對(duì)癌性疼痛患者進(jìn)行循證護(hù)理的效果探析

羅麗亞,韋 佳,黨翠云

（貴州省人民醫(yī)院腫瘤科，貴州 貴陽 550001）

對(duì)癌性疼痛患者進(jìn)行循證護(hù)理的效果探析

羅麗亞,韋 佳,黨翠云

（貴州省人民醫(yī)院腫瘤科，貴州 貴陽 550001）

目的：探討對(duì)癌性疼痛患者進(jìn)行循證護(hù)理的臨床效果。方法：對(duì)2014年10月至2015年10月期間貴州省人民醫(yī)院腫瘤科收治的100例癌性疼痛患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。隨機(jī)將這100例患者分為對(duì)比組和研究組，每組各有50例患者。對(duì)對(duì)比組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)研究組患者進(jìn)行循證護(hù)理，然后比較兩組患者對(duì)護(hù)理的依從性、VAS評(píng)分及對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果：與對(duì)比組患者相比，研究組患者的VAS評(píng)分更低，其對(duì)護(hù)理的總滿意率和依從率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)癌性疼痛患者進(jìn)行循證護(hù)理，能有效地緩解其疼痛癥狀，提高其對(duì)護(hù)理的依從性和滿意度。

癌性疼痛；循證護(hù)理；效果

癌性疼痛是指由惡性腫瘤所引起的疼痛。癌性疼痛對(duì)患者的生活質(zhì)量可產(chǎn)生較大的影響，疼痛嚴(yán)重時(shí)會(huì)使患者的機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，從而會(huì)加重其病情。循證護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，近年來在癌性疼痛患者的臨床護(hù)理中得到了廣泛的應(yīng)用[1]。為了探討對(duì)癌性疼痛患者進(jìn)行循證護(hù)理的效果，筆者對(duì)貴州省人民醫(yī)院腫瘤科收治的100例癌性疼痛患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月至2015年10月期間貴州省人民醫(yī)院腫瘤科收治的100例癌性疼痛患者作為本次研究的對(duì)象?；颊叩呐懦龢?biāo)準(zhǔn)是：1）非自愿參與此項(xiàng)研究。2）存在認(rèn)知功能障礙，無法與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的溝通。3）臨床資料不完整。隨機(jī)將這100例患者分為對(duì)比組和研究組，每組各有50例患者。在對(duì)比組中，有男性患者35例，女性患者15例，其年齡介于33～83歲之間，平均年齡為（60.35±2.13）歲。其中，有胃癌患者15例，肺癌患者12例，肝癌患者10例，乳腺癌患者5例，直腸癌患者4例，食管癌患者4例。在研究組中，有男性患者33例，女性患者17例，其年齡介于35～81歲之間，平均年齡為（58.26±2.21）歲。其中，有胃癌患者16例，肺癌患者10例，肝癌患者9例，乳腺癌患者7例，直腸癌患者5例，食管癌患者3例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)對(duì)比組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：為患者提供一個(gè)整潔、干凈、舒適的住院環(huán)境，同時(shí)密切觀察其病情。對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，然后根據(jù)評(píng)估的結(jié)果遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含纖維素、蛋白質(zhì)且易于消化的食物，以提高其機(jī)體的免疫力。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和健康教育。

1.2.2 對(duì)研究組患者進(jìn)行循證護(hù)理，具體的方法是：1）建立循證護(hù)理小組：選擇腫瘤科經(jīng)驗(yàn)豐富且專業(yè)素養(yǎng)較高的護(hù)理人員組成循證護(hù)理小組，小組組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。對(duì)小組成員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，使其能夠明確進(jìn)行循證護(hù)理的方法、內(nèi)涵和原則。之后對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行觀察和評(píng)估，并提出與癌性疼痛有關(guān)的循證問題。2）尋找循證支持：護(hù)理人員將腫瘤、癌性疼痛、循證護(hù)理等作為關(guān)鍵詞，查閱知網(wǎng)、萬方及維普等數(shù)據(jù)信息庫，查找相應(yīng)的臨床護(hù)理實(shí)證，并結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對(duì)護(hù)理實(shí)證的科學(xué)性、真實(shí)性及可行性進(jìn)行分析和評(píng)估，然后制定具體的循證護(hù)理措施。3）制定循證護(hù)理措施并組織實(shí)施：（1）心理護(hù)理：引導(dǎo)患者說出內(nèi)心的感受和困惑，鼓勵(lì)其積極表達(dá)自己的情緒和想法，然后對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行分析和評(píng)估，并根據(jù)評(píng)價(jià)的結(jié)果對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，從而緩解其消極的心理狀態(tài)，使其積極接受治療和護(hù)理。（2）健康宣教：向患者發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，定期為其舉辦癌性疼痛相關(guān)知識(shí)的教育活動(dòng)，使其了解癌性疼痛的發(fā)生機(jī)制、評(píng)估的方法、治療的方法及常用的鎮(zhèn)痛藥物等。同時(shí)，向患者強(qiáng)調(diào)進(jìn)行疼痛評(píng)估的重要性，并教會(huì)其使用疼痛評(píng)估量表評(píng)估自己的疼痛程度，從而使護(hù)理人員能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地掌握其疼痛的具體情況。（3）藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理：對(duì)于疼痛程度較輕的患者，遵醫(yī)囑使用非阿片類藥物對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，并根據(jù)其實(shí)際情況適當(dāng)增減藥量。對(duì)于疼痛程度較為嚴(yán)重的患者，遵醫(yī)囑使用阿片類藥物對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。在對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的過程中，密切觀察其是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗜睡、便秘、呼吸抑制等不良反應(yīng)，一旦患者出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行處理。（4）緩解疼痛護(hù)理：指導(dǎo)患者通過聽音樂、看書、散步等方法轉(zhuǎn)移其注意力，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。根據(jù)患者疼痛部位的不同，協(xié)助其在臥床時(shí)采取合適的體位，同時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行肌肉的放松訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練，以減輕其疼痛癥狀。另外，在患者病情允許的情況下，采用按摩、冷敷或熱敷的方法對(duì)其進(jìn)行物理鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

