加味犀角地黃湯治療表層鞏膜炎療效觀察＊

董學(xué)梅，楊麗君

（1.江蘇省第二中醫(yī)院 南京 210017；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 南京 210017；3.江蘇省中醫(yī)藥研究院 南京 210028）

加味犀角地黃湯治療表層鞏膜炎療效觀察＊

董學(xué)梅1，2，楊麗君3＊＊

（1.江蘇省第二中醫(yī)院 南京 210017；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 南京 210017；3.江蘇省中醫(yī)藥研究院 南京 210028）

目的：探討加味犀角地黃湯治療表層鞏膜炎的臨床療效，為該病的臨床治療提供參考。方法：2015年1月至2015年12月收治的48例表層鞏膜炎患者隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組26例，對照組22例，觀察組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用加味犀角地黃湯治療，對照組僅單純應(yīng)用西醫(yī)治療。比較兩組的臨床療效及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組的總有效率為92.30%，明顯優(yōu)于對照組的72.72%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率為26.90%，明顯優(yōu)于對照組的40.90%，兩組有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對于表層鞏膜炎在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上以加味犀角地黃湯辨證施治，標(biāo)本同治，見效快，臨床療效明顯且復(fù)發(fā)率低，對于臨床治療表層鞏膜炎具有積極的指導(dǎo)意義。

表層鞏膜炎 加味犀角地黃湯 辨證施治 療效觀察

表層鞏膜炎為鞏膜表面的薄層血管結(jié)締組織的炎癥反應(yīng)，常急性發(fā)病，根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，表層鞏膜炎可分為結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎和單純性表層鞏膜炎。前者以鞏膜表層和球結(jié)膜呈扇形局限性或彌漫性充血水腫，呈暗紅色外觀，癥狀一般較輕，表現(xiàn)為灼熱感和輕微疼痛；后者以鞏膜表面結(jié)節(jié)狀、扇形、彌漫性充血為主要特征。多為自限性，2-4周后炎癥可自行消退，但易于復(fù)發(fā)[1]，給患者帶來極大的煩惱。我院眼科從2015年1月至2015年12月，在局部應(yīng)用西藥的基礎(chǔ)上，同時以加味犀角地黃湯辨證施治，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

48例患者均系門診患者，其中單眼35例，雙眼13例；年齡l8-50歲；病程5天至半年；其中觀察組26例，男6例，女20例，伴發(fā)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3例，座瘡12例，痛風(fēng)1例；對照組22例，男5例，女l7例，伴發(fā)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例，座瘡11例，痛風(fēng)1例。以上病例均有實驗室血液、血清、免疫學(xué)、補體試驗及X線片（胸部、脊柱、骶骼關(guān)節(jié)）等診斷依據(jù)，經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師結(jié)合臨床表現(xiàn)確診。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，兩組患者一般情況及病情程度基本相似，構(gòu)成比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者眼部表現(xiàn)一般即可確診。單純性表層鞏膜炎以局限性表層鞏膜充血水腫，結(jié)膜可以推動，局部灼熱感和輕微疼痛為特征；結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎以鞏膜表面結(jié)節(jié)狀、扇形、彌漫性充血，呈火紅色，局限性結(jié)節(jié)樣隆起，其上球結(jié)膜可推動，有壓痛，不影響視力為特征。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：一個治療療程結(jié)束后，眼部癥狀和體征徹底消失且在半年時間內(nèi)沒有復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：一個治療療程結(jié)束后，眼部癥狀和體征徹底消失，但在半年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。無效：治療后病情沒有發(fā)生任何改變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0處理，計數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗，具有統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

