基于德爾菲法的健康生活方式中醫(yī)指導(dǎo)原則研究＊

陳欣燕，劉美方，賴月紅，梁嘉恩，李 海，葉子怡，譚健成，張嘉文，范宇鵬，林嬿釗＊＊

（1.廣東省中醫(yī)院 廣州 510120；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士后流動站 廣州 510000）

基于德爾菲法的健康生活方式中醫(yī)指導(dǎo)原則研究＊

陳欣燕1,2，劉美方2，賴月紅2，梁嘉恩2，李 海1，葉子怡1，譚健成1，張嘉文1，范宇鵬1，林嬿釗1＊＊

（1.廣東省中醫(yī)院 廣州 510120；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士后流動站 廣州 510000）

目的：通過專家問卷調(diào)查（德爾菲法），研制健康生活方式的中醫(yī)指導(dǎo)原則。方法：在前期文獻(xiàn)研究基礎(chǔ)上，對中醫(yī)治未病、預(yù)防保健等領(lǐng)域的專家進(jìn)行兩輪德爾菲法問卷調(diào)查，探討健康生活方式中醫(yī)指導(dǎo)原則框架及條目，并對專家積極度、集中程度、協(xié)調(diào)程度、權(quán)威程度進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果：兩輪調(diào)查的專家積極系數(shù)分別為84.31%與100%；權(quán)威程度均大于0.7；專家意見評分平均值中位數(shù)分別為9.21與9.085，加權(quán)平均值中位數(shù)為7.965與7.925，滿分率中位數(shù)大于65.12%與66.67%，兩輪調(diào)查變異系數(shù)最小值分別為0.11和0.10。結(jié)論：在調(diào)查研究中，專家的積極性和專業(yè)水準(zhǔn)均較高，可信度較高，專家意見較為集中，專家意見協(xié)調(diào)程度良好，并通過兩輪調(diào)查逐漸趨同。通過德爾菲調(diào)查的方式，基本確定了健康生活方式中醫(yī)指導(dǎo)原則的基本研究框架及條目，為進(jìn)一步規(guī)范健康生活方式中醫(yī)指導(dǎo)原則打下基礎(chǔ)。

生活方式 標(biāo)準(zhǔn)研制 指導(dǎo)原則 德爾菲法 中醫(yī)

在世界衛(wèi)生組織提出的影響健康的因素中，生活方式占60%，是個(gè)人健康管理中的重要部分。2000年世界衛(wèi)生組織提出了合理膳食、戒煙限酒、心理平衡、體育鍛煉的健康促進(jìn)新準(zhǔn)則?；谥袊说纳盍?xí)慣特點(diǎn)，我國同樣制定了相關(guān)的生活方式指導(dǎo)，例如《中國居民膳食指南》[1]，以提高中國人的健康水平。祖國醫(yī)學(xué)中有大量關(guān)于養(yǎng)護(hù)生命、提高生命質(zhì)量的知識，更符合中國人的生活習(xí)慣及傳統(tǒng)習(xí)俗，適應(yīng)中國人身體情況及體質(zhì)特點(diǎn)。按照中醫(yī)理論指導(dǎo)及進(jìn)行生活方式的調(diào)整，可起到改善體質(zhì)、減少疾病發(fā)生發(fā)展，促進(jìn)健康的作用。

本文在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，采用德爾菲法[2]，通過兩輪專家問卷調(diào)查，對健康生活方式中醫(yī)指導(dǎo)原則的基本框架及具體指導(dǎo)進(jìn)行研究，分析報(bào)告如下：

1 研究對象

根據(jù)德爾菲法要求的代表性以及權(quán)威性原則進(jìn)行專家的選擇[3]。具體要求為：①專家從事領(lǐng)域?yàn)橹嗅t(yī)治未病、預(yù)防保健領(lǐng)域、中醫(yī)內(nèi)科臨床或?yàn)椴捎脗鹘y(tǒng)治療方法進(jìn)行治療的臨床醫(yī)生。②專家的職稱為中級或以上。③專家從事專業(yè)年限為5年或以上。④遴選專家人數(shù)為15-50人。⑤專家具有代表性，分布地區(qū)廣泛。

2 研究方法

于2015年6月30日至2015年9月30日，通過郵件或信函的方式，進(jìn)行了2輪專家問卷調(diào)查研究。

2.1 問卷擬定

第一輪問卷的內(nèi)容主要通過研究小組討論后確定，其中具體內(nèi)容來源于前期文獻(xiàn)研究的結(jié)果。主要包括健康生活方式中醫(yī)指導(dǎo)原則、飲食指導(dǎo)規(guī)范、起居指導(dǎo)規(guī)范、心理指導(dǎo)規(guī)范及運(yùn)動指導(dǎo)規(guī)范等5個(gè)方面，共32個(gè)條目（見表3）。

