頭位胎膜早破產(chǎn)婦在臨產(chǎn)的不同時(shí)機(jī)下床進(jìn)行活動(dòng)的效果對(duì)比

余小蘭

（貴州省遵義市第一人民醫(yī)院兒童保健科，貴州 遵義 563002）

頭位胎膜早破產(chǎn)婦在臨產(chǎn)的不同時(shí)機(jī)下床進(jìn)行活動(dòng)的效果對(duì)比

余小蘭

（貴州省遵義市第一人民醫(yī)院兒童保健科，貴州 遵義 563002）

目的：探討讓頭位胎膜早破產(chǎn)婦在臨產(chǎn)的不同時(shí)機(jī)下床進(jìn)行活動(dòng)的效果。方法：選取近期貴州省遵義市第一人民醫(yī)院收治的60例頭位胎膜早破產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。隨機(jī)將這些產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組。在觀察組產(chǎn)婦胎先露的程度為坐骨棘上兩橫指以下、不能上推胎頭（排除臍帶先露的情況）時(shí)，讓其下床進(jìn)行活動(dòng)。讓對(duì)照組產(chǎn)婦在胎先露的程度為坐骨棘平面時(shí)，讓其下床進(jìn)行活動(dòng)。然后比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式、導(dǎo)尿的情況及各個(gè)產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間。結(jié)果：觀察組中進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦所占的比例及進(jìn)行導(dǎo)尿的產(chǎn)婦所占的比例均明顯小于對(duì)照組產(chǎn)婦，其第一產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間及第二產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間均短于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：讓頭位胎膜早破產(chǎn)婦在胎先露的程度為坐骨棘上兩橫指以下、不能上推胎頭時(shí)下床進(jìn)行活動(dòng)能提高其自然分娩率，減少其導(dǎo)尿的發(fā)生率，縮短其產(chǎn)程。

頭位；胎膜早破；產(chǎn)婦

胎膜早破是婦產(chǎn)科比較常見的一種產(chǎn)前并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約80%的胎膜早破產(chǎn)婦為足月妊娠產(chǎn)婦。胎膜早破可延長產(chǎn)婦的產(chǎn)程或使其發(fā)生滯產(chǎn)，從而導(dǎo)致其發(fā)生頭位性難產(chǎn)。部分產(chǎn)婦甚至需要通過手術(shù)的方式完成分娩。胎膜早破后，產(chǎn)婦的羊水流盡，其宮壁緊緊裹著胎體，影響胎盤的血液循環(huán)，從而使胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧、窘迫[1-2]。頭位胎膜早破是指胎兒為頭位的產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破的情況。對(duì)頭位胎膜早破產(chǎn)婦進(jìn)行有效的護(hù)理有重要的作用。過去，護(hù)理人員通常讓頭位胎膜早破產(chǎn)婦臥床休息。但是這種方法會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生活動(dòng)受限、尿潴留及產(chǎn)程延長等問題[3]。為探討讓頭位胎膜早破產(chǎn)婦在臨產(chǎn)的不同時(shí)機(jī)下床進(jìn)行活動(dòng)的效果，貴州省遵義市第一人民醫(yī)院讓近期收治的部分頭位胎膜早破產(chǎn)婦在胎先露的程度為坐骨棘上兩橫指以下、不能上推胎頭時(shí)下床進(jìn)行活動(dòng)，獲得了很好的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2016年1月至6月期間貴州省遵義市第一人民醫(yī)院收治的60例頭位胎膜早破產(chǎn)婦。這些產(chǎn)婦均不存在骨盆性難產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒臀位的情況。這些產(chǎn)婦均為足月妊娠的初產(chǎn)婦。隨機(jī)將這些產(chǎn)婦平均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組產(chǎn)婦的年齡為22～39歲，平均年齡為（28±2.5）歲，平均孕周為（38.12±1.49）周。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡為23～38歲，平均年齡為（27.2±1.6）歲，平均孕周為（39.0±1.21）周。這些產(chǎn)婦均對(duì)本次研究知情，并簽署了知情同意書。本次研究符合社會(huì)倫理學(xué)要求。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

通過對(duì)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行肛檢或陰檢，了解其胎先露的程度。在觀察組產(chǎn)婦胎先露的程度為坐骨棘上兩橫指以下、不能上推胎頭（排除臍帶先露的情況）時(shí)，讓其下床進(jìn)行活動(dòng)。同時(shí)護(hù)理人員及時(shí)與產(chǎn)婦進(jìn)行良好的溝通，為其普及與分娩有關(guān)的知識(shí)，解答其提出的問題，緩解其心理壓力。讓對(duì)照組產(chǎn)婦絕對(duì)臥床休息。在產(chǎn)婦胎先露的程度為坐骨棘平面時(shí)，方可讓其下床進(jìn)行活動(dòng)。