1.5 治療方法

對照組患者應(yīng)用西醫(yī)方法治療。一般措施：人工淚液，血管收縮劑及對局部實施冷敷以減輕癥狀。局部治療方法：給予普拉洛芬滴眼液滴眼，對發(fā)作頻繁或者炎癥嚴(yán)重的病人加用糖皮質(zhì)激素滴眼液。全身治療方法：給予非甾體消炎藥物布洛芬300 mg，每天2次（口服）；部分患者必要時給予鈣劑，維生素C片和糖皮質(zhì)激素（口服）。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上，給予加味犀角地黃湯。方藥如下：水牛角15 g（先煎）、生地黃15 g、丹皮15 g、赤芍15 g、夏枯草12 g、野菊花12 g、決明子10 g、青葙子10 g、玄參10 g、石斛10 g、刺蒺藜10 g、桑葉10 g、蟬衣5 g、炙甘草3 g。肝經(jīng)火盛、肝火犯肺者加龍膽草5 g、桑白皮10 g、茺蔚子15 g，清肝瀉火；中焦火盛者加焦山梔10 g、澤瀉10 g、黃連3 g，清熱瀉火；素患痹癥，風(fēng)濕熱邪久郁經(jīng)絡(luò)，肺氣失宣而發(fā)者，加用荊芥10 g、防風(fēng)10 g、茯苓10 g、炒白術(shù)10 g、槐米15 g、車前子（包）10 g，祛風(fēng)除濕；病情日久，火熱傷陰，陰虛火炎以及婦女經(jīng)期血熱，加女貞子15 g、墨旱蓮15 g，滋陰降火；若疼痛明顯者加川芎10 g、延胡索6 g以活血散瘀、理氣止痛。每天一劑，水煎服，早晚分服，15天為一個療程。若出現(xiàn)復(fù)發(fā)，可再治療一個療程。

2 結(jié)果

2.1 療效分析

經(jīng)治療后兩組眼紅、畏光、觸痛等癥狀均有不同程度的緩解，觀察組癥狀消退平均時間為（4.26±1.8）天，對照組為（6.89±1.4）天。觀察組總有效率92.30%，對照組總有效率72.27%，經(jīng)檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.015＜0.05）。觀察組療效優(yōu)于對照組，見表1。

2.2 復(fù)發(fā)率

對兩組患者均進行為期8-14個月的隨訪，平均隨訪（11.3±2.4）個月。在隨訪期內(nèi)，觀察組半年內(nèi)7例復(fù)發(fā)，經(jīng)再次口服中藥1療程后，其中2例合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者仍有復(fù)發(fā)，考慮與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎控制不良有關(guān)，復(fù)發(fā)率為26.90%。對照組半年內(nèi)9例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為40.90%，經(jīng)多次西醫(yī)治療后仍有復(fù)發(fā)，兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.013＜0.05）。

3 討論

表層鞏膜炎是鞏膜表層組織的炎癥，多位于角膜緣至直肌附著線之間的赤道前部。病因常不明，多見于外源性抗原抗體所致的過敏原性反應(yīng)及其他全身病如代謝性疾病——痛風(fēng)等，另月經(jīng)期婦女也多出現(xiàn)該類病癥，似與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。由于鞏膜各組織大部分系由膠原纖維及彈力纖維組成，分布有豐富的血管網(wǎng)及淋巴管，適合多種免疫成分積聚沉著，這就決定了其病理過程緩慢及所致的膠原紊亂難于修復(fù)，且容易反復(fù)發(fā)作[2]。

表1 觀察組及對照組治療結(jié)果分析

中國中醫(yī)學(xué)認(rèn)為表層鞏膜炎屬“火疳”范疇。最早見于《證治準(zhǔn)繩》，認(rèn)為“火之實邪在于金部，火克金，鬼賊之邪，故害最急”。其病位在氣輪，歸手太陰肺經(jīng)，內(nèi)應(yīng)于肺，病性屬火。肺經(jīng)郁火、火郁白睛，血熱成瘀，結(jié)于風(fēng)輪，則發(fā)為結(jié)節(jié)；瘀則氣滯，不通則痛，故見白睛紫暗、睛珠疼痛，此皆屬絡(luò)脈瘀阻之象。韋文貴先生認(rèn)為本病病因為“熱”、“火”、“瘀”、“風(fēng)”。其中以“熱”、“火”為主，如肝肺熱邪傷陰化火；心肺熱郁化火；六淫外邪亦能入里化火。而熱久必瘀，脈絡(luò)瘀阻。主張治以清熱瀉火，活血化瘀為主。陳達夫先生認(rèn)為本病除“風(fēng)、熱、瘀”外，濕邪亦是本病的重要病機之一。濕邪重著，常易阻礙氣機，濕為陰邪易傷陽氣，濕邪為病則粘膩難去；濕邪為病常與熱邪兼而有之，風(fēng)濕熱邪上攻于目，或濕邪久駐，蘊濕成熱，濕熱交蒸，故病勢纏綿，病程遷延難愈，易于復(fù)發(fā)[3]。若病情日久，火熱傷陰，陰虛火炎以及婦女經(jīng)期血熱所致者，其致病因素亦不外乎“火”、“瘀”二因。

