國醫(yī)大師治療糖尿病經(jīng)驗(yàn)的隱喻認(rèn)知分析＊

張 蓓，賈春華

（北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 北京 100029）

國醫(yī)大師治療糖尿病經(jīng)驗(yàn)的隱喻認(rèn)知分析＊

張 蓓，賈春華＊＊

（北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 北京 100029）

在認(rèn)知科學(xué)背景下，以“糖尿病”為例，通過整理和分析任繼學(xué)、顏德馨、呂仁和三位國醫(yī)大師對糖尿病的治療經(jīng)驗(yàn)，探討其病因病機(jī)的隱喻特征及不同國醫(yī)大師對其產(chǎn)生相異治法的認(rèn)知根源。認(rèn)為三位國醫(yī)大師治療糖尿病的經(jīng)驗(yàn)是基于“自然之火”、“釜底無薪”、“樞紐不利”等始源域建構(gòu)而成的；醫(yī)家體驗(yàn)的獨(dú)特性形成了認(rèn)知結(jié)構(gòu)的差異性，導(dǎo)致了糖尿病病因病機(jī)概念隱喻始源域的多樣性，從而造成了對糖尿病隱喻認(rèn)知的多樣性。

糖尿病 國醫(yī)大師 病因病機(jī) 治法 隱喻認(rèn)知

翻閱中醫(yī)文獻(xiàn)，我們不難發(fā)現(xiàn)，不同醫(yī)家對同一疾病產(chǎn)生相異治法的現(xiàn)象普遍存在。因此，從隱喻認(rèn)知的立場，多角度、多層面地分析探究其中所蘊(yùn)含的比喻的、想象的、類比的東西，可能會有助于我們更好地理解這類現(xiàn)象[1]。

1 國醫(yī)大師治療糖尿病的經(jīng)驗(yàn)

1.1 任繼學(xué)診治糖尿病經(jīng)驗(yàn)

在病因病機(jī)方面，任老認(rèn)為糖尿病主要與醇酒厚味、五志過極、恣情縱欲等有關(guān)，其病機(jī)核心是以燥為害，燥熱為火之屬，火為熱之極，熱則傷氣。氣者，腎氣也。腎氣受傷則陽虛，陽虛不能生命火，命火衰則相火不生，相火不足則肝陽失助，即肝腎陽虛，陽虛不能蒸精化液，精枯液涸，故生本病[2]。

在治療方面，任老注重溫補(bǔ)腎陽，并研制出效方——消渴方，方中選用知母、黃精、天花粉等藥養(yǎng)陰清熱，生津潤燥；附子、肉桂溫陽化氣，以生津化液；山茱萸、石斛補(bǔ)益腎氣，以蒸津化液。本方諸藥合用，既養(yǎng)陰清熱，又溫陽化氣，從而共達(dá)生津潤燥之效[3]。

1.2 顏德馨診治糖尿病經(jīng)驗(yàn)

在病因病機(jī)方面，顏老認(rèn)為本病多與體質(zhì)肥胖，即痰濕之體有關(guān)[4]。若痰濕蘊(yùn)脾，脾之運(yùn)化輸布功能失職，津液不能通達(dá)周身，則易變生本病[4]。同時，顏老認(rèn)為瘀血貫穿于糖尿病的始末[4]。一方面，瘀血是糖尿病的病理產(chǎn)物，其形成機(jī)制是陰虛津虧，燥熱內(nèi)亢，煎灼血液，使血液黏稠，艱澀成瘀；另一方，瘀血又是新的致病因素，可致中風(fēng)病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)炎、脈管炎等[4]。

在治療方面，顏老強(qiáng)調(diào)健脾運(yùn)脾和活血化瘀兩大原則，并自擬效方——消渴清，方中使用蒲黃、蒼術(shù)、黃連、知母等藥物以運(yùn)脾化濕、活血化瘀，療效明顯[5]。此外，顏老治療本病，喜用各類降血糖之對藥，如地錦草、鳥不宿、木瓜、知母、淮山藥、山萸肉等[5]。

