臨床路徑護(hù)理在對(duì)食道癌患者進(jìn)行手術(shù)治療中的應(yīng)用效果

鐘堃莉

（達(dá)川區(qū)人民醫(yī)院，四川 達(dá)州 635000）

臨床路徑護(hù)理在對(duì)食道癌患者進(jìn)行手術(shù)治療中的應(yīng)用效果

鐘堃莉

（達(dá)川區(qū)人民醫(yī)院，四川 達(dá)州 635000）

目的：探討臨床路徑護(hù)理在對(duì)食道癌患者進(jìn)行手術(shù)治療中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年1月至2016年3月期間在達(dá)川區(qū)人民醫(yī)院就診的42例食道癌患者作為研究對(duì)象。將這42例患者隨機(jī)分成路徑組（n=21）和普通組（n=21）。在這兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療期間，對(duì)普通組患者進(jìn)行一般護(hù)理，對(duì)路徑組患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理，并對(duì)比兩組患者對(duì)健康知識(shí)的掌握情況、住院的時(shí)間、術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況和對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果：路徑組患者掌握健康知識(shí)的優(yōu)良率和對(duì)護(hù)理的滿意率均高于普通組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于普通組患者，其住院的時(shí)間短于普通組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：臨床路徑護(hù)理在對(duì)食道癌患者進(jìn)行手術(shù)治療中的應(yīng)用效果顯著。

臨床路徑護(hù)理；食道癌；手術(shù)治療；健康知識(shí)；滿意度

臨床路徑護(hù)理（Clinical nursing pathway，CNP）是一種新興的護(hù)理模式。此護(hù)理模式的宗旨是在患者入院至出院期間的各個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行有預(yù)見性、有計(jì)劃、有針對(duì)性、規(guī)范化的臨床護(hù)理[1]。有研究指出，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的食道癌患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理能夠降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率 。為了進(jìn)一步探討臨床路徑護(hù)理在對(duì)食道癌患者進(jìn)行手術(shù)治療中的應(yīng)用效果，筆者對(duì)在達(dá)川區(qū)人民醫(yī)院就診的42例食道癌患者進(jìn)行了分組對(duì)照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年1月至2016年3月期間達(dá)川區(qū)人民醫(yī)院收治的食道癌患者中隨機(jī)選取42例作為研究對(duì)象。采用信封隨機(jī)分組法將這42例患者分成路徑組（n=21）和普通組（n=21）。

普通組的21例患者中有男12例，女9例，其中年齡最小的43歲，最大的75歲，平均年齡（55.96±3.45）歲；其中有胸上段食道癌患者6例，胸中段食道癌患者7例，胸下段食道癌患者8例。路徑組的21例患者中有男11例，女10例，其中年齡最小的42歲，最大的74歲，平均年齡（55.85±3.14）歲；其中有胸上段食道癌患者7例，胸中段食道癌患者6例，胸下段食道癌患者8例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有組間可比性。

1.2 護(hù)理方法

在這兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療期間，對(duì)普通組患者進(jìn)行一般護(hù)理，包括嚴(yán)格遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行用藥護(hù)理和飲食指導(dǎo)、為其講解食道癌的發(fā)病機(jī)制、實(shí)施手術(shù)治療的方法、術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥和相應(yīng)的預(yù)防措施等。對(duì)路徑組患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理。護(hù)理方法主要包括：1）

在患者入院后的第1d和第2d，護(hù)理人員向其介紹院內(nèi)的環(huán)境、設(shè)施和相關(guān)的規(guī)章制度，并告知其術(shù)前用藥的劑量、頻次和注意事項(xiàng)。在進(jìn)行手術(shù)的前1d，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化的流質(zhì)食物。在進(jìn)行手術(shù)前8h，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行灌腸，并囑咐其做好其他的術(shù)前準(zhǔn)備工作。2）在患者進(jìn)入手術(shù)室前，護(hù)理人員將手術(shù)室內(nèi)的濕度和溫度調(diào)節(jié)至適宜的范圍。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員向其介紹實(shí)施手術(shù)、麻醉的方法和術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)的情況等，以消除其心中的顧慮。同時(shí)，告知患者放松緊張的心情。如患者出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。3）在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者病情的變化情況。在患者的生命體征平穩(wěn)后，護(hù)理人員向其講解術(shù)后禁食的必要性，并指導(dǎo)其掌握正確的咳痰方法[2]。4）在手術(shù)結(jié)束后7～14d，護(hù)理人員為患者拔除胃管，并根據(jù)其實(shí)際情況為其制定合理的飲食計(jì)劃。同時(shí)，告知患者多下床走動(dòng)，以促進(jìn)其機(jī)體功能的恢復(fù)。5）在患者出院前，護(hù)理人員囑咐其定期來醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

