奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療急性上消化道出血的效果研究

何 芳

（河南省消防總隊(duì)醫(yī)院，河南 鄭州 450008）

奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療急性上消化道出血的效果研究

何 芳

（河南省消防總隊(duì)醫(yī)院，河南 鄭州 450008）

目的：探討聯(lián)用奧曲肽與泮托拉唑治療急性上消化道出血的臨床效果。方法：對(duì)2014年12月至2016年4月期間河南省消防總隊(duì)醫(yī)院收治的70例急性上消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。隨機(jī)將這70例患者分為泮托拉唑組和試驗(yàn)組，每組各有35例患者。對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)泮托拉唑組患者加用泮托拉唑進(jìn)行治療，對(duì)試驗(yàn)組患者加用奧曲肽與泮托拉唑進(jìn)行治療，然后比較兩組患者治療的總有效率、出血持續(xù)的時(shí)間、總輸血量、胃液的PH值及血紅蛋白的水平。結(jié)果：與泮托拉唑組患者相比，試驗(yàn)組患者治療的總有效率更高、出血持續(xù)的時(shí)間更短、總輸血量更少，其胃液的PH值和血紅蛋白的水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：臨床上在對(duì)急性上消化道出血患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，加用奧曲肽與泮托拉唑?qū)ζ溥M(jìn)行治療的效果顯著，能有效地縮短其出血持續(xù)的時(shí)間，減少其輸血量，改善其胃液的PH值和血紅蛋白的水平。

奧曲肽；泮托拉唑；急性上消化道出血

急性上消化道出血是臨床上發(fā)病率較高的急重癥之一。該病的發(fā)病誘因較多，危害性較大[1]。嘔血、便血、頭暈是該病患者最典型的臨床癥狀。該病患者若未得到及時(shí)有效的治療，就可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥（如失血性休克等），從而危及其生命[2]。有數(shù)據(jù)顯示，急性上消化道出血患者的死亡率為8.5%～14.5%[3]。在本次研究中，筆者主要探討了聯(lián)用奧曲肽與泮托拉唑治療急性上消化道出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2014年12月至2016年4月期間河南省消防總隊(duì)醫(yī)院收治的70例急性上消化道出血患者作為本次研究的對(duì)象。隨機(jī)將這70例患者分為泮托拉唑組和試驗(yàn)組，每組各有35例患者。在泮托拉唑組中，有男19例，女16例，年齡為47～56歲，平均（50.7±5.6）歲。其中，有合并胃及十二指腸潰瘍的患者12例，合并急性胃黏膜損害的患者10例，合并急性胃炎的患者13例。在試驗(yàn)組中，有男20例，女15例，年齡為46～58歲，平均（50.3±5.1）歲。其中，有合并胃及十二指腸潰瘍的患者11例，合并急性胃黏膜損害的患者12例，合并急性胃炎的患者12例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中70例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合WHO規(guī)定的急性上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）入院后經(jīng)生化指標(biāo)檢查及影像學(xué)檢查得到確診。3）伴有嘔血、便血、頭暈等臨床癥狀。4）自愿參與本次研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有由電解質(zhì)紊亂或酸堿平衡失調(diào)而引發(fā)心律失常。2）患有消化系統(tǒng)惡性腫瘤。3）對(duì)治療的依從性差，不能遵醫(yī)囑用藥。4）臨床資料缺失。

1.3 方法

在兩組患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行禁食、止血、補(bǔ)液、輸血、抗休克等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)泮托拉唑組患者加用泮托拉唑進(jìn)行治療。泮托拉唑（生產(chǎn)廠家：大連美羅大藥廠；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060998）的用法是：將40 mg的泮托拉唑溶于100 ml的生理鹽水中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，2次/d，連續(xù)用藥3 d。對(duì)試驗(yàn)組患者加用奧曲肽與泮托拉唑進(jìn)行治療。泮托拉唑的用法同上。奧曲肽（生產(chǎn)廠家：吉林一心制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041558）的用法是：首先將0.1 mg的奧曲肽溶于20 ml的生理鹽水中對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注，之后將0.3 mg的奧曲肽溶于500 ml的生理鹽水中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，滴速為25～50 μg/h，每天靜脈滴注1次，連續(xù)用藥3 d。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用顯效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效三個(gè)級(jí)別評(píng)價(jià)兩組患者的療效。顯效：治療后，患者的臨床癥狀及體征完全消失，其出血停止，生命體征平穩(wěn)。好轉(zhuǎn)：治療后，患者的臨床癥狀和體征得到改善，其出血量明顯減少，生命體征趨于平穩(wěn)。無(wú)效：治療后，患者的臨床癥狀和體征未得到改善，其出血量未減少，需要調(diào)整治療方案[5]?？傆行?（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者出血持續(xù)的時(shí)間和總輸血量。檢測(cè)并比較兩組患者胃液的PH值及血紅蛋白的水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

