對行手術治療的重癥高血壓性腦出血患者實施顱內壓監(jiān)測的臨床效果

陳鐵英

（防城港市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣西 防城港 538021）

對行手術治療的重癥高血壓性腦出血患者實施顱內壓監(jiān)測的臨床效果

陳鐵英

（防城港市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣西 防城港 538021）

目的：探討對進行手術治療的重癥高血壓性腦出血患者實施顱內壓監(jiān)測的臨床效果。方法：對防城港市中醫(yī)醫(yī)院收治的150例重癥高血壓性腦出血患者的臨床資料進行回顧性研究。將這150例患者分為常規(guī)監(jiān)測組和顱內壓監(jiān)測組，其中常規(guī)監(jiān)測組有71例患者，顱內壓監(jiān)測組有79例患者。對兩組患者均進行手術治療。術后，對兩組患者均進行常規(guī)護理，在此基礎上，對顱內壓監(jiān)測組患者進行顱內壓監(jiān)測。然后，比較兩組患者的術后結局及其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。結果：顱內壓監(jiān)測組患者的術后結局和術后并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯優(yōu)于常規(guī)監(jiān)測組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：對進行手術治療的重癥高血壓性腦出血患者實施顱內壓監(jiān)測的效果顯著，可有效地改善其術后的結局，并可降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

顱內壓監(jiān)測；常規(guī)監(jiān)測；重癥高血壓性腦出血；效果

高血壓性腦出血是臨床上常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。此病患者病情的發(fā)展迅速，嚴重地威脅其生命安全。王開宇等人的研究表明[1]，對高血壓性腦出血患者進行顱內血腫清除手術后，其普遍存在顱內壓升高的情況，極易使其受到二次傷害。以往，臨床上對進行手術治療的重癥高血壓性腦出血患者主要進行常規(guī)監(jiān)測，但效果并不理想。為了進一步提高對進行手術治療的重癥高血壓性腦出血患者實施術后監(jiān)測的效果，防城港市中醫(yī)醫(yī)院對進行手術治療的75例此病患者在進行常規(guī)監(jiān)測的基礎上實施了顱內壓監(jiān)測，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年11月至2015年11月期間防城港市中醫(yī)醫(yī)院收治的150例重癥高血壓性腦出血患者。本次研究對象的納入標準為：1）患者均被確診患有重癥高血壓性腦出血。2）患者均接受手術治療。3）患者均自愿簽署了知情同意書。排除標準為：1）合并有重大心腦血管疾病的患者。2）患有嚴重慢性疾病的患者。3）未遵醫(yī)囑完成治療及護理的患者。按照監(jiān)測方法的不同將這150例患者分為常規(guī)監(jiān)測組和顱內壓監(jiān)測組，其中常規(guī)監(jiān)測組有71患者，顱內壓監(jiān)測組有79例患者。在常規(guī)監(jiān)測組的71例患者，有男性41例，女性30例。他們的年齡在20歲～77歲之間，平均為（51.7±10.9）歲。在顱內壓監(jiān)測組的79例患者中，有男性45例，女性34例。他們的年齡在22歲～78歲之間，平均為（52.5±11.2）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者進行顱內血腫清除手術治療。術后，對兩組患者均進行常規(guī)護理，具體的方法為：1）對患者進行生活護理，防止其發(fā)生墜床、碰傷等意外事件。2）按照患者生命體征的變化情況、精神意識的狀態(tài)和CT檢查的結果，遵醫(yī)囑對其進行相應的止血、預防感染、降ICP等常規(guī)治療。3）對患者進行術后監(jiān)測。由于重癥高血壓性顱內出血患者在術后極易發(fā)生繼發(fā)性腦梗死、遲發(fā)性顱內血腫、腦中線位移、原位血腫增大及腦水腫等術后二次傷害，故必須對其病情進行密切的監(jiān)測，以便于在其出現(xiàn)異常情況時，及時對其進行相應的處理，從而降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其術后結局。進行術后監(jiān)測的方法為：（1）使用多系統(tǒng)常規(guī)綜合監(jiān)測法對患者進行術后監(jiān)測。（2）每隔1個小時對患者的生命體征、臨床癥狀、意識形態(tài)進行一次觀察和記錄。在進行常規(guī)護理的基礎上，對顱內壓監(jiān)測組患者進行顱內壓監(jiān)測，具體的方法為：（1）使用利多卡因對患者進行局部麻醉。（2）用PVP碘對患者頭部的皮膚進行消毒，然后為其常規(guī)鋪巾。（3）將患者左額發(fā)際后的1cm及中線旁開的2cm處作為穿刺點，對其進行鉆孔，將顱內壓傳感器置于其硬膜下，然后將顱內壓監(jiān)測儀調整至零點。（4）每隔1個小時記錄一次患者顱內壓的監(jiān)測值。進行顱內壓監(jiān)測的時間為7天。4）對患者進行3個月的電話隨訪，以便綜合評估其術后結局。

