癌癥患者急性應(yīng)激障礙影響因素的病例對照研究

孫煒環(huán) 陳長香 竇 娜

華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院 河北唐山 063000

癌癥患者急性應(yīng)激障礙影響因素的病例對照研究

孫煒環(huán) 陳長香 竇 娜

華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院 河北唐山 063000

①目的 探討癌癥患者急性應(yīng)激障礙影響因素，為臨床早期癌癥心理問題的干預(yù)提供依據(jù)。②方法 選取唐山市人民醫(yī)院放化療科收治的120例癌癥合并急性應(yīng)激障礙的患者，并隨機(jī)選取同時期的120例單純癌癥患者。 對兩組患者進(jìn)行斯坦福急性應(yīng)激反應(yīng)問卷評測。③結(jié)果 癌癥患者的年齡分組、居住地、家庭平均月收入、職業(yè)、化療、放療治療方式、癌癥應(yīng)對水平與急性應(yīng)激障礙有關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。④結(jié)論 應(yīng)提高癌癥患者的積極應(yīng)對水平，減少或減輕放化療癥狀，從而降低患者急性應(yīng)激障礙的發(fā)生，提高患者應(yīng)對疾病的能力，促進(jìn)康復(fù)。

癌癥 急性應(yīng)激障礙 病例對照

癌癥是世界上面臨的重大衛(wèi)生問題，世界衛(wèi)生組織公布了2030年最常見死因預(yù)測報告，稱在未來癌癥將繼續(xù)位居人類“奪命殺人榜”首位。急性應(yīng)激障礙(acute stress disorder，ASD)是個體在親歷、目擊或面臨一個對自己或他人具有死亡威脅、嚴(yán)重傷害的創(chuàng)傷事件后的2天～4周內(nèi)所表現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)[1]。研究表明當(dāng)精神刺激因素達(dá)到一定的強(qiáng)度，超過個人的耐受閾值，即可造成強(qiáng)烈的情感沖擊，使個人失去自控能力，產(chǎn)生一系列精神癥狀[2]。專家指出癌癥是一種慢性病，長期以來，人們對癌癥認(rèn)識不足，使得癌癥身體疾病基本演變成了精神疾病。惡性腫瘤的診斷讓多數(shù)患者體驗到生命被直接置于高度風(fēng)險之下[3,4]，當(dāng)被確診為癌癥后，癌癥患者心理經(jīng)受了巨大的動蕩過程，普遍存在抑郁、焦慮、恐懼、悲觀、煩燥、易怒、回避、依賴性增強(qiáng)和孤獨(dú)絕望等不同的心理問題。很多癌癥患者不是因病而死，而是被診斷為癌癥產(chǎn)生巨大的恐懼感壓垮[5]。某些患者由于各種主觀和客觀因素的影響，甚至?xí)a(chǎn)生急性應(yīng)激障礙[7]。本研究旨在探討癌癥患者急性應(yīng)激障礙的影響因素，尋求可干預(yù)措施，為臨床醫(yī)務(wù)人員早期制定針對性干預(yù)措施提供理論依據(jù)。1對象與方法

1.1研究對象 選取唐山市人民醫(yī)院放化療科2015年11月～2016年6月收治的120例癌癥合并急性應(yīng)激障礙的患者，并選取同時期的120例單純癌癥非急性應(yīng)激障礙患者。所有患者年齡>18歲，小學(xué)以上受教育程度，語言交流及思維正常者，得知患癌后28天以內(nèi)。排除近期有重大生活事件或其他創(chuàng)傷性事件；排除極度衰弱、精神障礙史、癌癥腦轉(zhuǎn)移患者。所有患者經(jīng)臨床病理確診為癌癥，合并急性應(yīng)激障礙的癌癥患者均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第4版關(guān)于急性應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)5。急性應(yīng)激障礙組(病例組)男60例，女60例，平均(54.53±9.135)歲。其中肺癌57例，胃腸癌27例，食管癌3例，肝癌10例，乳腺癌3例，卵巢、子宮癌20例。手術(shù)后患者38例，未手術(shù)患者82例；單純癌癥組(對照組)男63例，女57例。平均(58±10.475)歲。其中肺癌50例，胃腸癌18例，食管癌8例，肝癌9例，乳腺癌5例，卵巢、子宮癌30例。手術(shù)后患者47例，未手術(shù)患者82例。

