經(jīng)筋手法結(jié)合改良小角度矢狀位扳法治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位40例的臨床療效觀察＊

何育風(fēng)，戴李國(guó)，練湛雄，容 華

（(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 南寧 530023）

經(jīng)筋手法結(jié)合改良小角度矢狀位扳法治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位40例的臨床療效觀察＊

何育風(fēng)，戴李國(guó)＊＊，練湛雄，容 華

（(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 南寧 530023）

目的：探討對(duì)寰樞關(guān)節(jié)半脫位采用經(jīng)筋手法結(jié)合改良小角度矢狀位扳法與常規(guī)推拿療法治療的臨床療效觀察，為臨床治療該病癥提供參考。方法：對(duì)80例寰樞關(guān)節(jié)半脫位患者隨機(jī)分組，觀察兩組的治愈率、好轉(zhuǎn)率和治療前后影像學(xué)寰齒間隙差值等指標(biāo)，并統(tǒng)計(jì)結(jié)果。結(jié)果：治療組治愈率為70.00%，對(duì)照組為42.50%，治療組總有效率為97.472%，對(duì)照組為82.50%，兩組經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有顯著性；治療前后影像學(xué)寰齒前間隙及齒狀突側(cè)間隙差值比較（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：經(jīng)筋手法結(jié)合改良小角度矢狀位扳法治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位療效優(yōu)于常規(guī)推拿療法，本法值得臨床進(jìn)一步推廣。

寰樞關(guān)節(jié)半脫位 經(jīng)筋手法 改良小角度矢狀位扳法 常規(guī)推拿療法

寰樞關(guān)節(jié)半脫位是臨床中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，是指寰椎和樞椎之間的關(guān)節(jié)失去正常的對(duì)合解剖關(guān)系，從而引起一系列的癥狀。臨床癥狀以頭向健側(cè)偏斜前傾，患側(cè)頸部壓痛明顯，頸椎活動(dòng)受限，頸部被動(dòng)活動(dòng)時(shí)劇烈疼痛伴有不同程度的頭暈、頭疼、惡心等癥狀，影響患者的正常工作和生活[1]。本病以寰樞關(guān)節(jié)為中心，是寰樞關(guān)節(jié)及寰枕關(guān)節(jié)的微小錯(cuò)位及其周?chē)M織的損傷、勞損、退行性改變等病變所產(chǎn)生的病癥。由于近年來(lái)隨著人們生活節(jié)奏加快、工作方式的改變、強(qiáng)度大等原因，其發(fā)病率日漸增多，給患者帶來(lái)莫大的痛苦。

通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料表明，藥物治療本病缺乏相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，且臨床上難以奏效，手法整復(fù)始終為首選療法。但目前手法治療中往往存在著對(duì)寰樞關(guān)節(jié)周?chē)浗M織松解不夠徹底、整復(fù)手法缺乏安全性以及整復(fù)過(guò)程中患者有恐懼抵抗的心理等因素影響到手法整復(fù)的實(shí)際效果和臨床治療效果等諸多問(wèn)題。本研究基于提高寰樞關(guān)節(jié)半脫位臨床療效，

為臨床治療尋找更合理、更優(yōu)化的治療方案之目的出發(fā)，在譚家祥老師對(duì)頸椎病復(fù)位手法的經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)下，結(jié)合本人在經(jīng)筋手法方面多年的經(jīng)驗(yàn)和研究，運(yùn)用經(jīng)筋手法結(jié)合改良小角度矢狀位扳法整復(fù)寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位，以期為手法治療寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位拓展新的思路?，F(xiàn)特報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以《實(shí)用脊柱病學(xué)》[2]中的“寰樞關(guān)節(jié)紊亂”診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①眩暈，頸部體位改變時(shí)加重，枕部疼痛，或伴惡心、嘔吐等；②觸診寰、樞椎橫突一側(cè)飽滿壓痛，或樞椎棘突偏歪，寰樞椎旁有肌肉緊張痙攣的結(jié)節(jié)或條索狀，壓痛明顯；③頸椎活動(dòng)受限，以左右旋轉(zhuǎn)明顯；旋頸試驗(yàn)可呈陽(yáng)性；④頸椎開(kāi)口位X線片顯示寰樞椎兩側(cè)寰齒間距不等，寰齒間距大于3 mm，樞椎有“雙邊征”或“雙突征”[3，4]。⑤椎－基底動(dòng)脈造影示腦部供血不足。

