神經(jīng)外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)探討

許暉，董江濤，王剛剛，王世龍，趙冬

摘要：神經(jīng)外科學(xué)相對于與其他傳統(tǒng)外科而言是一門新興、正在蓬勃發(fā)展的臨床醫(yī)學(xué)，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中占有十分重要的地位。本文將探討提高神經(jīng)外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)效果的具體措施。

關(guān)鍵詞：住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；神經(jīng)外科

中圖分類號：R651 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）44-0088-02

住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)教育的重要組成部分，對于培訓(xùn)臨床高層次醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要。石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院于2013年全面推開了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，目前該院是新疆首批認(rèn)證的國家級住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)基地。

神經(jīng)外科是各個(gè)住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)基地醫(yī)院均獨(dú)立分出的學(xué)科，與神經(jīng)內(nèi)科，骨科，內(nèi)分泌科，血管外科，影像科，頜面外科，耳鼻喉科，重癥醫(yī)學(xué)科，急診科等眾多學(xué)科均存在交叉，涉及面較廣，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的作用十分重要。中國醫(yī)師學(xué)會神經(jīng)外科分會于2012年4月就出臺了《中國神經(jīng)外科醫(yī)師培養(yǎng)細(xì)則》，一旦醫(yī)學(xué)生順利完成神經(jīng)外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后，培訓(xùn)合格的醫(yī)師能獨(dú)立完成一些基本外科操作及像腰椎穿刺術(shù)，腰大池引流術(shù)，中心靜脈穿刺置管，氣管插管術(shù)，氣管切開術(shù)，換藥，體表腫物切除，動(dòng)脈血?dú)獯┐痰韧饪撇僮骷寄?，并在上級醫(yī)生指導(dǎo)下完成一些較復(fù)雜手術(shù)。本文將結(jié)合教學(xué)實(shí)踐，從以下幾個(gè)方面，探討如何提高神經(jīng)外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)效果的具體措施。

一、確立培訓(xùn)目標(biāo)

規(guī)范化培訓(xùn)基地旨在培養(yǎng)具備神經(jīng)外科診療能力及積極創(chuàng)新思維的神經(jīng)外科住院醫(yī)生，將為每一位神經(jīng)外科住院醫(yī)師提供系統(tǒng)學(xué)習(xí)神經(jīng)外科基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐的機(jī)會。通過接觸神經(jīng)外科大量不同病例，深化對神經(jīng)外科專科的認(rèn)識。隨著培訓(xùn)進(jìn)程的逐步深入，每一位住院醫(yī)師將擁有更多的機(jī)會管理病人、參加手術(shù)。在完成培訓(xùn)后達(dá)到神經(jīng)外科低年資主治醫(yī)師水平并對神經(jīng)外科專業(yè)知識和技能有一定程度的掌握和熟悉。

二、詳細(xì)制訂規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃

根據(jù)本醫(yī)院神經(jīng)外科具體情況將神經(jīng)外科住院醫(yī)師的培訓(xùn)計(jì)劃分為常規(guī)外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段（3年）及神經(jīng)外科專科醫(yī)師培訓(xùn)階段（2年）2個(gè)階段。在首個(gè)階段主要讓規(guī)培人員掌握大外科的基礎(chǔ)理論及基本技能，如各種外科常見疾病的臨床診療規(guī)范，還有基礎(chǔ)病生知識的掌握。而第二階段則是熟悉神經(jīng)外科疾病的特點(diǎn)和常見疾病的診治過程；準(zhǔn)確、完善的專科病歷采集和書寫，以及規(guī)范的神經(jīng)系統(tǒng)查體（包括全身體檢）；培養(yǎng)與患方的良好溝通能力；能夠獨(dú)立完成常見的臨床基本操作和手術(shù)操作。

三、設(shè)立健全的培訓(xùn)制度

1.規(guī)培第一課。剛剛走出校門的醫(yī)學(xué)生，作為住院醫(yī)師的身份進(jìn)入到醫(yī)院開始臨床工作，醫(yī)院對他們來說是既熟悉，又陌生。每一位新進(jìn)醫(yī)院的住院醫(yī)師對新環(huán)境都有一個(gè)逐漸熟悉的過程。規(guī)培第一課的主要內(nèi)容有工作制度、醫(yī)療核心制度、專業(yè)學(xué)習(xí)、規(guī)培要求、考核標(biāo)準(zhǔn)等，對于新入科的全部培訓(xùn)人員進(jìn)行集中講授。規(guī)培第一課有利于促使住院醫(yī)師迅速轉(zhuǎn)換角色，快速適應(yīng)新的環(huán)境。