1.3 呂仁和診治糖尿病經(jīng)驗(yàn)

呂老主張將消渴病分為脾癉、消渴、消癉三期，進(jìn)行辨證論治[6]。其中，脾癉期指糖尿病前期，消渴期指臨床糖尿病發(fā)病期，消癉期則指糖尿病并發(fā)癥期[6]。本節(jié)將針對消渴期展開論述。

在病因病機(jī)方面，呂老認(rèn)為糖尿病的發(fā)生主要與心、脾有關(guān)，脾經(jīng)有熱，多食善饑，脾運(yùn)受傷，則津液停滯于脾，復(fù)加精神高度緊張或抑郁，心神疲累，調(diào)控?zé)o力，則胃腸結(jié)滯生熱。此即《素問·陰陽別論》所謂“二陽結(jié)謂之消”“二陽之病發(fā)心脾”。另外，其他諸多病機(jī)如脾胃濕熱、食積痰熱、酒傷毒熱、肺胃濕熱、陰傷燥熱、氣滯郁熱皆可出現(xiàn)口渴多飲的表現(xiàn)[6]。

在治療方面，呂老常用清熱之法，具體而言，如陰虛燥熱，則滋陰清熱潤燥；如肝郁化熱，則疏肝解郁清熱；如胃腸結(jié)熱，則清泄結(jié)熱；如肺胃實(shí)熱，則肅降肺胃；如濕熱困脾，則清化濕熱；如肺熱化毒，則清宣肺氣；如氣陰虛損，則清熱益氣養(yǎng)陰[6]。同時，呂老臨床擅用對藥治療糖尿病，療效突出，如茵陳、炒梔子清熱利濕，石膏或寒水石、知母清肺胃實(shí)熱，兼滋腎陰。[7]

綜上，三位國醫(yī)大師對糖尿病的治療經(jīng)驗(yàn)具有一定異同點(diǎn)。相同點(diǎn)為他們都認(rèn)為本病病機(jī)與陰虛有關(guān)，故治療時均注重養(yǎng)陰。不同點(diǎn)為任老強(qiáng)調(diào)本病病機(jī)為腎陽不足，不能蒸津化液，故治療時注重溫補(bǔ)腎陽；顏老強(qiáng)調(diào)本病病機(jī)為脾失健運(yùn)，水液輸布失常，故治療時注重健脾運(yùn)脾；呂老強(qiáng)調(diào)本病病機(jī)為體內(nèi)結(jié)熱，火熱灼傷津液，故治療時注重清熱。為何不同醫(yī)家治療糖尿病時，其側(cè)重點(diǎn)不同，其緣由是什么？

2 從隱喻認(rèn)知角度談糖尿病病因病機(jī)理論

中醫(yī)語言是一種基于隱喻認(rèn)知的語言[8]。隱喻本質(zhì)上是一種認(rèn)知現(xiàn)象，它是兩個不同語義領(lǐng)域的互動,即用某一事物來說明另一事物，其中被說明的事物稱為目標(biāo)域，說明的事物稱為始源域[9]。隱喻意義的理解實(shí)際上就是將始源域的經(jīng)驗(yàn)映射到目標(biāo)域，從而達(dá)到重新認(rèn)識目標(biāo)域特征的目的[9]。

糖尿病作為共同的目標(biāo)域及具體的認(rèn)知對象，其致病因素、病理機(jī)制、治法方藥應(yīng)該是相對固定的，然而三位國醫(yī)大師卻對糖尿病產(chǎn)生了不同的解釋與治法。我們認(rèn)為，這可能是由于始源域的多樣性造成的，具體闡述如下。