滿足上述①、②、③、④或⑤條件中的任一條即可診斷為寰樞關(guān)節(jié)半脫位。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在7-65歲之間，癥狀呈間歇性，反復(fù)發(fā)作并逐漸加重，部分患者在輕微的外傷后明顯加重。有頭暈、惡心嘔吐病史，有肌肉骨骼系統(tǒng)陽(yáng)性體征（包括運(yùn)動(dòng)功能局限、局部壓痛點(diǎn)）；②病人意識(shí)清醒，無(wú)失語(yǔ)、智能障礙，小學(xué)文化程度以上，能理解量表內(nèi)容并配合治療；③愿意參加本次研究的知情同意者（需簽定知情同意書(shū)）；④有良好醫(yī)從性，在接受本療法期間暫停其他療法。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①拒絕分組后的治療方案；②存在其他嚴(yán)重系統(tǒng)疾病如糖尿病、心血管疾病、風(fēng)濕性疾病、凝血功能障礙等，以及遺傳疾病如血友病等；③有骨質(zhì)疏松癥、先天性樞椎齒突缺如，既往有寰椎骨折、樞椎齒突骨折等寰樞關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)不完整或手術(shù)史；④神經(jīng)系統(tǒng)功能缺陷或異常者，如肌無(wú)力或脊神經(jīng)反射異常，先天脊椎異常，系統(tǒng)性骨或關(guān)節(jié)疾?。虎菅墼葱匝灮蛘叨Y；癥狀嚴(yán)重的更年期綜合癥者；⑥懷孕婦女。

1.4 一般資料

于2014年1月至2016年1月間，選取廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院本部和仁愛(ài)分院推拿門(mén)診就診80例寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位患者，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分為治療組（經(jīng)筋手法結(jié)合改良小角度矢狀位扳法）與對(duì)照組（常規(guī)推拿療法組）各40例。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組（經(jīng)筋手法結(jié)合改良小角度矢狀位扳法組）

（1）經(jīng)筋手法：患者取坐位或俯臥位，按照“以痛為輸”的查灶原則，根據(jù)本病癥狀特點(diǎn)、運(yùn)動(dòng)障礙和疼痛部位，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)頭頸部，從患側(cè)肩關(guān)節(jié)、頸椎和后頭部和頭面部的順序，逐一查找手、足三陽(yáng)經(jīng)筋病灶點(diǎn)。在確定病灶點(diǎn)后，醫(yī)者用拇指或者肘部，治療的方向從遠(yuǎn)端至近端，對(duì)病灶點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)、按、彈、撥，力度由輕至重[5]，刺激強(qiáng)度要考慮患者年齡和耐受為度，每處約20-30 s，受術(shù)部位的反應(yīng)有酸脹、發(fā)熱、針刺等感覺(jué)，如能向頭枕部或兩側(cè)顳側(cè)放射為好，以達(dá)到病灶點(diǎn)能疼痛減輕和松解軟化之目的，共施術(shù)約10 min。

（2）對(duì)寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位予改良小角度矢狀位扳法復(fù)位：在上述經(jīng)筋手法的基礎(chǔ)上，患者取坐位，全身放松，術(shù)者站于其側(cè)后方。以一手拇指頂住C1、C2的偏歪橫突或后關(guān)節(jié)突、C2偏歪棘突之飽滿側(cè)，余4指置于后枕部，另一手前臂置于同側(cè)肩部，拇指和其余4指分開(kāi)，捏住下頦部，令其低頭至感覺(jué)頂住飽滿側(cè)的拇指指下的橫突、關(guān)節(jié)突或棘突有活動(dòng)時(shí)（頸椎約前屈25°-30°），即本段頸椎關(guān)節(jié)間隙張開(kāi)時(shí)，然后保持這一角度后將頭側(cè)屈（約30°），并慢慢向患側(cè)或健側(cè)旋轉(zhuǎn)到頸椎有阻力時(shí)（約40°），稍做停頓，再將捏住的下頦部稍后仰5°，醫(yī)者感覺(jué)到力的支點(diǎn)集中在欲復(fù)位的部位時(shí)，捏住下頜骨的手隨即做一個(gè)稍增大幅度、有控制的矢狀位（前后位）的快速扳動(dòng)［5］，即捏住下頜部的手腕往后上方向抖動(dòng)發(fā)力，頂住飽滿部位的拇指往前和對(duì)側(cè)方向發(fā)力，以求兩者相對(duì)用力，一般可聽(tīng)到“喀”的復(fù)位彈響聲，同時(shí)拇指下亦有移動(dòng)感，操作時(shí)不可強(qiáng)求彈響聲。