1.3 診斷指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦的分娩方式、導(dǎo)尿的情況及各個(gè)產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，兩組產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，兩組產(chǎn)婦導(dǎo)尿的發(fā)生率、順產(chǎn)的發(fā)生率及剖宮產(chǎn)的發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的分娩方式及導(dǎo)尿的情況

對(duì)照組中有13例（43.33%）產(chǎn)婦進(jìn)行了導(dǎo)尿，有12例（40.00%）產(chǎn)婦分娩的方式為剖宮產(chǎn)，有18例（60.00%）產(chǎn)婦分娩的方式為順產(chǎn)。觀察組中有1例（3.33%）產(chǎn)婦進(jìn)行了導(dǎo)尿，有1例（3.33%）產(chǎn)婦分娩的方式為剖宮產(chǎn)，有29例（96.67%）產(chǎn)婦分娩的方式為順產(chǎn)。觀察組中進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦所占的比例及進(jìn)行導(dǎo)尿的產(chǎn)婦所占的比例均小于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的分娩方式及導(dǎo)尿的情況[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間

對(duì)照組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間為（348±60.21）min，第二產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間為（55±7.4）min，第三產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間為（10±3.8）min。觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間為（278±52.36）min，第二產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間為（40±7.1）min，第三產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間為（7±3.2）min。觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間及第二產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間均短于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間（min，±s）

表2 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間（min，±s）

組別 第一產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間第二產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間第三產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值348±60.21 278±52.36 6.58 0.002 55±7.4 40±7.1 5.21 0.013 10±3.8 7±3.2 1.37 0.156

3 討論

過去，醫(yī)護(hù)人員通常讓頭位胎膜早破產(chǎn)婦盡量臥床休息。但產(chǎn)婦臥床的時(shí)間過長、缺乏運(yùn)動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生排尿困難的情況。產(chǎn)婦排尿困難會(huì)影響其子宮收縮的情況，不利于其分娩[4]。讓產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)叵麓策M(jìn)行活動(dòng)，能促進(jìn)其排尿，避免其出現(xiàn)尿潴留的情況，有效地減少其進(jìn)行導(dǎo)尿的幾率，縮短其各個(gè)產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間，促進(jìn)其順利地進(jìn)行分娩。此外，讓產(chǎn)婦過多地臥床休息還會(huì)增加其胎頭下降的阻力，不利于其胎頭旋轉(zhuǎn)。產(chǎn)婦取坐位或半臥位時(shí)，其骨盆傾斜，可使其胎頭下降并順利地進(jìn)入骨盆。產(chǎn)婦保持直立位時(shí)，其胎兒可在重力的作用下進(jìn)入其骨盆，并順利地?cái)U(kuò)張其宮頸。產(chǎn)婦步行時(shí)，其關(guān)節(jié)會(huì)保持輕微運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)。在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的影響下，胎兒能夠在產(chǎn)道內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，有利于縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程。同時(shí)，為產(chǎn)婦講解與分娩有關(guān)的知識(shí)、對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，能提高其對(duì)分娩的認(rèn)知水平，消除其緊張、焦慮等不良的情緒，從而防止其因心理狀態(tài)不佳而出現(xiàn)肌肉痙攣、宮縮乏力及宮頸水腫等情況，縮短其產(chǎn)程，提高其順產(chǎn)的幾率。

綜上所述，讓頭位胎膜早破產(chǎn)婦在胎先露的程度為坐骨棘上兩橫指以下、不能上推胎頭時(shí)下床進(jìn)行活動(dòng)能提高其自然分娩率，減少其導(dǎo)尿的發(fā)生率，縮短其產(chǎn)程。

[1] 賴玉娥,陳小佳,劉軍葉,等.體位管理對(duì)足月妊娠胎膜早破孕婦產(chǎn)程中的應(yīng)用及效果觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊,2015(2):19.

[2] 白潤芳,王淑娥,王美蓉,等.胎膜早破頭位未銜接的經(jīng)產(chǎn)婦自由體位待產(chǎn)探討[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(27):2059-2061.

[3] 王樹玲.胎膜早破的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(4):172-174.

[4] 曹琦.體位待產(chǎn)對(duì)胎膜早破孕婦自然分娩結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015(8):1726-1727.

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2095-7629-（2017）10-0084-02