2.1 任繼學(xué)論治糖尿病以“釜底無薪”為始源域

日常生活中，當(dāng)人們蒸煮食物時，不難發(fā)現(xiàn)以下現(xiàn)象：若釜底無火，即便鍋中有水，鍋蓋也是干的。這是因?yàn)殄佒械乃枰柚字鸩拍芟蛏涎?，鍋蓋才會濕潤。古代醫(yī)家以“釜底無薪”作為始源域，并將其經(jīng)驗(yàn)映射到“糖尿病”病因病機(jī)中，認(rèn)為人體出現(xiàn)口渴欲飲的癥狀，可能是由于腎陽不足，不能蒸騰津液，而水液直驅(qū)下焦所造成的，正如《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治第十三》所云：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之”，及《景岳全書·三消干渴》所云：“陽虛之消，謂宜補(bǔ)火，則人必不信。不知釜底加薪，氤氳徹頂，槁禾得雨，生意歸巔，此無他，皆陽氣之使然也?！比卫蠈ⅰ案谉o薪”作為始源域，并將其映射到糖尿病病機(jī)中，充分體現(xiàn)了腎陽不足、不能蒸騰津液的病機(jī)。

2.2 顏德馨論治糖尿病以“樞紐不利”為始源域

陳廷章《水輪賦》云：“水能利物，輪乃曲成。升降滿農(nóng)夫之用，低徊隨匠氏之程。”這生動地描繪出古人運(yùn)用“水轉(zhuǎn)筒車”（簡稱“筒車”）灌溉農(nóng)田的場景。筒車相當(dāng)于水利樞紐，可以將水從河中灌入田中，從而使農(nóng)作物生長旺盛。反之，一旦筒車輪軸出現(xiàn)故障，無法轉(zhuǎn)動，河水無法灌入田中，農(nóng)作物因缺少而干枯。古代醫(yī)家以“樞紐不利”作為始源域，并將其經(jīng)驗(yàn)映射到“糖尿病”病因病機(jī)中，認(rèn)為人體出現(xiàn)口渴欲飲的癥狀，可能是由于脾失健運(yùn)，不能散精于肺而造成的。正如《醫(yī)貫·消渴論》所云：“脾胃既虛，則不能敷布津液故渴?！鳖伬蠈ⅰ皹屑~不利”作為始源域，并將其映射到糖尿病病機(jī)中，充分體現(xiàn)了脾失健運(yùn)、水液輸布不利的病機(jī)。

2.3 呂仁和論治糖尿病以“自然之火”為始源域

《后漢書·章帝紀(jì)》云：“今時復(fù)旱，如炎如焚”?！洱R民要術(shù)卷四·栽樹第三十二》云：“時時灌溉，常令潤澤。每澆水盡，即以燥土覆之，覆則保澤，不然則干涸?！惫湃送ㄟ^對農(nóng)耕現(xiàn)象的觀察，發(fā)現(xiàn)天氣炎熱時，土地容易干旱；若及時灌溉，土地將恢復(fù)潤澤。古代醫(yī)家以“自然之火”作為始源域，并將其經(jīng)驗(yàn)映射到糖尿病病因病機(jī)中，認(rèn)為人之所以口渴欲飲水，可能是由于體內(nèi)有熱，耗傷津液而造成的。正如張子和《儒門事親·三消之說當(dāng)從火斷》云“入水之物，無物不長，入火之物,無物不消”；“消之證不同，歸之火則一?！眳卫蠈ⅰ白匀恢稹弊鳛槭荚从?，并將其映射到糖尿病病機(jī)中，充分體現(xiàn)了體內(nèi)結(jié)熱、耗傷津液的病機(jī)。

綜上，三位國醫(yī)大師對糖尿病病因病機(jī)理論產(chǎn)生了不同的隱喻認(rèn)知，詳見表1。

表1 “糖尿病”病因病機(jī)理論映射表

3 糖尿病隱喻認(rèn)知多樣性的根源

認(rèn)知不是表征而是具體的活動，即我們所認(rèn)識的世界是通過我們結(jié)構(gòu)耦合的歷史而生成[10]。三位國醫(yī)大師在論治糖尿病時，之所以選擇了不同的始源域進(jìn)行投射，可能是因?yàn)樗麄兎謩e擁有獨(dú)特的體驗(yàn)。為此，我們查閱了上述三位國醫(yī)大師的相關(guān)資料，分析其產(chǎn)生獨(dú)特體驗(yàn)的認(rèn)知根源。

