增權(quán)視角下的災害社會工作
——介入受災區(qū)孤兒的創(chuàng)傷后應急障礙癥

楊 宇

增權(quán)視角下的災害社會工作
——介入受災區(qū)孤兒的創(chuàng)傷后應急障礙癥

楊 宇

應激障礙（PTSD）指個體經(jīng)歷、目睹或遭遇到一個或多個涉及自身或他人的實際死亡，或受到死亡的威脅，或嚴重的受傷，或軀體完整性受到威脅后，所導致的個體延遲出現(xiàn)和持續(xù)存在的精神障礙。PTSD的發(fā)病率報道不一，女性比男性更易發(fā)展為PTSD。本文從增權(quán)視角來對這一問題進行分析，聚焦那些在災害發(fā)生后，失去父母的孤兒，對他們有可能出現(xiàn)的創(chuàng)傷后應激障礙癥進行理論層面的分析，探索出適合他們改變現(xiàn)有困境的路徑，從而幫助這些孩子重塑健康的心理狀態(tài)。

創(chuàng)傷后應激障礙 增權(quán)視角理論 災害社會工作

一、前言

（一）選題背景

對環(huán)境的可持續(xù)保護是促進經(jīng)濟發(fā)展所必不可少的手段，然而環(huán)境污染日漸嚴重，近些年提到的霧霾就是典型的例子。如果我們善于對災害有個大致的認識，知道簡單的在災害來臨時怎樣更好的保護自己，又能解救他人，就能避免很多不必要的悲劇發(fā)生。災害社會工作滿足了當下人們對災害預防的需求。新型行業(yè)興起伴隨著競爭壓力加大，當突發(fā)性災害事件發(fā)生的時候，會對其造成巨大的心理沖擊，以至于在災害發(fā)生后的一段時間內(nèi)，很難恢復。因此本文就這大環(huán)境下出現(xiàn)的種種問題，對這一現(xiàn)象展開論述。

（二）選題意義

童年時期的心理創(chuàng)傷和心理刺激會在一個人成長過程中產(chǎn)生方方面面影響。災害發(fā)生以后，突發(fā)性的災害事件，會對個人的心理產(chǎn)生極大沖擊并引發(fā)心理層面的偏差。本文研究的主要是在災害事件發(fā)生以后，受災區(qū)兒童可能會出現(xiàn)的潛在心理疾病——創(chuàng)傷后應激障礙。用增權(quán)視角來進行分析，尋找有利于他們恢復的途徑。

二、心里的夢魘——PTSD的癥狀及表現(xiàn)

（一）何為PTSD

創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）是指個體經(jīng)歷、目睹或遭遇到一個或多個涉及自身或他人的實際死亡，或受到死亡的威脅，或嚴重的受傷，或軀體完整性受到威脅后，所導致的個體延遲出現(xiàn)和持續(xù)存在的精神障礙。重大創(chuàng)傷性事件是PTSD發(fā)病的基本條件，具有極大的不可預期性。而PTSD的核心癥狀分為以下幾種：

（1）創(chuàng)傷性再體驗：患者會重復發(fā)生過的記憶，甚至在夢中會反復夢到相似的場景，在看見類似鏡頭后，會出現(xiàn)觸景生情的沖動，進而陷入痛苦當中。

（2）回避和麻木類：這一類的患者主要是回避當時給自己造成刺激的事件，和事件相關(guān)的人和事情都不愿意再想起，試圖用遺忘回避方式面對。

（3）警覺性增高：對身邊可能有異?，F(xiàn)象的事物保持著高度的敏感，不愿意別人進入自己的安全距離。

作為兒童而言，表現(xiàn)癥狀主要為，過分的依賴父母親，不愿意和父母分開的時間太久，沒有安全感，需要有人時刻在身邊。情緒時好時壞，不夠穩(wěn)定，有時會有暴躁，易怒等現(xiàn)象發(fā)生，睡眠質(zhì)量也不太好。

（二）以汶川地震下的PTSD患者為例

在災害風波消退之后，有一批失去父母的孩子出現(xiàn)了心理疾病，也就是本文今天探究的創(chuàng)傷后應激障礙。筆者了解到：在地震中失去父母的孩子由于年紀太小，心理適應力有限，在這種強烈刺激下產(chǎn)生了諸如恐懼、回避、憎恨等不良心理狀態(tài)，當同樣的刺激發(fā)生時，會做出不合符常規(guī)的行為。地震中有個親眼目睹父母倒在廢墟下身亡的孩子，在一年后外出時，路過和父母當時被埋壓地相似的樓房，竟然出現(xiàn)了渾身發(fā)抖，極度恐懼，并表現(xiàn)出極力的回避情形，表現(xiàn)痛苦，這就是很明顯的創(chuàng)傷后應激障礙癥。在一段時間的平復后，痛苦的記憶看似已經(jīng)抹去，但實際上依然停留在潛意識層面，那么發(fā)生同樣情景時，本能做出防御機制。逐漸發(fā)展下去，這種應激性心理障礙就真的成為孩子們的“人生夢魘”了。

