枸櫞酸咖啡因聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療極低體重早產(chǎn)兒呼吸暫停臨床研究

郭 華，回立遠(yuǎn)，靳雅玲，范雪愛(ài)

（邢臺(tái)市第三醫(yī)院新生兒科，河北 邢臺(tái) 054000）

·醫(yī)學(xué)廣角·

枸櫞酸咖啡因聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療極低體重早產(chǎn)兒呼吸暫停臨床研究

郭 華，回立遠(yuǎn)，靳雅玲，范雪愛(ài)

（邢臺(tái)市第三醫(yī)院新生兒科，河北 邢臺(tái) 054000）

目的 分析枸櫞酸咖啡因聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療極低體重早產(chǎn)兒呼吸暫停的臨床效果。方法 選取2013年2月～2016年9月65例極低體重呼吸暫停早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將其分為兩組，給予單獨(dú)給予對(duì)照組患兒經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療，給予觀察組患兒枸櫞酸咖啡因聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 觀察組臨床治療總有效率為96.97%，對(duì)照組為68.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 枸櫞酸咖啡因、經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合治療極低體重早產(chǎn)兒呼吸暫停的臨床效果顯著，值得推廣。

枸櫞酸咖啡；經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣；極低體重；呼吸暫停

呼吸暫停會(huì)在很大程度上減少早產(chǎn)兒的有效呼吸與腦血流，進(jìn)而引發(fā)腦損傷出現(xiàn)，如果不及時(shí)采取措施對(duì)嚴(yán)重、反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停進(jìn)行處理，便會(huì)導(dǎo)致腦癱、腦白質(zhì)軟化等，這嚴(yán)重影響了新生兒遠(yuǎn)期預(yù)后[1]。為了對(duì)患兒的生命健康進(jìn)行有效保障，本研究主要針對(duì)枸櫞酸咖啡因、經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合治療極低體重早產(chǎn)兒呼吸暫停的效果進(jìn)行探究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2013年2月～2016年9月65例極低體重呼吸暫停早產(chǎn)兒，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組患兒33例，平均胎齡（30.21±2.26）周，平均體重（1225±19）g，男性20例，女性13例。對(duì)照組患兒32例，平均胎齡（30.55±2.12）周，平均體重（1228±10）g，男性18例，女性14例。對(duì)比兩組基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合臨床對(duì)比要求。

1.2 方法

對(duì)照組（經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣）：治療儀器采用CPAP小兒呼吸機(jī)，根據(jù)患兒的鼻孔大小合理選擇鼻塞，然后再將其經(jīng)皮血氧飽和度作為依據(jù)，對(duì)氧濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)。開始值設(shè)置：FiO2：0.21～0.5，PEEP：4～6 cmH2O，然后再根據(jù)其經(jīng)皮血氧飽和度，維持SPO2在90%～93%之間，最后撤機(jī)。

觀察組（枸櫞酸咖啡因+經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣）：經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣與對(duì)照組一樣，發(fā)生呼吸暫停之后，采用枸櫞酸咖啡因?qū)純哼M(jìn)行治療，給予其靜脈注射首劑負(fù)荷量20 mg/kg，可以采用靜脈泵或者其它定量輸液裝置，將注射時(shí)間控制在30 min，與此同時(shí)，每隔24 h，要給予其5 mg/kg維持量靜脈注入，進(jìn)行10 min的緩慢靜脈輸注，一直到明顯緩解其臨床癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評(píng)價(jià)：治療過(guò)程中，改用氣管插管對(duì)其進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療為無(wú)效；進(jìn)行10天以上的治療后，患兒依舊有呼吸暫?，F(xiàn)象出現(xiàn)，呼吸困難，血?dú)獬霈F(xiàn)異常，不能將nCPAP和枸櫞酸咖啡因停止使用為有效；在10天治療時(shí)間以內(nèi)，患兒的呼吸暫?，F(xiàn)象完全消失，血?dú)饣謴?fù)到正常狀態(tài)，可以將枸櫞酸咖啡因停止使用，CPAP撤離，為顯效?？傆行?有效率＋顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所收集數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組臨床治療總有效率為96.97%，對(duì)照組為68.75%，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 療效對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

現(xiàn)階段，隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，早產(chǎn)兒的生存率在很大程度上提高。在早產(chǎn)兒治療中，較為常見(jiàn)的一種的問(wèn)題為呼吸暫停[2]。研究顯示，呼吸暫停的出現(xiàn)不僅和早產(chǎn)兒成熟度具有密切相關(guān)性，而且還和早產(chǎn)兒體重降低發(fā)生率相關(guān)，體重低于1000 g早產(chǎn)兒的呼吸暫停發(fā)生率為84%，而超過(guò)2500 g的發(fā)生率為25%[3]。如果呼吸暫停反復(fù)出現(xiàn)，便會(huì)促使患兒心動(dòng)過(guò)緩，出現(xiàn)低氧血癥，嚴(yán)重情況下還會(huì)對(duì)其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，造成腦損傷。本研究主要針對(duì)枸櫞酸咖啡因、經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合治療極低體重早產(chǎn)兒呼吸暫停的效果進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率為96.97%，對(duì)照組為68.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這充分說(shuō)明聯(lián)合治療的效果顯著。枸櫞酸咖啡因?qū)儆谝环N甲基黃嘌呤類藥物，該藥物的主要作用機(jī)制在于通過(guò)對(duì)中樞化學(xué)感受器對(duì)二氧化碳的敏感度，以此來(lái)對(duì)細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷降解之后的逐漸積累進(jìn)行抑制，這不僅能夠在很大程度上將呼吸中樞的興奮度提高，而且還能夠?qū)⒀鹾献饔酶纳?。?jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣能夠提供壓力給患兒的整個(gè)呼吸周期，進(jìn)而將其肺容量增加，促使其氧合功能得到提高，促使其呼吸道保持在通暢的狀態(tài)，將其呼吸效率提高。

綜上所述，枸櫞酸咖啡因、經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合治療極低體重早產(chǎn)兒呼吸暫停的臨床效果顯著，具有良好的臨床推廣價(jià)值。

[1] 于 梅,黃金華,朱 蓉,等.枸櫞酸咖啡因治療對(duì)呼吸暫停早產(chǎn)兒早期肺功能的影響[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2016,18(3):206-210.

[2] 文 波,王淑蓮,廖 奇,等.經(jīng)鼻同步間歇指令通氣聯(lián)合枸櫞酸咖啡因治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(23):3186-3188.

R725.6

B

ISSN.2095-6681.2017.25.162.02

本文編輯：李 豆

極低出生體重早產(chǎn)兒呼吸暫停的臨床研究（2016ZC273）