任繼學(xué)在論述糖尿病時，嘗援引醫(yī)家趙養(yǎng)葵的觀點(diǎn)，即“人其水火得其平，氣血得其養(yǎng)，何消之有”，認(rèn)為本病是由機(jī)體陰陽、水火失衡引起的，故治療時注重調(diào)整陰陽、水火之平衡[2]。任老根據(jù)多年臨床觀察，認(rèn)為三消之癥陰陽錯綜，難以截然劃分，不可偏廢而獨(dú)執(zhí)一端，故主張突破三消局限，從陰陽論治[3]。

顏德馨在論述糖尿病時，嘗引《靈樞·本臟》：“脾脆，則善病消癉”及《素問·臟氣法時論》：“脾病者，身重善饑?！闭J(rèn)為中焦脾胃作為津液輸布的樞紐，亦是消渴起病的關(guān)鍵[5]。顏老幼承庭訓(xùn)，受其父顏亦魯影響，推崇脾胃學(xué)說，故在論治糖尿病時，重視健脾運(yùn)脾[11]。顏老長期從事血液病的研究，注重調(diào)氣活血而致平衡的祛病養(yǎng)生思想，獨(dú)創(chuàng)衡法理論，并將其應(yīng)用于抗衰老領(lǐng)域，認(rèn)為老年人常見的疾病如冠心病、腦血管病、糖尿病等皆與瘀血有關(guān)，故顏老在論治糖尿病時，重視活血化瘀[4]。

呂仁和在論述糖尿病時，依據(jù)《素問·陰陽別論》：“二陽結(jié)謂之消”、“二陽之病發(fā)心脾”，及《素問·奇病論》：“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。治之以蘭，除陳氣也?！闭J(rèn)為消渴發(fā)病與胃腸結(jié)熱、心脾之熱及體內(nèi)諸熱有關(guān)，故治療時，常用清熱之法[6]。呂老曾師從施今墨、祝諶予先生，故臨床擅用對藥治療糖尿病，療效突出[7]。

綜上，不同醫(yī)家對同一疾病產(chǎn)生了不同認(rèn)知，即不同主體對同一客體作出不同反映，這可能是由于醫(yī)家在不同的個人經(jīng)歷、知識結(jié)構(gòu)、臨床實(shí)踐等基礎(chǔ)上形成了不同的體驗(yàn)，在體驗(yàn)的基礎(chǔ)上形成了主體獨(dú)特的心理認(rèn)知結(jié)構(gòu)，對糖尿病這個共同目標(biāo)域的理解不同，所產(chǎn)生的心理聯(lián)想不同，進(jìn)行投射的始源域也就不同，從而形成了多種多樣的隱喻表達(dá)，即不同醫(yī)家對糖尿病產(chǎn)生了多樣化的隱喻認(rèn)知[12]。

4 結(jié)語

本文從隱喻認(rèn)知視角出發(fā)，認(rèn)為三位國醫(yī)大師治療糖尿病的經(jīng)驗(yàn)是基于“自然之火”“釜底無薪”“樞紐不利”等概念隱喻建構(gòu)而成的；不同醫(yī)家作為認(rèn)知主體，其體驗(yàn)的獨(dú)特性形成了認(rèn)知結(jié)構(gòu)的差異性，導(dǎo)致了糖尿病概念隱喻始源域的多樣性，從而造成了對認(rèn)知客體隱喻認(rèn)知的多樣性。隱喻有助于人們從不同角度去認(rèn)識世界，對不同事物建立種種不同的聯(lián)系，從而做出千變?nèi)f化的解釋[13]。因此，合理地運(yùn)用隱喻認(rèn)知理論，可以幫助我們更好地理解中醫(yī)學(xué)中所蘊(yùn)含的比喻的、想象的、類比的東西，以及不同醫(yī)家對同一疾病產(chǎn)生不同認(rèn)知的根源所在。

1 賈春華.基于隱喻認(rèn)知的中醫(yī)語言研究綱領(lǐng).北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,37(5):293-296.