鞏膜炎總的治療原則為清瀉肺熱、活血散結(jié)。對于鞏膜炎的治療，現(xiàn)代藥理研究表明，中藥對調(diào)整機體免疫有確切療效。急性期輔以中醫(yī)中藥治療，能縮短病程，減少西藥（如激素及免疫抑制劑）的毒副反應(yīng)，進而減少鞏膜炎癥損害，大大提高鞏膜炎患者的生活質(zhì)量[4]。

筆者針對本病的病因病機，以清熱涼血、化瘀散結(jié)為主法，以加味犀角地黃湯對表層鞏膜炎進行辨證施治。方中以水牛角、生地黃、丹皮、赤芍共為君藥以清熱解毒，涼血散瘀；以夏枯草、野菊花、決明子、青葙子為臣藥予以清火明目、散結(jié)消腫；以玄參、石斛、桑葉、蟬衣、刺蒺藜予以滋陰涼血、祛風(fēng)明目共為佐藥；炙甘草為使藥以調(diào)和諸藥。同時結(jié)合患者個體病情，進行辨證加減。因肝主疏泄、條達，肺主氣宜清肅下降，肝火不瀉、肺有郁熱則氣逆不降，故針對肝經(jīng)火盛、肝火犯肺者加龍膽草、桑白皮、茺蔚子以清肝瀉火；針對中焦火盛，火熱上炎灼睛者加焦山梔、澤瀉、黃連以清熱瀉火；針對素患痹癥，風(fēng)濕熱邪久郁、經(jīng)絡(luò)，肺氣失宣而發(fā)者，則用荊芥、防風(fēng)、茯苓、炒白術(shù)、槐米、車前子（包）以祛風(fēng)除濕，濕去則邪不易留；針對病情日久，火熱傷陰，陰虛火炎以及婦女經(jīng)期血熱者，則加女貞子、墨旱蓮以滋陰降火；針對疼痛明顯者加川芎、延胡索以活血散瘀、理氣止痛。另外結(jié)合局部應(yīng)用非甾體類抗炎藥普拉洛芬滴眼液滴眼，標(biāo)本同治，故而取得較好的臨床療效，同時明顯地降低了復(fù)發(fā)率。

犀角地黃湯，其方源為《小品方》之芍藥地黃湯，首載于唐·孫思邈《備急千金要方》，其組成為犀牛角（現(xiàn)以水牛角代替）、生地黃、芍藥、牡丹皮，具有清熱解毒，涼血散瘀的功效，主治熱入血分證及熱傷血絡(luò)證。《干金方》指出，犀角地黃湯的功用為“消瘀血”；元代王好古認(rèn)為，犀角地黃湯可治“上焦之蓄血”；《醫(yī)方論》等則將其歸為“理血之劑”[5]。現(xiàn)代以來則在各科雜病中得到廣泛應(yīng)用，如過敏性紫癜[6]、銀屑病[7]，腦血管意外[8，9]等?，F(xiàn)代藥效學(xué)研究表明，以水牛角替代犀角組成的犀角地黃湯，具有解熱、抗炎、抗過敏、抗變態(tài)反應(yīng)、保肝、改善微循環(huán)及增強免疫、降低血瘀證動物血管內(nèi)皮細胞黏附分子的藥效[10]。研究還發(fā)現(xiàn)加味犀角地黃湯含藥血清能明顯抑制人微血管內(nèi)皮細胞的增殖，且隨著濃度的增加抑制作用明顯增加；進一步研究發(fā)現(xiàn)加味犀角地黃湯能誘導(dǎo)細胞凋亡并且使人微血管內(nèi)皮細胞阻滯在S期，從而起到抑制炎癥反應(yīng)的作用[11]。推測現(xiàn)代藥理作用機理與上述抗炎、抗過敏、抗變態(tài)反應(yīng)及增強免疫等有關(guān)，值得進一步深入研究。

1 趙堪興,楊培增.眼科學(xué)（第8版）.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:144-145.