三、增權(quán)視角下的災害社會工作“溫馨式”介入

（一）增權(quán)視角的定義

增權(quán)視角主要是幫助案主發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)勢所在，同時幫其鏈接資源，讓案主重塑自信。理論基礎(chǔ)包括意識喚醒、知識增進和采取行動。讓案主認為自己有抵抗外在風險的抗逆力，同時也從外部環(huán)境上為其提供良好的條件，幫助其增強自我戰(zhàn)勝困難的能力不至于在同創(chuàng)傷力事件發(fā)生的時候缺乏應有的應變力和抵御能力。其核心強調(diào)的是重視受助對象自身的能力，特別是在社會工作過程中警覺權(quán)力關(guān)系，努力避免工作過程再生產(chǎn)主流的不平等關(guān)系，而致力于使此過程本身即帶來所服務人群的主體地位。[1]

（二）增權(quán)視角下的介入的重要性

針對受災兒童的特殊性，增權(quán)視角理論強調(diào)，幫助受災區(qū)孤兒增強面對困難的勇氣，挖掘自身潛能，同時最大限度的發(fā)揮社會工作者作為資源鏈接者的專業(yè)素養(yǎng)，為其創(chuàng)設出溫馨式的且最大程度服務于這些孩子的信息傳播平臺，來幫助他們更好的獲得一手資源來改變現(xiàn)狀。通過社會工作者的幫助讓受災的孤兒們提高自己面對創(chuàng)傷情景時的應對能力，以健康的心態(tài)面對未來的生活。

（三）增權(quán)視角下的災害社會工作的具體介入

2016年夏季，我國眾多地區(qū)受到洪災影響，受災人數(shù)多。全國上下高度重視，投入消防、武警等軍隊支援力量，社會各界企業(yè)也發(fā)動力量，共同抗災。在物質(zhì)資源投入的同時，也應同步對受災者心理的復建，尤其是針對那些在洪災區(qū)失去父母的孤兒，社會工作者應擔起重責，利用自身專業(yè)優(yōu)勢對這一部分特殊群體展開介入。

（1）考慮到受災兒童的生理、心理成長的特殊期，以及對于失去父母的承受力度，要有針對性的對其進行介入，增權(quán)視角強調(diào)幫助案主正確認識自我，增強抵御困難的能力，社會工作者從這一原則出發(fā)，可以開展相應的小組工作，逐步訓練，讓孩子們在不知不覺中就是我們所說的抗逆力訓練。首先要確立小組目標、設立小組活動名稱，制定工作計劃，可以通過角色扮演、情景劇的方式，讓受災區(qū)的孤兒重塑模擬情景。在小組活動開展初期，側(cè)重點在于讓其融入環(huán)境，剛失去父母的孩子，心理上極度脆弱。在初期，可以開展破冰活動、大風吹等活動，讓其慢慢敞開內(nèi)心。在小組活動的中期時，開始模擬困難場景，讓案主群體進行角色分設，在情景劇中出演，釋放內(nèi)心的恐懼，在困難難度上適量增加，在其嘗試解決困難的過程中慢慢提升其解決困難的能力，且每一項活動結(jié)束以后，予以獎勵，激勵其勇敢面對下一次的挑戰(zhàn)。

（2）系統(tǒng)脫敏療法。讓他們逐步適應自己心中所懼怕的魔鬼，慢慢的增強自己抵抗這種心魔的能力,讓他們找到情感上的依托。在災民心理輔導過程中注意團體輔導與個體咨詢相結(jié)合、身體健康和心理安定相結(jié)合、社區(qū)災民和流動災民輔導相結(jié)合。[2]面對這些孤兒時，注意小組活動的團體性治療和個案的雙重結(jié)合。對一些明顯表現(xiàn)出嚴重的應激障礙兒童，應該由專業(yè)的社會工作者對其進行個案輔導。在增權(quán)理論視角下，主要就是側(cè)重于挖掘案主自身潛在的能力，很多應激障礙的患者都認為自己不具備應對困難狀態(tài)的能力，在情景刺激發(fā)生時，采取逃避，甚至短暫失憶，強迫自己忘記，但一旦意識被喚醒，就會對心理產(chǎn)生二度刺激效應，如此循環(huán)往復，對以后的成長產(chǎn)生嚴重的影響。采用系統(tǒng)脫敏法，采用想像脫敏。根據(jù)焦慮反應的等級序列，由弱到強逐步呈現(xiàn)引起焦慮的情境，同時讓思想放松，至焦慮反應徹底消失，再呈現(xiàn)下一個情境。具體的操作如下：由社會工作者進行口頭描述，讓其想像置身某一焦慮情境。從最低等焦慮事件開始，能清楚地想像此事時，伸出右手的一個手指示意，然后保持這一場景中的想像30秒鐘，再停止想像。報告此時的主觀等級，并記錄下來。再進行下一個等級事件的訓練。[3]