比較護(hù)理后兩組患者對(duì)健康知識(shí)的掌握情況。采用我院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷評(píng)價(jià)患者對(duì)健康知識(shí)的掌握情況。根據(jù)調(diào)查問卷的得分將患者對(duì)健康知識(shí)的掌握情況分為優(yōu)、良、中、差四個(gè)等級(jí)。優(yōu)：得分在27分至36分之間。良：得分在21分至26分之間。中：得分在15分至20分之間。差：得分低于15分。2）比較兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度。采用我院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理的滿意度。該問卷共有非常滿意、一般滿意和不滿意三個(gè)選項(xiàng)。

3）比較兩組患者住院的時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理?；颊咦≡旱臅r(shí)間用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，患者掌握健康知識(shí)的優(yōu)良率、對(duì)護(hù)理的滿意率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者對(duì)健康知識(shí)的掌握情況

路徑組患者掌握健康知識(shí)的優(yōu)良率高于普通組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者對(duì)健康知識(shí)的掌握情況

2.2 對(duì)比兩組患者住院的時(shí)間

路徑組患者的平均住院時(shí)間為（16.23±5.14）d，普通組患者的平均住院時(shí)間為（19.82±5.42）d。路徑組患者住院的時(shí)間短于普通組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

在術(shù)后，路徑組患者中有1例患者（占4.76%）發(fā)生了胸腔疼痛，有1例患者（占4.76%）發(fā)生了肺不張。路徑組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為9.52%（2/21）。普通組患者中有5例患者（占23.81%）發(fā)生了胸腔疼痛，有2例患者（占9.52%）發(fā)生了肺不張，有1例患者（占4.76%）發(fā)生了引流管相關(guān)感染。普通組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為38.10%（8/21）。路徑組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于普通組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意率

護(hù)理后，普通組患者中對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)為不滿意的患者有6例（占28.57%），為一般滿意的患者有5例（占23.81%），為非常滿意的患者有10例（占47.62%）。普通組患者對(duì)護(hù)理的滿意率為71.43%（15/21）。路徑組患者中對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)為不滿意的患者有1例（占4.76%），為一般滿意的患者有3例（占14.29%），為非常滿意的患者有17例（占80.95%）。路徑組患者對(duì)護(hù)理的滿意率為95.24%（20/21）。路徑組患者對(duì)護(hù)理的滿意率高于普通組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意率

3 討論

臨床路徑護(hù)理是一種新興的護(hù)理模式。此護(hù)理模式的宗旨是在患者入院至出院期間的各個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行有預(yù)見性、有計(jì)劃、有針對(duì)性、規(guī)范化的臨床護(hù)理。在本次研究中，筆者應(yīng)用臨床路徑護(hù)理模式對(duì)在達(dá)川區(qū)人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的42例食道癌患者進(jìn)行護(hù)理，取得了較好的護(hù)理效果。本次研究的結(jié)果顯示，路徑組患者掌握健康知識(shí)的優(yōu)良率和對(duì)護(hù)理的滿意率均高于普通組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于普通組患者，其住院的時(shí)間短于普通組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床路徑護(hù)理在對(duì)食道癌患者進(jìn)行手術(shù)治療中的應(yīng)用效果顯著，能夠有效地提高患者掌握健康知識(shí)的優(yōu)良率和對(duì)護(hù)理的滿意度，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其手術(shù)的時(shí)間。

[1] 梁惠,李道霞.臨床護(hù)理路徑在食道癌手術(shù)患者中的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(8):121.

[2] 唐麗.食道癌手術(shù)患者的臨床護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(14):67.

Objective: To study application effect of clinical nursing pathways for esophageal cancer patients accepting operation. Methods Select clinical material of 42 cases of esophageal cancer in People’s hospital of Dazhou district from January 2015 to March 2016 for research object. Randomly divide the cases into pathways group (n=21) and routine group (n=21). During operation process, treat routine group with routine nursing and treat pathways group with clinical nursing pathways.Compare mastery condition of health care knowledge, length of stays, incidence of complication and satisfaction rate to nursing care. Results Fineness rate of mastery condition of health care knowledge and satisfaction rate to nursing care of pathways group are higher than routine group , length of stay of pathways group is shorter than routine group, incidence of complication is lower than routine group, discrepancy of research results of two groups was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Apply clinical nursing pathways for esophageal cancer patients accepting operation is significantly effective..

clinical nursing pathways , esophageal cancer, operation, knowledge of health care, satisfaction rate

R473

B

2095-7629-（2017）10-0019-02