2.醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)理論培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)理論在規(guī)范化的培訓(xùn)中占據(jù)著重要的地位，采取兩種帶教形式。一種是由高年資主治以上醫(yī)師對神經(jīng)外科住院醫(yī)師舉辦講座學(xué)習(xí)，講座的選題由科室骨干教師集中選定，由淺入深。不僅如此還需要考慮到選題的連續(xù)性性及實(shí)用性。另一種帶教形式查房教學(xué)，由副主任醫(yī)師以上的老師進(jìn)行帶教，每周一次。所教內(nèi)容不拘泥于形式，具體情況根據(jù)病房現(xiàn)有病例決定。兩種帶教形式側(cè)重各有不同，需要根據(jù)科室以及規(guī)培醫(yī)師的本身水平來確定，從而根本上提高住院醫(yī)師的臨床診療水平。

3.臨床技能操作培訓(xùn)。在順利完成基礎(chǔ)理論培訓(xùn)并考查合格后，接下來就要對住院醫(yī)師進(jìn)行臨床技能操作培訓(xùn)。大多數(shù)區(qū)域中心醫(yī)院神經(jīng)外科病房與其他外科有著很大的區(qū)別，除了收住一些普通病人，還需要救治一部分腦出血，顱腦損傷等急危重癥患者。因此神經(jīng)外科住院醫(yī)師還需要學(xué)習(xí)重癥醫(yī)學(xué)及急診醫(yī)學(xué)相關(guān)的技能操作。同樣要求熟練掌握心肺復(fù)蘇、動(dòng)脈血?dú)夥治龅燃寄?，并且在學(xué)習(xí)之后不斷聯(lián)系，加以實(shí)踐操作，以熟練掌握這些基本技能。學(xué)習(xí)主要以跟隨帶教老師值班時(shí)，處理危重病人為主。在處理病人過程中，要求帶教老師要邊操作邊講解，這樣更具有視覺沖擊力，記憶的牢固性更強(qiáng)。然后在規(guī)范化培訓(xùn)基地的醫(yī)學(xué)模型上由住院醫(yī)師進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，帶教老師要對其動(dòng)作及關(guān)鍵步驟進(jìn)行指導(dǎo)。每一位規(guī)培住院醫(yī)師在出科時(shí)都要進(jìn)行相應(yīng)的臨床技能考核，只有通過了本科室規(guī)培考核小組的考核，才能繼而參加出科考試。

4.臨床科研能力培養(yǎng)。目前，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的核心仍是對臨床工作能力的培養(yǎng)，因此絕大多數(shù)培訓(xùn)學(xué)員的眼里全部都是臨床工作。對于我院這所區(qū)域中心性質(zhì)的三級甲等教學(xué)醫(yī)院，同時(shí)還是醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院，病員量大，危重患者多，病床周轉(zhuǎn)快，臨床診療工作占據(jù)了日常工作的絕大多數(shù)時(shí)間。帶教老師和規(guī)培學(xué)員一直處于極度緊張及疲憊的狀態(tài)下，根本無法進(jìn)行正常科研能力的訓(xùn)練。而在全國范圍內(nèi)醫(yī)療人力資源均極為匱乏，無法從根本上解決醫(yī)療人力短缺和超負(fù)荷工作量之間的矛盾。這種情況長此以往，必定會加重規(guī)培學(xué)員對科研工作的厭惡情緒，科研培訓(xùn)效果也會大打折扣，對學(xué)員的科研能力培養(yǎng)只能是一句空話。因此，我們可以另辟蹊徑，使得學(xué)員的科研工作與臨床工作同時(shí)進(jìn)行，在進(jìn)行臨床工作的同時(shí)就完成了科研資料的收集，這樣我科可以將科研中最為困難資料收集工作與日常臨床工作融為一體，在臨床工作中就可完成科研素材收集，做到魚與熊掌兼得。