1.2方法 采用斯坦福急性應(yīng)激反應(yīng)問卷(Stanford Acute Stress Reaction Questionnaire，SASRQ)、癌癥應(yīng)對問卷(Cancer Coping Modes Questionnaire，CCMQ)、領(lǐng)悟社會支持量表(Perceived Social Support Scale，PSSS)對患者進(jìn)行問卷調(diào)查：①斯坦福急性應(yīng)激障礙反應(yīng)問卷[6]:是國際上評估 ASD 的常用量表之一， 共包含 30 個項目，其中分離10項、警覺6項、回避6項、再體驗6項、社會功能受損2項。每一條目均按0～5分6 級評分。0 分代表“沒有體驗”，5分代表“總是體驗”，總分范圍0～150 分，分?jǐn)?shù)越高，代表ASD 癥狀越重，當(dāng)單個條目得分≥3 時，表明此條目有意義。如果具備3個以上分離癥狀、1個創(chuàng)傷事件的持續(xù)反復(fù)體驗癥狀、1個對創(chuàng)傷事件的回避癥狀和1個焦慮或警覺性增高癥狀，符合精神疾病診斷及統(tǒng)計手冊第五版(DSM-Ⅴ)中有關(guān)ASD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷為ASD。②癌癥應(yīng)對問卷[8]：共26個條目，5個維度。“面對”、“回避與壓抑”、“屈服”、“幻想”和“發(fā)泄”5 個維度。條目數(shù)分別為 7、6、5、4 和 4，所有條目均按“從不”、“有時”、“經(jīng)?！?、“總是”排列，分別按 1～4 分進(jìn)行評分，總分104分。分高者說明患者經(jīng)常采用相應(yīng)的應(yīng)對方式，能較貼切地反映出癌癥患者的心理應(yīng)對方式。總分≥52分說明癌癥患者積極應(yīng)對，總分<52分說明癌癥患者消極應(yīng)對。③領(lǐng)悟社會支持量表[9]:共有12個條目，3個分量表,包括家庭支持、朋友支持和他人支持等,用來測定個體對來自家人、朋友和其他人員支持的感受程度。計分方法：選①得1分，選⑦得7分，其余類推。總分在12～36之間為低支持狀態(tài)；總分在37～60之間為中間支持狀態(tài)；總分在61～84之間為高支持狀態(tài)?？偡衷礁?，說明個體的社會支持越高。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采取SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行單因素χ2檢驗及多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1癌癥患者ASD影響因素的單因素分析 結(jié)果顯示兩組患者在年齡、居住地、職業(yè)、家庭平均月收入、是否化療、放療、癌癥分期、癌癥應(yīng)對水平的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 癌癥患者ASD影響因素的單因素分析(例)

2.2癌癥患者ASD影響因素的多因素分析 為了控制混雜因素對研究結(jié)果的影響，將上述有意義單因素引入多因素非條件logistic回歸模式進(jìn)行進(jìn)一步分析，結(jié)果顯示家庭月收入低、化療、放療、癌癥應(yīng)對水平差是癌癥患者急性應(yīng)激障礙的危險因素。高齡、居住地在城市是癌癥患者急性應(yīng)激障礙的保護(hù)因素。見表2。