（3）引進園藝療法。在小組工作當中，可以組織這些孩子參加到園藝培植活動中。有研究結(jié)果表明，植物的芳香氣味對于促進人產(chǎn)生愉悅心情有很大作用，芳香治療也是很重要的一種治療手段。芳香療法是利用這一聯(lián)系對人的神經(jīng)系統(tǒng)進行調(diào)節(jié)和改善的一類特殊療法，芳香植物可產(chǎn)生揮發(fā)性芳香物質(zhì)，經(jīng)嗅覺之后可直接作用于人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，首先可作用于海馬回，齒狀回和扣帶回等與人類情緒密切相關(guān)的邊緣系統(tǒng)。[4]通過這種生物上的輔助作用來調(diào)節(jié)孩子們參加小組活動的積極性，幫助其介入效果更佳。

（4）社會工作者和相關(guān)機構(gòu)聯(lián)系，組織搭建暖心式信息共享平臺。針對這些災區(qū)孤兒，可以與所在地區(qū)的福利機構(gòu)、學校進行溝通，為其創(chuàng)設出良好的生活學習環(huán)境，讓他們可以感受到來自社會的愛，而不至于產(chǎn)生創(chuàng)傷后的一種被拋棄的感覺，從外部環(huán)境給他們增設能量，增強他們的抗逆力，健全自己的心態(tài)。另外，對于部分兒童，可以聯(lián)系民政機構(gòu)，走合理的法律程序，建立一對一的領(lǐng)養(yǎng)關(guān)系，讓其有個完整的成長環(huán)境。有過創(chuàng)傷后應激障礙的孩子，內(nèi)心很容易波動，和諧的家庭對于減弱重復刺激有重要作用。

（5）本文特別提到一點，對于那些失去一方父母的兒童，社會工作者除了在對其進行介入的同時，也要注意和其另外一方父母的溝通，防止由于語言上或行動上的不合適舉動，對孩子的心靈造成二度創(chuàng)傷。而在開展活動時，可以邀請另一方父母參加，盡可能多予以關(guān)愛。

四、結(jié)語

災害社會工作的實用性很強，且在現(xiàn)代社會中越來越被我們所需要，但是長期以來我國災害救助工作在開展進行時，各個部門之間分工職權(quán)不清，較為混亂因此救助工作在開展時容易出現(xiàn)溝通不暢，導致救助工作不夠及時有效。社工要向相關(guān)的救助主體提供有關(guān)案主的問題和需求等方面的信息，提供改進救助工作的相關(guān)建議，以期將受災案主的救助網(wǎng)絡中每個支持系統(tǒng)聯(lián)結(jié)起來，規(guī)避沖突，增進彼此之間的了解和合作。[5]應激性心理障礙是目前心理學界一個較為熱門的話題，病發(fā)性人群有很多，長久的不根治會引發(fā)更為嚴重的精神類疾病，甚至最終危害到我們的健康。PTSD這一診斷概念本身也在不斷地變化與更新。如何在理論上把握PTSD的本質(zhì)以及編制一些信、效度較好的、應用于不同年齡的診斷量表,這些都是迫切需要解決的問題。[6]我們不能完全消除災害。但是當災害發(fā)生以后，可以利用自己的理論知識與實踐能力應用到這些需要幫助的人們身上，本文研究的問題也可以綜融進其他的相關(guān)理論知識，從而為這些災害后受到心理創(chuàng)傷的孩子建構(gòu)一個健康的心理世界。

[1]郝注,萬江紅．系統(tǒng)視角下的災害社會工作[J]．社會工作,2008(10)．

[2]戴琴,馮正直,楊國愉,張夔,汪濤．汶川大地震后災民心理特點及干預[J]．中國健康心理學雜志,2009,17(9)．

[3]佟鳳仙．考試焦慮與系統(tǒng)脫敏——心理咨詢手記[J]．教學研究,2004(02)．

[4]劉璐，秦華．淺談園藝療法在地震災民心理康復中的應用[J]．西南農(nóng)業(yè)大學學報（社會科學版）,2004,8(2)．

[5]謝啟文．增能:解決失獨家庭問題的新視角[J]．人口與發(fā)展,2013(6)．

[6]李成齊．兒童創(chuàng)傷后應激障礙的癥狀表現(xiàn)與干預策略[J]．中國特殊教育,2006(6)．

（作者單位：安徽大學社會與政治學院）

楊宇（1992-），女，安徽六安人，安徽大學社會與政治學院碩士研究生，研究方向：社區(qū)工作。