第二輪問卷內(nèi)容的制定基于專家對于第一輪問卷的應(yīng)答，包括專家對條目的重要性判斷，或有新增建議及新增文獻(xiàn)研究內(nèi)容。仍包括5個(gè)方面，共45個(gè)條目（見表4）。

2.2 數(shù)據(jù)錄入與處理

采用epidata3.1軟件錄入問卷，采用spss19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。數(shù)據(jù)分析分為3部分：賦值、評價(jià)及條目篩選[3，4]。

2.3.1 賦值

專家對于每個(gè)條目的重要性判斷需要進(jìn)行賦值，“非常重要”為10分，“重要”為8分，“一般重要”為6分，“不重要”為4分，“非常不重要”為0分。專家對于條目的熟悉程度需要進(jìn)行賦值，“很熟悉”為1.0分，“熟悉”為0.8分，“了解”為0.6分，“不清楚”為0.4分。以直觀簡潔的表格形式，請專家做出對于條目判斷依據(jù)的自我評價(jià)，每行單選，并對其進(jìn)行賦值（表1），所有值之和為判斷依據(jù)系數(shù)（Ca）。

2.3.2 評價(jià)

根據(jù)德爾菲法要求，從專家積極系數(shù)、專家組人口學(xué)特征、專家權(quán)威程度、專家意見集中程度及專家意見協(xié)調(diào)程度5個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)[3-6]。其中專家積極系數(shù)（EAC）=咨詢表回收份數(shù)/咨詢表發(fā)放份數(shù)。專家組人口學(xué)特征從性別、年齡、工作時(shí)間、職稱等方面進(jìn)行描述。專家權(quán)威程度（Cr）為判斷依據(jù)系數(shù)（Ca）與熟悉程度系數(shù)Cs的算術(shù)平均值。專家意見集中程度通過評分平均值、評分加權(quán)平均值及滿分率體現(xiàn)，此3項(xiàng)值越高，提示條目在健康生活方式指導(dǎo)原則中的地位越重要，專家的意見越集中。專家意見的協(xié)調(diào)程度從變異系數(shù)（CV）及協(xié)調(diào)系數(shù)（W）體現(xiàn)。

2.3.3 條目篩選

條目評價(jià)之后，采用界值法篩選評價(jià)指標(biāo)。分別計(jì)算滿分率、評分均數(shù)、變異系數(shù)的均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差，三者均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差的差值作為界值。高于滿分率界值的條目、高于評分均數(shù)界值的條目及低于變異系數(shù)界值的條目保留。為防止重要的指標(biāo)被剔除，凡三個(gè)尺度均不合要求的指標(biāo)才剔除。對于其他條目，根據(jù)全面性、科學(xué)性、可行性等原則，同時(shí)考慮專家提出的修改意見，經(jīng)研討研究小組討論后取舍。

表1 專家判斷依據(jù)及影響程度賦值

表2 專家組人口學(xué)特征表

3 研究結(jié)果

考慮到問卷內(nèi)容較長，存在專家可能不應(yīng)答等情況，最終選擇51名專家參加問卷調(diào)查，專家分別來自北京、上海、廣東、山東、天津、四川、湖南、深圳、江蘇、遼寧、山西、河北、浙江、吉林、福建等18個(gè)省市。

3.1 專家積極系數(shù)EAC

第一輪調(diào)查發(fā)出問卷51份，共收回43份問卷，填寫均符合標(biāo)準(zhǔn)，EAC=84.31%。第二輪調(diào)查發(fā)出問卷43份，收回43份，但1份問卷內(nèi)容填寫不完整，不納入統(tǒng)計(jì)，EAC=100%。兩輪調(diào)查的專家積極系數(shù)均很高，說明專家對本研究有足夠的重視程度。

3.2 專家組人口學(xué)特征

兩輪接受調(diào)查的專家人口學(xué)特征見表2，專家性別基本均衡；年齡分布主要集中在中年及以上；工作時(shí)間方面，專家從事專業(yè)工作經(jīng)驗(yàn)豐富；同時(shí)參與調(diào)查專家主要為高級職稱，研究可靠性強(qiáng)。

表3 第一輪問卷調(diào)查條目及問卷調(diào)查結(jié)果

表4 第二輪問卷調(diào)查條目及問卷調(diào)查結(jié)果

續(xù)表

3.3 專家權(quán)威程度

兩輪調(diào)查情況的專家權(quán)威程度Cr具體見表3及表4。第一輪問卷32個(gè)條目的專家權(quán)威程度最小值為0.82，大于0.7；第二輪問卷45個(gè)條目的專家權(quán)威程度最小值為0.80，同樣大于0.7，說明兩輪咨詢的專家對于問卷內(nèi)容均有較高權(quán)威程度。