1.4 療效判定標準

1）通過電話對兩組患者的術后結局進行隨訪，并將隨訪的結果與患者在住院期間的臨床表現(xiàn)相結合綜合評價其術后結局。術后結局分為正常、輕度殘疾、重度殘疾、植物狀態(tài)、死亡五個等級。（1）正常：患者無明顯的臨床癥狀，其正常生活未受到影響。（2）輕度殘疾：患者雖有輕微殘疾，但其正常生活未受到較大的影響。（3）重度殘疾：患者有嚴重殘疾，嚴重地影響其日常生活。（4）植物狀態(tài)：患者以植物人的狀態(tài)生存。⑤死亡：在術后的3個月內，患者發(fā)生非意外性死亡。2）術后并發(fā)癥包括：急性腎衰、電解質代謝紊亂、應激性潰瘍和肺部感染等。

1.5 統(tǒng)計學處理

我們使用SPSS18.0軟件包對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后結局的比較

顱內壓監(jiān)測組患者的術后結局明顯優(yōu)于常規(guī)監(jiān)測組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患者術后并發(fā)發(fā)生率的比較

顱內壓監(jiān)測組患者急性腎衰、應激性潰瘍、電解質代謝紊亂的發(fā)生率均明顯低于常規(guī)監(jiān)測組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者肺部感染的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳情見表2。

表1 兩組患者術后結局的比較[n（%）]

表2 兩組患者術后并發(fā)發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

顱內血腫、顱水腫及腦室系統(tǒng)阻塞均會導致阻塞性腦積水。而腦積水是引起高血壓性腦出血患者顱內壓升高的主要因素之一。腦積水患者多伴有急性腦腫脹等癥狀[2]。高血壓性腦出血患者在發(fā)生顱內壓升高后，會促使其腦組織分泌腦脊液，從而減少其顱內血流的灌注量，進而使其發(fā)生術后二度傷害[3]。高血壓性腦出血患者的術后二度傷害主要有：繼發(fā)性腦梗死、遲發(fā)性顱內血腫、腦中線位移、原位血腫增大及腦水腫等，嚴重地威脅其生命安全。因此，臨床上應對進行手術治療的重癥高血壓性腦出血顱內壓變化的情況進行密切的監(jiān)測，以減少其發(fā)生術后二度傷害的風險。曹合利等人的研究表明[4]，腦內系統(tǒng)及局部因素均可導致患者的顱內壓升高。引起顱內壓升高的腦內系統(tǒng)因素主要有高血糖、高熱、電解質代謝紊亂、低氧血癥等，局部因素則有腦梗死、腦腫脹和腦水腫等。由于重癥高血壓性腦出血患者在進行手術治療后，其顱內壓增高出現(xiàn)的時間要早于其他癥狀，故對其進行顱內壓監(jiān)測可最先了解到其病情變化的情況，以便及時對其進行相應的處理，從而減少其發(fā)生急性腦積水、遲發(fā)性顱內血腫、腦梗死等疾病的風險[5]。

綜上所述，對進行手術治療的重癥高血壓性腦出血患者實施顱內壓監(jiān)測的效果顯著，可有效地改善其術后的結局，并可降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]王開宇,黃繩躍.顱內壓監(jiān)測對預防重癥高血壓性腦出血患者術后二度傷害的臨床意義[J].中國醫(yī)師進修雜志,2013,36(14):44-46.

[2]陳世平,袁曉東,黃曉明,等.有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測在重癥高血壓腦出血患者治療中的應用[J].四川解剖學雜志,2012,20(2):29-30.

[3]郝亮,習望,王海燕,等.亞低溫治療對重癥高血壓腦出血患者術后顱內壓的影響[J].西部醫(yī)學,2016,28(02):198-200.

[4]曹合利,田恒力,陳世文,等.持續(xù)顱內壓監(jiān)測在高血壓性腦出血中的應用[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2012,17(8):341-343.

[5]沈禮芹, 蔣金泉,郭建杰.持續(xù)顱內壓監(jiān)測和納絡酮應用對高血壓腦出血術后患者的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2011,17(1):54-56.

R473.5

B

2095-7629-（2017）6-0162-03

陳鐵英，女，1975年7月出生，壯族，廣西防城港人，學歷為大專，現(xiàn)為防城港市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學科主管護師，研究方向為護理壓瘡新進展