1）采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組患者在接受護(hù)理前后的疼痛情況。具體的評(píng)分方法是：在紙上畫一條10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛，另一端為10，表示劇痛，中間的部分表示不同程度的疼痛，讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上畫一記號(hào)，表示其疼痛的程度。2）用自制的調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理的依從性。此調(diào)查問卷分為完全依從、部分依從和不依從三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，總依從率=（完全依從的例數(shù)+部分依從的例數(shù)）/50×100%。3）用護(hù)理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度，此問卷的分值為0～100分，患者的得分＞90表示其對(duì)護(hù)理非常滿意，得分為81～90分表示其對(duì)護(hù)理滿意，得分為70～80分表示其對(duì)護(hù)理比較滿意，得分低于70分表示其對(duì)護(hù)理不滿意?？倽M意率=（非常滿意的例數(shù)+滿意的例數(shù)+比較滿意的例數(shù)）/50×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS11.0對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩組患者對(duì)護(hù)理的依從性和滿意度用%表示，用χ2檢驗(yàn)，其VAS評(píng)分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者VAS評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組患者的VAS評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后2d及5d，研究組患者的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)比組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 護(hù)理前后兩組患者VAS評(píng)分的比較（分，±s）

表1 護(hù)理前后兩組患者VAS評(píng)分的比較（分，±s）

注：與對(duì)比組患者相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后2d 護(hù)理后5d研究組 50 6.86±1.87 4.11±1.35* 2.49±0.95*對(duì)比組 50 6.79±1.91 5.48±1.57 3.69±1.31

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理依從性的比較

對(duì)兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，研究組患者對(duì)護(hù)理的總依從率為96%（48/50），對(duì)比組患者對(duì)護(hù)理的總依從率為80%（40/50）。研究組患者對(duì)護(hù)理的總依從率明顯高于對(duì)比組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較

與對(duì)比組患者相比，研究組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較

3 討論

臨床研究表明，絕大多數(shù)癌癥患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的癌性疼痛，這會(huì)給其身心帶來嚴(yán)重的傷害，使其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[2]。因此，臨床上在對(duì)此類患者進(jìn)行常規(guī)鎮(zhèn)痛治療的基礎(chǔ)上，還要對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，從而緩解其疼痛癥狀，提高其生活質(zhì)量。循證護(hù)理是一種新型的、有效的護(hù)理模式，此護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)在遵循護(hù)理科學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上以解決護(hù)理問題為出發(fā)點(diǎn)，將護(hù)理實(shí)踐的內(nèi)容和醫(yī)學(xué)研究成果相結(jié)合，從而制定出科學(xué)、有效的護(hù)理措施。在本次研究中，筆者采用循證護(hù)理模式對(duì)50例癌性疼痛患者進(jìn)行護(hù)理，取得了顯著的效果。這與黃維明等人的研究結(jié)論[3]基本一致。

綜上所述，對(duì)癌性疼痛患者進(jìn)行循證護(hù)理，能有效地緩解其疼痛癥狀，提高其對(duì)護(hù)理的依從性和滿意度。

[1]曾珊,陳麗君,呂小紅,等.腫瘤?？谱o(hù)理人員對(duì)循證護(hù)理的認(rèn)知及實(shí)踐情況的調(diào)查分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,30(3):488-490.

[2]賈曉燕,張竹青,姚柯蕾,等.循證護(hù)理在減少腫瘤患者并發(fā)便秘中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(12):17-19.

[3]黃維明,張靜,應(yīng)華萍,等.循證護(hù)理預(yù)防腫瘤患者PICC術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(13):1575-1577.

R473

B

2095-7629-（2017）6-0169-03