1.5.2 對(duì)照組（常規(guī)推拿療法組）

對(duì)照組參照《推拿治療學(xué)》[6]制定：

（1）解痙松肌法：患者坐位。醫(yī)生用滾法、按揉法在頸肩部、頸項(xiàng)部操作。

（2）推上頸段法：用一指禪推法、按揉法在上頸段操作，重點(diǎn)在寰枕和寰樞關(guān)節(jié)部位。

（3）推按穴位法：繼上勢(shì)，取風(fēng)府、風(fēng)池、頸夾脊及阿是穴，用一指禪推法或按揉法操作。

（4）整復(fù)錯(cuò)位法：輕者可用坐位頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，重者宜仰臥位整復(fù)法?；颊哐雠P位，頭置于治療床外，便于操作。一助手兩手按住患者兩肩，醫(yī)生一手托住其下頜部，使頭處于伸直位牽引，助手配合做對(duì)抗性拔伸。在牽引拔伸狀態(tài)下，醫(yī)生做頭部緩慢輕柔的前后運(yùn)動(dòng)和試探性旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，當(dāng)阻力減小時(shí)則進(jìn)行整復(fù)。如出現(xiàn)彈響，頸部運(yùn)動(dòng)改善，疼痛減輕，表示手法整復(fù)成功。整復(fù)成功后可用頸托固定。

（5）理筋順絡(luò)法：在頸項(xiàng)部用推法、揉法、摩法操作，以理順筋絡(luò)。

治療組和對(duì)照組在復(fù)位后若觸摸寰樞關(guān)節(jié)的橫突或者樞椎的棘突、橫突以及后關(guān)節(jié)突位置無(wú)明顯隆起或者凹陷，局部壓痛不明顯，則后續(xù)的治療中不再?gòu)?fù)位。兩組共組2個(gè)療程，每療程均為隔日1次，3次為1療程，兩療程間隔2天。

1.6 觀察指標(biāo)

以反映齒狀突是否居中即寰樞關(guān)節(jié)半脫位程度的寰齒間隙作為觀察指標(biāo)。采用影像學(xué)檢查方法，觀察兩組治療前后寰齒前間隙及齒狀突側(cè)間隙差值。

表1 兩組患者性別、年齡和病程比較（ˉ±s）

表1 兩組患者性別、年齡和病程比較（ˉ±s）

女性別組別n治療組40對(duì)照組40男21 18 t p 19 22平均年齡（歲）34.71±6.91 34.13±6.20 0.3428 0.7332平均病程（月）1.11±3.05 1.31±3.58-0.2102 0.8341

表2 治療前后齒狀突側(cè)間隙差值比較（ˉ±s，分）

表2 治療前后齒狀突側(cè)間隙差值比較（ˉ±s，分）

p t組別n治療組40對(duì)照組40 0.0000 0.0000齒狀突側(cè)間隙差值治療前0.238±0.023 0.234±0.024 25.4965-10.1853 t p療程結(jié)束后0.011±0.043 0.164±0.029 16.1576 0.0000

表3 兩組病人治療前后寰齒前間隙比較（±s）

表3 兩組病人治療前后寰齒前間隙比較（±s）

組別n治療組40對(duì)照組40寰齒前間隙治療前0.351±0.059 0.349±0.070療程結(jié)束后0.202±0.066 0.258±0.052-3.6504 0.0006 t p 9.2187 0.0000 0.0000 t p

表4 兩組療效相互比較[例（%），n=40]

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]和《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[8]擬定以下療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，觀察指標(biāo)時(shí)間以納入前和療程結(jié)束后2天的時(shí)間為準(zhǔn)。

治愈：臨床癥狀和體征全部消失，X線開(kāi)口位片示寰樞關(guān)節(jié)脫位糾正，能正常工作和生活；顯效:臨床癥狀、體征基本消失，X線開(kāi)口位片示寰樞關(guān)節(jié)脫位基本糾正，基本恢復(fù)正常工作和生活；有效：臨床癥狀、體征減輕，X線開(kāi)口位片示寰樞關(guān)節(jié)脫位部分或未糾正，不能恢復(fù)正常工作和生活；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)改善，X線開(kāi)口位片示寰樞關(guān)節(jié)脫位未糾正，不能進(jìn)行正常工作和生活。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用成組資料t檢驗(yàn)，所測(cè)值用（）表示。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α取0.05，采用雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者性別、平均年齡、平均病程等因素進(jìn)行組間比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

