剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫的足月妊娠產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果對比

魏銀新

（如東縣人民醫(yī)院，江蘇 如東 226400）

剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫的足月妊娠產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果對比

魏銀新

（如東縣人民醫(yī)院，江蘇 如東 226400）

目的：比較剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫情況的足月妊娠產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果。方法：對2013年4月至2016年5月期間在如東縣人民醫(yī)院分娩時出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫情況的50例足月妊娠產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性研究。隨機將這50例產(chǎn)婦分為剖宮產(chǎn)組和陰道助產(chǎn)組，每組各有25例產(chǎn)婦。對剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)，對陰道助產(chǎn)組產(chǎn)婦采用陰道助產(chǎn)術(shù)協(xié)助其分娩，然后比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率及所產(chǎn)新生兒的APgar評分、缺血缺氧性腦病的發(fā)生率、窒息的發(fā)生率。結(jié)果：陰道助產(chǎn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。陰道助產(chǎn)組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒的APgar評分低于剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦所產(chǎn)的新生兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)生率及窒息的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：足月妊娠產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫的情況，臨床上應(yīng)對其進行剖宮產(chǎn)或采用陰道助產(chǎn)術(shù)協(xié)助其分娩。其中陰道助產(chǎn)術(shù)所引發(fā)的產(chǎn)后并發(fā)癥較少，且新生兒的APgar評分較高，可優(yōu)先考慮。

剖宮產(chǎn)；陰道助產(chǎn)術(shù)；胎兒窘迫；足月妊娠產(chǎn)婦

宮內(nèi)窘迫是指胎兒在孕婦的子宮內(nèi)由于慢性或急性缺氧等因素而危及生命的一種綜合征。臨床研究表明，胎兒宮內(nèi)窘迫常發(fā)生于產(chǎn)婦臨產(chǎn)的過程中。胎兒一旦發(fā)生宮內(nèi)窘迫，就可能出現(xiàn)酸中毒或低氧血癥等情況，易發(fā)生永久性神經(jīng)損傷或窒息，從而嚴(yán)重影響其身體健康[1]。在本次研究中，筆者主要比較了剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫情況的足月妊娠產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月至2016年5月期間在如東縣人民醫(yī)院分娩時出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫情況的50例足月妊娠產(chǎn)婦作為本次研究的對象。隨機將這50例產(chǎn)婦分為剖宮產(chǎn)組和陰道助產(chǎn)組，每組各有25例產(chǎn)婦。剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的年齡為21～34歲，平均年齡為（27.11±1.26）歲；其孕周為37～41周，平均孕周為（39.78±1.59）周；其產(chǎn)次為0～3次，平均產(chǎn)次為（1.82±0.29）次。陰道助產(chǎn)組產(chǎn)婦的年齡為20～34歲，平均年齡為（27.15±1.37）歲；其孕周為38～41.5周，平均孕周為（40.12±1.13）周；其產(chǎn)次為0～3次，平均產(chǎn)次為（1.77±0.44）次。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中50例產(chǎn)婦的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）所孕胎兒存在宮內(nèi)窘迫的情況。2）所孕胎兒的胎心＜110次/min或＞160次/min。3）自愿參與此項研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙。2）患有妊娠期并發(fā)癥。3）存在頭盆不稱的情況。4）多胎妊娠。

1.3 方法

1）對剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)，方法是：對產(chǎn)婦進行硬膜外麻醉。麻醉生效后，在產(chǎn)婦的下腹正中處做一個切口，依次切開其皮膚、皮下脂肪和筋膜，切開其子宮。吸出產(chǎn)婦子宮內(nèi)的羊水，取出胎兒及其附屬物，切斷臍帶。最后縫合產(chǎn)婦的子宮肌層和切口。2）對陰道助產(chǎn)組產(chǎn)婦采用陰道助產(chǎn)術(shù)協(xié)助其分娩，方法是：在產(chǎn)婦進入產(chǎn)房后，為其注射催產(chǎn)素以擴張其子宮口。采用臀位牽引技術(shù)、胎頭吸引技術(shù)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)技術(shù)等協(xié)助產(chǎn)婦分娩。當(dāng)分娩結(jié)束后，要及時檢查產(chǎn)婦的宮頸和軟產(chǎn)道有無損傷，若有損傷要及時進行修補。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、感染等產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率。2）對兩組產(chǎn)婦所產(chǎn)的新生兒進行APgar（阿氏）評分。新生兒的得分越高表示其越健康。3）觀察并記錄兩組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)生率和窒息的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS20.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率及所產(chǎn)新生兒APgar評分的比較

陰道助產(chǎn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。陰道助產(chǎn)組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒的APgar評分低于剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦所產(chǎn)的新生兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率及所產(chǎn)新生兒APgar評分的比較

2.2 兩組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)生率及窒息發(fā)生率的比較

兩組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)生率及窒息的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)生率及窒息發(fā)生率的比較

3 討論

胎兒宮內(nèi)窘迫主要發(fā)生于分娩期，其發(fā)生的原因主要是臍帶脫垂或繞頸打結(jié)、胎盤早剝、產(chǎn)婦宮縮過強且持續(xù)的時間過長等。胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫的臨床表現(xiàn)主要為胎心改變、胎動過頻或消失及發(fā)生酸中毒等[2-3]。目前，臨床上多對出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫情況的足月妊娠產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)的方法較為簡單，且術(shù)中產(chǎn)婦的痛苦較小，安全性較高。但此手術(shù)易導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生麻醉并發(fā)癥、產(chǎn)后感染等情況，從而影響其身體的恢復(fù)[4-5]。陰道助產(chǎn)術(shù)主要是指利用胎頭吸引技術(shù)、臀位牽引技術(shù)或借助產(chǎn)鉗來輔助分娩的一種方法。此方法對產(chǎn)婦造成的創(chuàng)傷較小，且對新生兒的影響較小[6]。另外，陰道助產(chǎn)術(shù)還能避免麻藥給產(chǎn)婦帶來的不良影響，故安全性較高。

本次研究的結(jié)果顯示，陰道助產(chǎn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。陰道助產(chǎn)組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒的APgar評分低于剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦所產(chǎn)的新生兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)生率及窒息的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?？梢?，足月妊娠產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫的情況，臨床上應(yīng)對其進行剖宮產(chǎn)或采用陰道助產(chǎn)術(shù)協(xié)助其分娩。其中陰道助產(chǎn)術(shù)所引發(fā)的產(chǎn)后并發(fā)癥較少，且新生兒的APgar評分較高，可優(yōu)先考慮。

[1] 王秀存.剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的應(yīng)用效果[J].北方藥學(xué),2014,2(9):164-165.

[2] 王愛華.剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)師進修雜志,2011,34(15):12-13.

[3] 王靜.剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫的應(yīng)用效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2015,15(59):19,196.

[4] 呂金蘭,楊立華.剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的應(yīng)用效果探討[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,10(6):500-501.

[5] 趙愛華.剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠胎兒窘迫中的對比分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(7):85-86.

[6] 才琳琳.剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的應(yīng)用效果[J].河南外科學(xué)雜志,2015,2(5):117-118.

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2095-7629-（2017）10-0069-02