2 任繼學(xué).懸壺漫錄.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,1990:287.

3 李志文,周洪,柴國釗,等.任繼學(xué)教授辨治糖尿病經(jīng)驗(yàn).河北中醫(yī),1991,13(8):14.

4 顏乾麟.國醫(yī)大師顏德馨.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2011:314-315.

5 韓天雄,顏瓊枝.國醫(yī)大師顏德馨教授辨治糖尿病經(jīng)驗(yàn).浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,36(10):1067-1069.

6 趙進(jìn)喜,肖永華.呂仁和臨床經(jīng)驗(yàn).第一輯.北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:4-6.

7 王曉鋒,李靖,賈冕,等.呂仁和教授運(yùn)用對藥治療糖尿病經(jīng)驗(yàn)舉隅.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2016,17(11):947-949.

8 賈春華.中醫(yī)學(xué):一個隱喻的世界.北京:人民衛(wèi)生社,2016:3.

9 束定芳.隱喻學(xué)研究.上海:上海外語教育出版社,2000:28-43.

10 F.瓦雷拉,E.湯普森,E.羅施著.具身心智:認(rèn)知科學(xué)和人類經(jīng)驗(yàn).李恒威,李恒熙,王球,等譯.杭州:浙江大學(xué)出版社,2010:161.

11韓天雄,邢斌.餐芝軒—顏氏三代醫(yī)人耕耘錄.北京:中國中醫(yī)藥出版社:2009:196-197.

12謝菁,谷浩榮,賈春華.基于認(rèn)知的“中風(fēng)病”病因病機(jī)概念隱喻研究.世界科學(xué)技術(shù)(中醫(yī)藥現(xiàn)代化),2012,14(5):2100-2104.

13胡壯麟.認(rèn)知隱喻學(xué).北京:北京大學(xué)出版社,2005:64.

Metaphorical Cognitive Analysisof the Experienceof Traditional Chinese Medicine Doctorsin Treating Diabetes Mellitus

Zhang Bei,Jia Chunhua
(Collegeof Traditional Chinese Medicine,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China)

In the context of cognitive science,taking"diabetesmellitus"asan example,through sorting out and analyzing the treatment experience of Ren Jixue,Yan Dexin,and Lv Renhe,to explore the etiology and pathogenesis of its metaphysical characteristics and the cognitive roots of different governance.The experience of three doctors in the treatment of diabetes mellitus is based on the"natural fire","no firewood at the end of the cauldron","hub adverse"and other source domain construction;the unique experience of the physician formed different cognitive structures,resulting in the diversity of the origin of the conceptual metaphor of diabetes mellitus,and thus the diversity of metaphorical cognition of"diabetesmellitus".

Diabetesmellitus,master of national medicine,etiology and pathogenesis,thetreatment,metaphorical cognition

10.11842/wst.2017.09.015

R33

A

2017-08-13

修回日期：2017-09-15

＊ 國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（81173464）：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的認(rèn)知心理學(xué)研究與動態(tài)認(rèn)知邏輯刻畫，負(fù)責(zé)人：賈春華；國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（81373770）：具身心智視域下的中醫(yī)五行概念隱喻的認(rèn)知心理語言邏輯研究，負(fù)責(zé)人：賈春華；北京中醫(yī)藥大學(xué)科研發(fā)展基金項(xiàng)目（2016-ZXFZJJ-008）:認(rèn)知神經(jīng)語言學(xué)視閾下的基于中醫(yī)語言的中醫(yī)思維研究——來自認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)的證據(jù)，負(fù)責(zé)人：賈春華。

＊＊ 通訊作者：賈春華，教授，博士生導(dǎo)師，主要研究方向：認(rèn)知科學(xué)視域下的中醫(yī)理論研究。

（責(zé)任編輯：吳 朦，責(zé)任譯審：王 晶）