兩組患者性別比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（χ2檢驗(yàn)），χ2=0.068，P=0.794＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即性別因素不能對(duì)療效產(chǎn)生影響；兩組患者平均年齡，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（P＞0.05），差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即年齡因素不能對(duì)療效產(chǎn)生影響。兩組患者平均病程，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（P＞0.05），無(wú)顯著性差異，即兩組患者的病程不能對(duì)療效產(chǎn)生影響；經(jīng)對(duì)比，兩組分別在年齡、性別、病程等方面均無(wú)明顯差異，具有可比性。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者正位片齒狀突側(cè)間隙差值比較

組內(nèi)齒突側(cè)塊間隙差值比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為治療前后齒突側(cè)塊間隙差值不同程度的降低，治療有效。治療后治療組與對(duì)照組齒突側(cè)塊間隙差值，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為，治療組齒突側(cè)塊間隙差值較對(duì)照組下降明顯，治療組優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者頸椎側(cè)位片寰齒前間隙比較

組內(nèi)寰齒前間隙，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（P＜0.05），差異有顯著性意義，療程結(jié)束后，可以認(rèn)為治療前后寰齒前間隙不同程度的降低，治療有效。治療后兩組患者的寰齒前間隙，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（P＜0.05），可以認(rèn)為治療組寰齒前間隙較對(duì)照組下降明顯，治療組對(duì)整復(fù)錯(cuò)位更精準(zhǔn)。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者臨床療效比較

治療組治愈率為70.00%，對(duì)照組為42.50%，兩組治愈率比較，差異有非常顯著性（P＜0.01）；治療組總有效率為97.472%，對(duì)照組為82.50%，兩組總有效率比較，差異有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

本研究是通過(guò)經(jīng)筋手法結(jié)合改良小角度矢狀位扳法與常規(guī)推拿療法治療的治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位的臨床療效觀察，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，兩組分別在年齡、性別、病程等方面對(duì)比，均無(wú)明顯差異，具有可比性；通過(guò)頸椎正側(cè)位片和開(kāi)口位片影像學(xué)的客觀指標(biāo)觀察，對(duì)比分析兩組患者在治療前后組間、組內(nèi)齒狀突側(cè)間隙差值和組內(nèi)寰齒前間隙的差值，發(fā)現(xiàn)治療組下降更為明顯，可見(jiàn)治療組的復(fù)位效果更好和更精準(zhǔn)；我們也通過(guò)兩組臨床療效對(duì)比，同樣發(fā)現(xiàn)治療組在治愈率和顯效率等方面均優(yōu)于對(duì)照組。以上結(jié)果分析表明：經(jīng)筋手法結(jié)合改良小角度矢狀位扳法是治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位的一種行之有效的方法。

目前中醫(yī)認(rèn)為本病病因多與外傷或勞損、風(fēng)寒濕邪侵襲和肝腎虧虛等有一定關(guān)系，故外治方面針對(duì)病因治療的方法也非常豐富。鄭良佐[9]以祛風(fēng)散寒止痛為法，用手法結(jié)合中藥治療本病。魏社軍[10]認(rèn)為本病以肝腎虧虛、氣血衰少為本，用針刀和中藥補(bǔ)肝腎氣血為法，方用丸蠲痹湯加減。冀洪偉[11]選取腦空、大椎、陶道、魄戶、天宗穴按照針刀的“四步八法”進(jìn)針施術(shù)。羅健[12]治療組針刺雙風(fēng)池、雙眩暈區(qū)、百會(huì)、印堂，行平補(bǔ)平瀉手法。阮紅良[13]等采用手法整復(fù)后枕頜帶牽引再輔以頭頸胸支具外固定等綜合治療。上述方法均取得了較好的療效，但對(duì)于保守療法治療本病來(lái)說(shuō)，通過(guò)查詢相關(guān)文獻(xiàn)資料，整復(fù)手法還是最主要的行之有效的治療手段，其他方法都為輔助療法，但整復(fù)手法在安全性、規(guī)范性和個(gè)體化等方面有待進(jìn)一步深入研究。