2 李鳳鳴.眼科全書.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:1524-1525.

3 夏燕婷,韋企平.現(xiàn)代名老中醫(yī)治療鞏膜炎的學(xué)術(shù)思想和病案舉例.中國中醫(yī)眼科雜志,2014,24(1):59-62.

4 王大虎,劉新泉,董志國,張殷建.鞏膜炎的診治難點及中醫(yī)認(rèn)識.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2016,30(1):7-9.5.王海明,仇偉.犀角地黃湯方義探析.中國中醫(yī)急癥2009,18(9):1461-1462.

6 路永文,張建榮.犀角地黃湯加減治療小兒過敏性紫癜40例.中醫(yī)兒科雜志,2012,8(1):31-32.

7葉靜靜,陳寧剛.犀角地黃湯重用生地治療進展期血熱證銀屑病30例.浙江中醫(yī)雜志,2015,50(8):587.

8霍華瑩,霍華勇.犀角地黃湯加味治療出血性中風(fēng)急性期62例臨床觀察.中醫(yī)臨床研究,2010,17(2):98-100.

9王玉,劉紅權(quán),劉偉彥.犀角地黃湯對瘀熱證腦梗死血液流變學(xué)及C反應(yīng)蛋白的影響.中國中醫(yī)急癥,2013,22(6):907-908.

10仇偉,虞舜.犀角地黃湯治療內(nèi)傷雜病臨床運用近況.江西中醫(yī)藥,2007,10(38):78-80．

11王佳,高峰,楊學(xué)文.加味犀角地黃湯含藥血清對人微血管內(nèi)皮細胞增殖的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2016,22(8):18-21.

Observation on Xi-Jiao Di-Huang Decoction on Episcleritis Treatment Effect

Dong Xuemei1,Yang Lijun2
(1.Second Chinese Medicine Hospital of Jiangsu Province,Nanjing 210017,China;2.Jiangsu Research Instituteof Traditional Chinese Medicine,Nanjing 210028,China)

This study was aimed to observe the clinical efficacy of Xi-Jiao Di-Huang(XJDH)decoction in the treatment of episcleritis and to provide references for its clinical treatment.A total of 48 episcleritis cases from January to December 2015 were randomly divided into two groups,with 26 cases in the observation group and 22 cases in the control group.The same conventional drug therapy was given to both groups.XJDH decoction was also given to the observation group.Clinical efficacy and recurrence rate of both groups were compared.The results showed that the total effective rate of the observation group was 92.30%,which was obviously better than 72.72%in the control group,with statistical significance(P＜0.05).The recurrence rate of the observation group was 26.90%,which was obviously better than 40.90%in the control group,with statistical significance(P＜0.05).It was concluded that XJDH decoction combined with modern medicine treatment in the treatment of episcleritis achieved better clinical curative effect with lower recurrence rate.It provided positiveguidancein the clinical treatment of episcleritis.

Episcleritis,Xi-Jiao Di-Huang decoction,syndrome differentiation and treatment,curativeeffect observation

10.11842/wst.2017.09.023

R24

A

2017-05-23

修回日期：2017-09-20

＊ 江蘇省第二批優(yōu)秀中青年中醫(yī)臨床人才研修項目（12SYXNC007）：江蘇省第二批優(yōu)秀中青年中醫(yī)臨床人才研修項目，負責(zé)人：閻芹。

＊＊ 通訊作者：楊麗君，主治中醫(yī)師，主要研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療心血管病及相關(guān)并發(fā)癥。

（責(zé)任編輯：張 靜，責(zé)任譯審：王 晶）