3.4 專家意見集中程度

兩輪調(diào)查情況的評分平均值、評分加權(quán)平均值及滿分率見表3及表4。第一輪問卷評分均值的最低值（中位數(shù)）為8.51（9.21），評分加權(quán)平均值最低值（中位數(shù)）為6.99（7.965），滿分率最低值（中位數(shù)）為44.19%（65.12%）；第二輪問卷評分均值最低值（中位數(shù)）為7.76（9.085），評分加權(quán)平均值最低值（中位數(shù)）為6.29（7.925），滿分率最低值（中位數(shù)）為45.24%（66.67%），說明專家意見集中程度良好。

3.5 專家意見協(xié)調(diào)程度

兩輪調(diào)查的變異系數(shù)CV見表3、表4，兩輪調(diào)查的CV最高值分別為0.11及0.10，均小于0.3。整體協(xié)調(diào)系數(shù)W第一輪調(diào)查為0.106（p=0.000），第二輪調(diào)查為0.211（p=0.000），協(xié)調(diào)系數(shù)較低，可能是由于問卷內(nèi)容包括較多部分，且調(diào)查專家數(shù)量較多，難以協(xié)調(diào)專家意見，但第二輪有所提高，專家意見趨同。

3.6 條目的篩選

第一輪調(diào)查問卷的均數(shù)界值、滿分率界值及變異系數(shù)界值分別為8.53、0.45和0.12，第二輪調(diào)查問卷的三個(gè)界值為8.28、0.34和0.11。兩輪問卷中的條目均不滿足剔除標(biāo)準(zhǔn)，不刪除。根據(jù)兩輪問卷中專家新增的建議意見，更新后的文獻(xiàn)研究結(jié)果以及研究小組的討論結(jié)果，對問卷?xiàng)l目進(jìn)行調(diào)整。

4 研究討論

中醫(yī)學(xué)中有大量針對健康生活的指導(dǎo)，主要體現(xiàn)在“養(yǎng)生”這一概念及其中具體方法的論述中。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》中談到的順應(yīng)四時(shí)、晨昏、地域及生命不同階段中進(jìn)行養(yǎng)生保健的原則開始，逐漸發(fā)展出了不同方向?qū)ｉT論述的醫(yī)論醫(yī)籍，如《飲膳正要》對飲食的宜忌進(jìn)行了梳理，《老老恒言》中有對睡眠時(shí)間的指導(dǎo)，《養(yǎng)性延命錄》中記錄了六字訣、《后漢書·方術(shù)傳》中記載了五禽戲，《醫(yī)醫(yī)病書·治內(nèi)傷須祝由論》中提到了最早的心理治療——祝由術(shù)等。

近年來，相關(guān)的知識得到了部分挖掘及梳理，在中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)中有所體現(xiàn)。但從既往文獻(xiàn)研究的結(jié)果中看，此部分內(nèi)容主要停留在理論層面；而對于具體的方法指導(dǎo)，數(shù)量眾多但不成體系，且各種方法之間常存在相互矛盾之處，缺乏科學(xué)依據(jù)，大量方法由于時(shí)代局限性，與現(xiàn)代生活特點(diǎn)不能相適應(yīng)。為了更好的進(jìn)行中醫(yī)治未病工作并且提高中醫(yī)藥養(yǎng)生保健的效果，規(guī)范生活方式中醫(yī)指導(dǎo)原則是當(dāng)前迫切需要解決的問題。

本研究在小組討論及文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，提出生活方式中醫(yī)指導(dǎo)原則基本框架及主要內(nèi)容，再通過德爾菲法對專家進(jìn)行調(diào)查，更大范圍的了解專家對于主題問題的看法及意見，完善補(bǔ)充具體內(nèi)容。使形成后生活方式指導(dǎo)原則的科學(xué)性及權(quán)威性得到保證，同時(shí)考慮到條目的普適性及可操作性，使源自古代醫(yī)籍和醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)養(yǎng)生保健知識具有更現(xiàn)代化的表述。德爾菲法近年來已被廣泛應(yīng)用于中醫(yī)領(lǐng)域多種臨床問題的研究，包括證候證型的確定、適宜技術(shù)實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)的形成等方面，當(dāng)既往文獻(xiàn)報(bào)道不足時(shí)，均可采用本方法進(jìn)行專家意見的匯總及統(tǒng)一。