在診斷方面，本病的診斷除臨床癥狀和體征是主要的考量因素之外，現(xiàn)代影像學(xué)的X線、CT、MRI等指標(biāo)也是診斷寰樞關(guān)節(jié)半脫位的重要環(huán)節(jié)和主要手段，尤以頸椎正側(cè)位和開(kāi)口位X線為最重要的診斷和療效參考指標(biāo)。孟氏[14]等研究相關(guān)文獻(xiàn)后得出大部分正常人齒突居中無(wú)偏移的結(jié)論。桂志雄[15]對(duì)100例寰樞患者行復(fù)位治療后復(fù)查頸椎X線片，得出齒突側(cè)塊間距在治療前后有明顯差異。而侯玉亭等[16]認(rèn)為，結(jié)合患者癥狀以及體征，寰齒前間隙差值＞0.5 mm對(duì)診斷有意義。周愛(ài)民[17]認(rèn)為樞椎棘突偏移的存在，是樞椎旋轉(zhuǎn)失穩(wěn)重要證據(jù)，可作為臨床的診斷指標(biāo)。唐學(xué)章[18]對(duì)42例寰樞椎半脫位患者的棘突偏移進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)正常組的棘突偏移率僅為36.67%，而寰樞椎半脫位組的棘突偏移率83.33%。本研究也從治療前后影像學(xué)寰齒前間隙及齒狀突側(cè)間隙差值進(jìn)行了對(duì)比研究，證實(shí)了本病確實(shí)存在以上因素，經(jīng)過(guò)治療后有明顯的改善。

寰樞關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生因近年來(lái)人們的各方面壓力劇增而呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。其輕者卡壓椎動(dòng)脈，可出現(xiàn)后循環(huán)供血不足表現(xiàn)為全頭昏沉感、視物模糊，若影響交感神經(jīng)可出現(xiàn)心悸汗出、精神不能集中，嚴(yán)重影響患者工作、生活。目前治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位的方法大部分還是以手法復(fù)位為主，但是患者始終對(duì)復(fù)位手法有恐懼抵抗心理，尋找患者更容易接受的復(fù)位手法至關(guān)重要。復(fù)位前常需要松解局部肌肉，常規(guī)的做法僅僅是手法作用于局部肌肉，效果不理想，而且追求預(yù)期松解效果的力度較重，后期手法反應(yīng)重，甚者出現(xiàn)皮下瘀斑，影響美觀，用柔和手法松解時(shí)間相對(duì)比較長(zhǎng)，患者難以接受，始終難以達(dá)到兩者完美的切合點(diǎn)，本方法恰好符合兩者的切合點(diǎn)和臨床要求。

寰樞關(guān)節(jié)半脫位屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“眩暈”和“項(xiàng)痹”等范疇，在《黃帝內(nèi)經(jīng)·痿論》曰：“宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)也”，而在《靈樞·經(jīng)筋》所記載的手、足三陽(yáng)經(jīng)筋，從生理上看與椎動(dòng)脈和枕大神經(jīng)的解剖循行走向和生理功能十分相似。手、足三陽(yáng)經(jīng)筋的病候多表現(xiàn)為該經(jīng)筋循行所處的筋肉疼痛及運(yùn)動(dòng)障礙，寰樞關(guān)節(jié)半脫位有頭頸部疼痛和活動(dòng)受限的癥狀，《經(jīng)筋篇》云:“手陽(yáng)明之筋…其病…肩不舉，頸不可左右視”，“手太陽(yáng)之筋…其病…繞肩胛引頸而痛，應(yīng)耳中鳴痛引領(lǐng)，目瞑良久乃得視，頸筋急”，“足太陽(yáng)之筋…其病…上引缺盆，胸乳、頸維經(jīng)急”等等論述，表明寰樞關(guān)節(jié)半脫位的病理與手、足三陽(yáng)經(jīng)筋病的病理基本相同，本病亦可屬于“經(jīng)筋”病范疇。