表2 影響癌癥患者ASD的二元Logistic回歸分析

3 討論

本研究通過多元回歸分析，發(fā)現(xiàn)年齡、居住地、家庭月收入、化療、放療、癌癥應(yīng)對水平是癌癥患者發(fā)生急性應(yīng)激障礙的主要影響因素(P<0.05)。以往文獻(xiàn)指出年齡和癌癥ASD不相關(guān)[10,11]。Cohen[12]在研究中指出年齡與癌癥ASD發(fā)生率顯著相關(guān)，青年人ASD發(fā)生率顯著高于老年人。本研究顯示癌癥患者急性應(yīng)激障礙與年齡相關(guān)。低齡的癌癥患者更容易發(fā)生急性應(yīng)激障礙，這可能是老年患者對死亡以及患癌癥后各種功能的喪失傾向于做好心理準(zhǔn)備,而年輕患者缺乏心理準(zhǔn)備有關(guān)。居住在農(nóng)村、城鎮(zhèn)的癌癥患者發(fā)生急性應(yīng)激障礙的危險性高于城市癌癥患者，這與農(nóng)村、城鎮(zhèn)患者沒有固定收入，難以支付高額醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)。接受放療、化療的癌癥患者發(fā)生急性應(yīng)激障礙的危險性顯著升高，這與放療、化療、手術(shù)治療等一系列毒副作用大、恢復(fù)時間漫長的臨床治療，其普遍會具有某些相似的自覺癥狀有關(guān)[13,14]，如惡心、嘔吐、掉發(fā)、大便異常、小便異常、食欲不振等嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。同時癌癥難以治愈，放化療周期長，再加上費(fèi)用高昂給患者造成了巨大的心理負(fù)擔(dān)。癌癥患者診斷是“應(yīng)激源”，不同患者對其可以做出不同的認(rèn)知評價，不同的評價結(jié)果趨向于采用不同的應(yīng)對方式，從而也會有不同的反應(yīng)結(jié)果[15]。研究顯示積極的應(yīng)對可以調(diào)節(jié)應(yīng)激性事件，應(yīng)對可影響應(yīng)激反應(yīng)，從而出現(xiàn)不同的心態(tài)。積極態(tài)度患者的精神狀態(tài)和生活質(zhì)量有著顯著的關(guān)系，當(dāng)患者以積極樂觀的態(tài)度去面對問題時，其生命質(zhì)量水平也較高[16,17]。生命質(zhì)量的提高從而減輕患者焦慮、緊張心情，有助于患者回歸社會，減輕急性應(yīng)激障礙的發(fā)生。國內(nèi)外諸多研究也證實，良好的心態(tài)會降低諸多疾病，甚至是癌癥的發(fā)生概率[18]，處于消極狀態(tài)的患者，主觀能動性的發(fā)揮受到限制，會影響機(jī)體的免疫功能，情緒處于低落狀態(tài)，心理應(yīng)激水平難以調(diào)試，患者便出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀、失望，從而發(fā)展成急性應(yīng)激障礙。Pedersen[19]通過對112名癌癥患者調(diào)查顯示癌癥急性應(yīng)激障礙的患者在壓力應(yīng)對表現(xiàn)消極應(yīng)對，與本研究一致。

綜上所述，臨床護(hù)理工作中，針對不同的患者要采取不同的護(hù)理措施。對于年輕患者應(yīng)該給予更多心理疏導(dǎo)與幫助。家庭收入低、農(nóng)村的患者要給予更多的物質(zhì)上的支持和知識講解，減輕癌癥患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。應(yīng)更多地從患者個性特征應(yīng)對方式入手，根據(jù)不同的個性多與其進(jìn)行溝通，使其感受到被理解、被尊重、被支持的情感體驗。尤其是放化療的患者，講解放化療期間的注意事項和癌癥患者治療的成功案例，可給予患者充足的信心和精神的安慰。并教會他們廣泛地應(yīng)用社會資源。采納積極的應(yīng)對方式應(yīng)對，以提升他們遭遇癌癥后的心理恢復(fù)能力,預(yù)防與減少急性應(yīng)激障礙的發(fā)生 。

本研究是國內(nèi)首次對癌癥患者進(jìn)行急性應(yīng)激障礙的影響因素分析，但樣本量有限，影響因素較少，只局限于放化療科。以后可以從認(rèn)知方面、生活方式、社會支持、針對某一種類癌癥等繼續(xù)探討癌癥急性應(yīng)激障礙影響因素，為臨床早期心理干預(yù)提供依據(jù)，減少患者急性應(yīng)激障礙的發(fā)生。

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(2017-03-30 收稿)(王一伊 編輯)

Acase-controlstudyoninfluencingfactorsofacutestressdisorderincancerpatients

SUNWeihuan,CHENChangxiang,DOUNa

(CollegeofNursingandRehabilitation,NorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000,China)

ObjectiveTo explore the influencing factors of acute stress disorder in patients with cancer, and to provide evidence for the intervention of early psychological problems.Methods120 cases of cancer with acute stress disorder treated by radiotherapy and chemotherapy in Tangshan people's hospital were selected and 120 patients with simple cancer were selected randomly. Two groups of patients were evaluated by Stanford acute stress response.ResultsThe age group, residence, family average monthly income, occupation, chemotherapy, radiotherapy treatment, cancer coping level were related to acute stress disorder (P<0.05).ConclusionShould improve the positive coping level of cancer patients, reduce or reduce the symptoms of radiotherapy and chemotherapy, reduce the occurrence of acute stress disorder,improve the ability of patients to cope with disease and promote rehabilitation.

Cancer.Acute Stress Disorder.Case-control

R 47

A

2095-2694(2017)06-473-05

河北省衛(wèi)計委項目(編號：20170886)。

孫煒環(huán)(1987-)，女，護(hù)師，碩士研究生。主要研究方向：腫瘤學(xué)。

陳長香。