從專家積極系數(shù)、專家組人口學(xué)特征及專家權(quán)威程度Cr值的結(jié)果上看，參與研究的專家積極性、權(quán)威性較高，保證了研究的可信度。問卷中條目的專家意見集中程度，無論是評分均值、評分加權(quán)平均值還是滿分率，從中位數(shù)上看，專家意見均較為集中，條目內(nèi)容受到專家肯定。專家意見協(xié)調(diào)程度方面，變異系數(shù)值較小，對于每一條目的協(xié)調(diào)性較好，通過兩輪研究，專家意見更加趨于統(tǒng)一。

研究形成了健康生活方式中醫(yī)指導(dǎo)原則、飲食指導(dǎo)規(guī)范、起居指導(dǎo)規(guī)范、心理指導(dǎo)規(guī)范及運(yùn)動指導(dǎo)規(guī)范5個(gè)方面基本框架，共計(jì)45個(gè)條目。為進(jìn)一步制定健康生活方式中醫(yī)指導(dǎo)原則奠定了基礎(chǔ)。是中醫(yī)藥實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化及現(xiàn)代化的范例。

1 中國營養(yǎng)學(xué)會.中國居民膳食指南.北京:西藏人民出版社,2012.

2《中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化知識簡明讀本》編寫組.中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化知識簡明讀本.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2013.

3 曾光.現(xiàn)代流行病學(xué)方法與應(yīng)用.北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1994.

4 王春枝,斯琴.德爾菲法中的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理方法及其應(yīng)用研究.內(nèi)蒙古財(cái)經(jīng)學(xué)院學(xué)報(bào)(綜合版),2011,9(4):92-96.

5 鄢行輝,太極拳對改善大學(xué)生心理健康狀態(tài)的研究.中醫(yī)臨床研究,2010,2(8):110-112.

6 王超,李江山,易筋經(jīng)鍛煉對推拿專業(yè)學(xué)生心理及pfi指數(shù)、心率的影響.中國中醫(yī)藥信息雜志,2008,15(2):110-111.

7 馮毅翀,邱文梅,鐘國林,趙自明,賴秋媛,潘華山.易筋經(jīng)抗衰老臨床研究.新中醫(yī),2013,45(8):106-107.

8 邱文梅,潘華山,汶希,趙自明,荊純祥,馮毅翀.健身氣功八段錦抗衰老效應(yīng)研究.新中醫(yī),2014,46(7):82-84.

Research on Traditional Chinese Medicine Healthy Life-style Guiding Principles Based on Delphi Indagate

Chen Xinyan1,2,Liu Meifang2,Lai Yuehong2,Liang Jia’en2,Li Hai1,Ye Ziyi1,Tan Jiancheng1,Zhang Jiawen1,Fan Yupeng1,Lin Yanzhao1
(1.Guangdong Traditional Chinese Medical Hospital,Guangzhou 510120,China;2.Post-Doctoral Mobile Station of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510000,China)

Through the expert questionnaire(Delphi Indagate)to form Traditional Chinese Medicine(TCM)Healthy Lifestyle Guiding Principles.We conducted two rounds of surveys of TCMexperts in the field of preventive health care on the basis of previous literature research.This study was aimed to form the framework in order to entry to the TCM Healthy Life-style Guiding Principles.The results showed that the positive coefficient of experts in two rounds of investigation were 84.31%and 100%,respectively.The authoritative decree were both more than 0.7.The expert opinion score mean median was 9.21 and 9.085.Median mean values were 7.965 and 7.925.The median scores of full marks were higher than 65.12%and 66.67%.The minimum coefficients of variation were 0.11 and 0.10.It was concluded that in the investigation and study,the enthusiasm of the experts,professional standards and credibility were high.Expert opinion is more concentrated.Expert opinion is well coordinated and gradually converges through two rounds of surveys.Through the Delphiindagate,the basic framework and items of TCMguiding principles of healthy lifestyle were established,which laid thefoundation for further standardizing theguiding principlesof TCMin healthy lifestyle.

Life-style,guidelineresearch,guidingprinciple,Delphiindagate,traditional Chinesemedicine

10.11842/wst.2017.09.027

R-33

A

2017-05-22

修回日期：2017-08-11

＊ 2014年中醫(yī)藥部門公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)制修訂項(xiàng)目SATCM-2015-BZ[378]中醫(yī)治未病實(shí)踐指南健康生活方式，負(fù)責(zé)人：林嬿釗；中國中醫(yī)科學(xué)院基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)資助選題項(xiàng)目：慢性疲勞狀態(tài)人群個(gè)性化生活方式指導(dǎo)軟件開發(fā)，負(fù)責(zé)人：林嬿釗。

＊＊ 通訊作者：林嬿釗，任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要研究方向：中醫(yī)治未病方向。

（責(zé)任編輯：張 靜，責(zé)任譯審：王 晶）