經(jīng)筋療法“以痛為腧”的取穴原則是治療經(jīng)筋病行之有效的方法[19]，據(jù)《靈樞·經(jīng)筋》“以痛為腧”和“經(jīng)皆有筋，筋皆有結(jié)，結(jié)皆有痛”的記載，治療時(shí)既要對(duì)頭面部、頭枕部、頸肩部等部位進(jìn)行所犯經(jīng)筋的全線查灶，經(jīng)筋手法可以達(dá)到松筋解結(jié)、解除粘連、疏通氣血之目的，相對(duì)于傳統(tǒng)松解手法而言，對(duì)寰樞關(guān)節(jié)半脫位患者緊張痙攣的軟組織松解效果更好，有簡(jiǎn)、便、效、準(zhǔn)和用時(shí)短的優(yōu)勢(shì)[5]；常規(guī)推拿療法中的扳法與改良頸椎小角度矢狀位扳法相比，后者可使患者對(duì)于手法整復(fù)的抗拒心理降低、復(fù)位效果和安全性高之優(yōu)勢(shì)，其原理是在整復(fù)錯(cuò)位時(shí)，醫(yī)者對(duì)患者的把控更為全面，而且因復(fù)位時(shí)施力方向以矢狀位為主，旋轉(zhuǎn)角度少，避免了復(fù)位時(shí)旋轉(zhuǎn)角度大對(duì)患者的傷害，力點(diǎn)更加準(zhǔn)確集中在扳動(dòng)部位上，并且操作時(shí)醫(yī)者置于患者肩上的前臂一是能起到杠桿的作用，可以減輕醫(yī)者的發(fā)力，二是結(jié)合本手臂腕關(guān)節(jié)的抖動(dòng)發(fā)力，可以更加有效地控制頸椎的活動(dòng)范圍，安全性更高，復(fù)位手法顯得更為靈活輕巧，患者容易接受，符合整復(fù)類(lèi)手法“穩(wěn)、準(zhǔn)、巧、快”的基本原則。改良頸椎小角度矢狀位扳法能否操作成功的關(guān)鍵取決于醫(yī)者對(duì)頸椎屈伸角度的大小、發(fā)力時(shí)前后手之間力矩的長(zhǎng)短、瞬間爆發(fā)力的掌控以及患者的配合情況有關(guān)。觀察表明：經(jīng)筋手法結(jié)合改良小角度矢狀位扳法治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位療效優(yōu)于常規(guī)推拿療法，本方法也是本人學(xué)術(shù)思想“筋骨并重、調(diào)脊整曲、辯證施‘法’（手法）”在臨床中的具體應(yīng)用，本法值得臨床進(jìn)一步推廣。

當(dāng)然，經(jīng)筋手法與改良小角度矢狀位扳法相結(jié)合治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位的研究，還需在生物力學(xué)、相關(guān)解剖基礎(chǔ)和治療前后影像學(xué)對(duì)比等方面進(jìn)行更深入的研究。

本研究借鑒了導(dǎo)師譚家祥老師的頸椎復(fù)位手法等臨床經(jīng)驗(yàn)及學(xué)術(shù)思想，并得到了導(dǎo)師的大力指導(dǎo)和支持，在此深表謝意，感謝吾師。

1 李松明,孫曉天.寰樞關(guān)節(jié)半脫位非手術(shù)治療發(fā)展現(xiàn)狀.中外健康文,2014,21:54-55.

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Clinical Observation on Combination of Muscle Tendon Manipulation and Sagittal Pull Method Modified with a Small Angleamong 40 Atlantoaxial Subluxation Cases

He Yufeng,Dai Liguo,Lian Zhanxiong,Rong Hua
(The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine,Nanning 530023,China)

This study was aimed to investigate the clinical effect of atlantoaxial subluxation with the combination of the muscle tendon manipulation and the modified small angle sagittal pull and conventional Tuina therapy.A total of 80 atlantoaxial subluxation caseswererandomly divided into two groups.Thecure rate,rate of improvement,imagingand X-ray space difference between two groups were observed and analyzed statistically.The results showed that the cure rate was 70.00%in the treatment group,and 42.50%in the control group;the total efficiency rate was 97.472%in the treatment group,and 82.50%in the control group.There was significant difference between two groups byχ2test.The image of atlanto odontoid anterior space and the side gap difference were significant before and after treatment(P＜0.05).It was concluded that treatment of atlantoaxial subluxation with the combination of the muscle tendon manipulation and the modified small angle sagittal pull achieved better effect compared to the conventional Tuina therapy.This method should be further promoted in theclinical practice.

Atlantoaxial subluxation,muscle tendon manipulation,modified small angle sagittal pull,conventional Tuina therapy

10.11842/wst.2017.09.022

R24

A

2017-05-13

修回日期：2017-09-23

＊ 廣西衛(wèi)計(jì)委壯瑤醫(yī)研究與開(kāi)發(fā)項(xiàng)目（GZZY13-15）：壯醫(yī)經(jīng)筋手法結(jié)合整脊手法對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的療效研究，負(fù)責(zé)人：何育風(fēng)。

＊＊ 通訊作者：戴李國(guó)，主治醫(yī)師，主要研究方向：整脊手法治療脊柱相關(guān)疾病。

(責(zé)任編輯：張 靜，責(zé)任譯審：王 晶)