科研思維是每一個(gè)臨床醫(yī)生都必須具備的能力，它不僅對于臨床工作很重要，同時(shí)也是對于本專業(yè)新進(jìn)展的了解。在培養(yǎng)神經(jīng)外科住院醫(yī)師的科研思維的過程中，文獻(xiàn)閱讀，最新指南解讀是相對較為普遍有效的形式。通過這種方式，神經(jīng)外科住院醫(yī)師可以充分了解目前國內(nèi)外的神經(jīng)外科領(lǐng)域的最新進(jìn)展，從而使其知識隨著文獻(xiàn)閱讀，最新指南解讀得到不斷更新，使其科研思維能力得到提高，為其自身發(fā)展提供平臺。鼓勵(lì)規(guī)培學(xué)員積極主動(dòng)參與科室和醫(yī)院的各種學(xué)術(shù)活動(dòng)，積極參加科研課題和論文的書寫，從而提高住院醫(yī)師的科研能力。endprint

5.溝通能力的培訓(xùn)。神經(jīng)外科所面臨的患者病情大多較為復(fù)雜，很多都是危重病例，他們病情變化快，相應(yīng)的治療費(fèi)用也很高，因此面對危重癥患者，溝通就顯得尤為重要。一名合格神經(jīng)外科住院醫(yī)師應(yīng)該具備良好溝通能力，只有良好溝通才能使醫(yī)患雙方達(dá)成共識，共建信任。醫(yī)師只有換位思考，站在患方的角度考慮問題才能取得患者家屬的信任。因此，提高住院醫(yī)師的溝通水平十分重要，這就需要加強(qiáng)住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的培訓(xùn)。

四、多種教學(xué)方法的聯(lián)合使用

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對于一些規(guī)培醫(yī)師而言，會覺得培訓(xùn)內(nèi)容過于繁雜，信息量大、操作難度大。這就導(dǎo)致很多參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師對于相應(yīng)的培訓(xùn)有一定的抵觸情緒。傳統(tǒng)的說教已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代神經(jīng)外科住院醫(yī)師的培訓(xùn)需要。因此我們要改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法，要多種教學(xué)方法的聯(lián)合使用。如：以案例進(jìn)行教學(xué)則是一種更直觀的教學(xué)方法，可以使住院醫(yī)師直接接觸到不同的病例，從而學(xué)習(xí)具體的診治方法，并在此基礎(chǔ)上推演到其他病人。住院醫(yī)生的積極主動(dòng)性可以通過案例教學(xué)發(fā)激發(fā)出來，促使其查閱最新文獻(xiàn)，提高住院醫(yī)師的發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力，從而提高神經(jīng)外科住院醫(yī)師培訓(xùn)的質(zhì)量。另外隨著網(wǎng)絡(luò)的普及，也可以借助相關(guān)工具進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)教學(xué)。如由科室建立QQ或者微信群，在其中除了發(fā)布教授的課件外，還可以發(fā)布一些典型病例及手術(shù)照片及視頻，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；同時(shí)老師及學(xué)生可以在群內(nèi)進(jìn)行一對一的互動(dòng)，點(diǎn)對點(diǎn)的答疑解惑，這種教學(xué)方式不收時(shí)間及空間，場地的限制，也能達(dá)到良好的教學(xué)效果。

綜上，神經(jīng)外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，是醫(yī)學(xué)生退去青澀，走向成熟必經(jīng)之路，這符合臨床醫(yī)師成長的客觀規(guī)律。我們努力的方向和目標(biāo)就是如何切實(shí)將這項(xiàng)制度執(zhí)行好，提高培訓(xùn)的效果，使每一位參加規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師都能扎實(shí)，熟練掌握基礎(chǔ)理論知識和臨床技能，成為一名合格的臨床醫(yī)師。

參考文獻(xiàn)：

[1]段鏈，陳紅，路陽.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的影響因素分析.中華醫(yī)院管理雜志，2012，（28）：24-26

[2]施萍，何旖旎.導(dǎo)師負(fù)責(zé)制教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，（33）：1360-1362.

[3]陳育民，夏俊杰，張乃興，等.深圳市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)踐.中華醫(yī)院管理雜志，2012，（28）：791-793.

[4]張正豐.我國住院醫(yī)師培訓(xùn)制度的思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20（1）.endprint