改良標準外傷大骨瓣開顱術應用于治療重型顱腦傷患者中的效果

郭 新

（伊通滿族自治縣第一人民醫(yī)院腦外科，吉林 四平 130700）

改良標準外傷大骨瓣開顱術應用于治療重型顱腦傷患者中的效果

郭 新

（伊通滿族自治縣第一人民醫(yī)院腦外科，吉林 四平 130700）

目的 探討重型顱腦外傷應用改良標準外傷大骨瓣開顱術治療臨床價值。方法 選擇重型顱腦外傷患者80例，均為我院腦外傷2013年1月～2016年12月收治，隨機分組，就標準外傷大骨瓣開顱術治療（對照組，n=40）與改良標準外傷大骨瓣開顱術治療（觀察組，n=40）效果展開對比。結(jié)果 觀察組重型顱腦外傷患者良好率明顯高于對照組，重殘率明顯低于對照組，均具統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結(jié)論 重型顱腦外傷患者應用改良標準外傷大骨瓣開顱術治療，安全性和有效性居較高水平。

重型顱腦外傷；改良標準外傷大骨瓣開顱術；效果觀察

臨床腦外科急危重癥領域，重型顱腦外傷較為常見，多由外界突然暴力致頭部發(fā)生高能量創(chuàng)傷所致，如腦挫裂傷、頭皮血腫、顱骨骨折等，致殘致死率均居較高水平。本次研究選擇相關病例，就此項改良手術實施價值展開探討，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇重型顱腦外傷患者80例，均經(jīng)影像學檢查確診，具體表現(xiàn)為顱腦中線偏移，有程度不等的受壓。隨機分組，觀察組40例，男29例，女11例，年齡21～64歲，平均（32.8±3.1）歲；雙側(cè)額葉14例，單側(cè)額或顳葉26例；致傷原因：強烈打擊傷2例，高處墜落傷8例，交通意外傷28例，其它2例。對照組40例，男28例，女12例，年齡23～62歲，平均（32.9±3.3）歲；雙側(cè)額葉15例，單側(cè)額或顳葉25例。組間自然信息可比（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組入科后，均行過度通氣、脫水等急救處理，手術如下。

（1）對照組

本組病例應用腦外傷標準外傷大骨瓣開顱術，步驟：依據(jù)CT檢查獲取的圖像在術前對血塊所處具體位置明確，于額頂部或顳頂部取一骨瓣，形如馬蹄狀，直徑需較血腫略大。還納骨瓣或?qū)τ材たp合的標準為腦水腫程度。若病例為嚴重腦挫傷，手術后極易出現(xiàn)腦水腫，故需行硬膜敞開去骨瓣減壓術。

（2）觀察組

本組病例應用改良標準外傷大骨瓣開顱術方案，自顴弓上耳廓前1cm區(qū)域取一切口中達額部發(fā)際，上達頂骨結(jié)節(jié)。分別在切口內(nèi)、耳前近顳底處、額突眉弓近中線處、額骨顴突后取鉆骨孔，數(shù)量以5～6個為佳，達到充分暴露額底的目的，后將蝶骨嵴外1/3咬平，向中顱窩延伸。將硬膜外區(qū)域的血腫有效清除，完成止血處理后，硬腦膜打開，充分暴露頂葉、中及前顱窩，再將血腫及壞死組織有效清除。若在手術實施過程中有較為嚴重的腦膨出發(fā)生，可行減壓處理，并將額極與顳極切除。宜應用減張縫合方式完成整個手術。

1.3 療效評定

依據(jù)GOS標準，評估兩組預后。良好：術后日常活動恢復正常，評估分值為5分；中殘：術后生活可自量，尚具基本生存能力，評估分值計4分；重殘：需他人照顧，評估分值計3分；植物狀態(tài)：評估分值計2分；死亡：評估分值計1分。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術效果

觀察組重型顱腦外傷患者良好率明顯高于對照組，重殘率明顯低于對照組，均具統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術效果對比 [n（%）]

2.2 并發(fā)癥對比

觀察組腦積液、腦脊液漏、腦切口疝并發(fā)癥率均低于對照組，均具統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥率對比[n（%）]

3 討 論

針對臨床收治的重型顱腦外傷患者，采用標準外傷大骨瓣開顱術治療雖可起到一定程度的控制病情作用。以此項手術為基礎發(fā)展而來的改良標準外傷大骨瓣開顱術可有效規(guī)避上述不足，具較佳的對顱內(nèi)血腫進行清除的效果，使腦干受壓狀況最大程度解除，促腦內(nèi)氧分壓改善，進而降低了并發(fā)癥發(fā)生率，保障了臨床安全。

改良標準外傷大骨瓣開顱術對單或雙側(cè)顳葉、額葉損傷均有較佳的應用成效，可將中顱窩后、顳極、頂葉、額極等充分暴露，將顱內(nèi)血腫徹底清除，并有效止血，最大程度降低遲發(fā)性血腫率。術中視野開闊，為安全操作提供了有利條件，可更為徹底的行止血處理，利于對檢出的硬腦膜撕裂等及時修補，顯著降低了腦脊液漏發(fā)生風險[1-2]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組手術效果、并發(fā)癥情況均優(yōu)于對照組。

綜上，重型顱腦外傷患者應用改良標準外傷大骨瓣開顱術治療，安全性和有效性居較高水平。

[1] 楚俊利.改良標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦外傷的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015,19(43):3894-3896.

[2] 馬俊杰,馬 康,崔中華.改良標準大骨瓣開顱術治療重型顱腦外傷32例臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥科學,2013,13(21):189-190.

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ISSN.2095-6681.2017.25.177.02

本文編輯：李 豆