與泮托拉唑組患者相比，試驗(yàn)組患者治療的總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者出血持續(xù)的時(shí)間、總輸血量、胃液的PH值及血紅蛋白水平的比較

與泮托拉唑組患者相比，試驗(yàn)組患者出血持續(xù)時(shí)間的時(shí)間更短、總輸血量更少，其胃液的PH值和血紅蛋白的水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者出血持續(xù)的時(shí)間、總輸血量、胃液的PH值及血紅蛋白水平的比較（±s）

表2 兩組患者出血持續(xù)的時(shí)間、總輸血量、胃液的PH值及血紅蛋白水平的比較（±s）

組別 出血持續(xù)的時(shí)間（h） 總輸血量（ml） 胃液的PH值 血紅蛋白的水平（g/L）試驗(yàn)組（n=35）15.14±4.592150.22±26.945.89±0.62120.79±9.56泮托拉唑組（n=35）25.45±6.28205.85±25.964.53±0.55101.81±9.20 t值20.9119.4622.4419.31 P值 ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

近年來(lái)，臨床上聯(lián)用奧曲肽與泮托拉唑治療急性上消化道出血得到了廣泛的應(yīng)用，且取得了較為理想的效果。奧曲肽是一種人工合成的八肽環(huán)狀化合物，具有與天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素類似的作用，能有效地減少消化道的出血量。用奧曲肽治療急性上消化道出血的機(jī)制主要有以下幾點(diǎn)：1）奧曲肽能抑制胃泌素和胃酸的分泌，提高胃液的PH值。2）奧曲肽能抑制胃蛋白酶的分泌，降低胃蛋白對(duì)血凝塊的溶解能力，從而避免患者再次出血。3）奧曲肽能促進(jìn)血小板凝集和胃黏膜收縮，降低門靜脈的壓力，減少胃腸道黏膜的血流量。4）奧曲肽能抑制血管活性物質(zhì)的釋放，從而起到收縮血管的作用[6]。泮托拉唑是第三代質(zhì)子泵抑制劑。該藥能選擇性地作用于患者胃黏膜的壁細(xì)胞，抑制其胃粘膜壁細(xì)胞中蛋白酶的活性，從而起到抑制胃酸分泌的作用。另外，泮托拉唑的藥效在弱酸環(huán)境中能夠得到較好地發(fā)揮，且藥效持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)[7]。在本次研究中，筆者聯(lián)用奧曲肽與泮托拉唑?qū)?5例急性上消化道出血患者進(jìn)行治療，取得了顯著的療效。這與季永勝[8]等的研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，臨床上在對(duì)急性上消化道出血患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，加用奧曲肽與泮托拉唑?qū)ζ溥M(jìn)行治療的效果顯著，能有效地縮短其出血持續(xù)的時(shí)間，減少其輸血量，改善其胃液的PH值和血紅蛋白的水平。

[1] 李成,韓笑.奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療老年急性上消化道出血的臨床觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥,2012,32(5):359.

[2] 譚云春.奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療急性上消化道出血的臨床研究[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(3):338-339.

[3] 劉廣金.應(yīng)用伴托拉哇聯(lián)合奧曲膚治療上消化道出血的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(5):115-116.

[4] 張茶麗,于紅剛.奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的Meta分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2012,21(6):528-532.

[5] 王計(jì),王丕勝.泮托拉唑與奧曲肽治療上消化道出血的臨床分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2014,23(2):213-215.

[6] 翟攀.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(5):80-82.

[7] 郭未平.奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療老年急性上消化道大出血的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(1):102.

[8] 季永勝,李譞.泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽治療重癥非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(17):3760-3762.

R573.2

B

2095-7629-（2017）10-0047-02

何芳，女，漢族，1977年3月出生，江西湖口人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，所在科室：消化內(nèi)科