(chǎn)的VLBWI對(duì)氧的毒副作用非常敏感,故應(yīng)盡量避免為其使用純氧。3)用氨茶堿進(jìn)行治療:在對(duì)患兒進(jìn)行治療的過(guò)程中,應(yīng)持續(xù)對(duì)其進(jìn)行SPO2和心電監(jiān)測(cè),觀察其SPO2和心率的變化情況?;純喝舴磸?fù)發(fā)作出現(xiàn)SPO2下降(<85%)和心率下降(<100次/min)的現(xiàn)象,除了應(yīng)對(duì)其采取彈足底、撫觸背部等措施外,還應(yīng)為其靜脈滴注氨茶堿。氨茶堿的用法為:按照5 mg/kg的劑量取適量的氨茶堿,將其加入濃度為10%的葡萄糖注射液(按1 mg氨茶堿:1 ml葡萄糖注射液的比例)中,用該藥液對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注,持續(xù)滴注20 min?;純喝粑闯霈F(xiàn)藥物不良反應(yīng),可按照2 mg/kg的維持劑量對(duì)其進(jìn)行治療,每12 h治療1次。
觀察對(duì)比兩組患兒呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率、并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。其中,常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病包括:新生兒呼吸窘迫綜合征、嚴(yán)重的呼吸暫停(即患兒在6小時(shí)內(nèi)發(fā)生呼吸暫停的次數(shù)超過(guò)6次或需要使用復(fù)蘇囊進(jìn)行加壓給氧才可恢復(fù)呼吸[6])及新生兒肺炎等。常見(jiàn)的并發(fā)癥包括:呼吸性酸中毒、呼吸衰竭、新生兒肺出血、氣胸、代謝性酸中毒、顱內(nèi)出血、新生兒感染及新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎等。
采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
三聯(lián)組患兒呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率及死亡率均明顯低于對(duì)照組患兒,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳細(xì)情況見(jiàn)表1:
表1 兩組患兒呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率及死亡率的對(duì)比 [%(n)]
三聯(lián)組患兒氣胸、新生兒肺出血、呼吸衰竭、顱內(nèi)感染、新生兒感染及新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組患兒,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳細(xì)情況見(jiàn)表2:
表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比 [n(%)]
近年來(lái),隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)及產(chǎn)房復(fù)蘇技術(shù)的發(fā)展,早產(chǎn)VLBWI的存活率得到顯著提升。不過(guò),仍有一部分早產(chǎn)的VLBWI可因并發(fā)呼吸衰竭、新生兒肺出血等并發(fā)癥,或患上新生兒呼吸窘迫綜合征、嚴(yán)重的呼吸暫停及新生兒肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病而死亡。其原因?yàn)椋?)早產(chǎn)的VLBWI在出生時(shí),其肺部、體溫調(diào)節(jié)中樞均未發(fā)育成熟,在出生后極易發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征,進(jìn)而發(fā)生呼吸困難和呼吸衰竭。2)早產(chǎn)的VLBWI由于呼吸中樞發(fā)育不成熟,呼吸快且淺,常伴有呼吸間歇或暫停的現(xiàn)象,故其吞咽能力較弱,易發(fā)生嗆咳[7-8],導(dǎo)致缺氧及感染的發(fā)生。缺氧及感染可導(dǎo)致早產(chǎn)的VLBWI發(fā)生凝血功能障礙,甚至使其發(fā)生肺出血,危及其生命。因此,對(duì)早產(chǎn)的VLBWI進(jìn)行及時(shí)、有效、科學(xué)的治療十分重要[9]。
在本次研究中,本院對(duì)55例早產(chǎn)的VLBWI均進(jìn)行了保暖、保持呼吸道通暢、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、升血糖及抗感染等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上,聯(lián)用珂立蘇、安全吸氧療法和氨茶堿對(duì)三聯(lián)組患兒進(jìn)行治療。具體而言,在胎兒出生后的2小時(shí)內(nèi),經(jīng)氣管插管為其注入珂立蘇,以促進(jìn)其肺部成熟,預(yù)防其發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征。對(duì)于罹患呼吸暫停的患兒,在對(duì)其進(jìn)行呼吸監(jiān)測(cè)的同時(shí),應(yīng)對(duì)其進(jìn)行物理刺激或藥物治療,以防其發(fā)生呼吸衰竭、肺出血、顱內(nèi)出血及猝死等并發(fā)癥。另外,對(duì)于出現(xiàn)早產(chǎn)征兆的產(chǎn)婦,可為其預(yù)防性地使用地塞米松,以促進(jìn)胎肺的成熟,預(yù)防胎兒發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征。
本次研究的結(jié)果顯示,三聯(lián)組患兒呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率、并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率均明顯低于對(duì)照組患兒,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明,聯(lián)用珂立蘇、安全吸氧療法和氨茶堿對(duì)早產(chǎn)VLBWI進(jìn)行治療可有效降低其呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率及并發(fā)癥的發(fā)生率,從而降低其死亡率。需要注意的是,由于早產(chǎn)VLBWI的病情復(fù)雜,臨床上在對(duì)這類(lèi)患兒進(jìn)行治療時(shí),應(yīng)根據(jù)其病情的嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸情況適時(shí)調(diào)整其治療方案,以便使其得到個(gè)體化、精準(zhǔn)化的治療。
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