用母乳強(qiáng)化劑聯(lián)合母乳喂養(yǎng)對(duì)促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的效果分析

許忠鍇,周玉彩

（廣西百色市平果縣太平鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣西 百色 531407）

用母乳強(qiáng)化劑聯(lián)合母乳喂養(yǎng)對(duì)促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的效果分析

許忠鍇,周玉彩

（廣西百色市平果縣太平鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣西 百色 531407）

目的：探討用母乳強(qiáng)化劑聯(lián)合母乳喂養(yǎng)對(duì)促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的臨床效果。方法：對(duì)2014年9月至2015年8月期間在百色市平果縣太平鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院出生的78例早產(chǎn)兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。隨機(jī)將這78例早產(chǎn)兒分為母乳喂養(yǎng)組和聯(lián)合組，每組各有39例早產(chǎn)兒。對(duì)母乳喂養(yǎng)組早產(chǎn)兒進(jìn)行常規(guī)母乳喂養(yǎng)，對(duì)聯(lián)合組早產(chǎn)兒采用母乳強(qiáng)化劑聯(lián)合母乳喂養(yǎng)的方式進(jìn)行喂養(yǎng)，然后比較兩組早產(chǎn)兒頭圍增長(zhǎng)的速率、身長(zhǎng)增長(zhǎng)的速率、體重增長(zhǎng)的速率、喂養(yǎng)不耐受情況的發(fā)生率、壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生率及其ALB、ALP、PA的水平。結(jié)果：1）出生一個(gè)月后，聯(lián)合組早產(chǎn)兒頭圍增長(zhǎng)的速率、身長(zhǎng)增長(zhǎng)的速率及體重增長(zhǎng)的速率均明顯優(yōu)于母乳喂養(yǎng)組早產(chǎn)兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2）出生一個(gè)月后，聯(lián)合組早產(chǎn)兒PA的水平明顯優(yōu)于母乳喂養(yǎng)組早產(chǎn)兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組早產(chǎn)兒ALB、ALP的水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3）兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況的發(fā)生率及壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：采用母乳強(qiáng)化劑聯(lián)合母乳喂養(yǎng)的方式對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行喂養(yǎng)，能有效地促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育，且其喂養(yǎng)不耐受的情況和壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生率較低。

母乳強(qiáng)化劑；母乳喂養(yǎng)；早產(chǎn)兒；生長(zhǎng)發(fā)育；效果

早產(chǎn)兒是指胎齡在37周以前出生的嬰兒，其出生的體重多在2.5kg以下，頭圍多在33cm以下[1]。與足月兒相比，早產(chǎn)兒的胃腸功能較弱，對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力較差，因此在對(duì)其進(jìn)行喂養(yǎng)時(shí)需格外注意。母乳是早產(chǎn)兒最理想的食物。但近年來(lái)的臨床研究表明，單純進(jìn)行母乳喂養(yǎng)不能為早產(chǎn)兒提供其生長(zhǎng)發(fā)育所需的礦物質(zhì)和蛋白質(zhì)，易導(dǎo)致其生長(zhǎng)發(fā)育緩慢或出現(xiàn)代謝性骨病。近年來(lái)，大量的研究指出，在對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時(shí)，在其母乳中添加母乳強(qiáng)化劑，能有效地促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育[2]。為了進(jìn)一步探討使用母乳強(qiáng)化劑聯(lián)合母乳喂養(yǎng)對(duì)促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的臨床效果，筆者對(duì)近年來(lái)在百色市平果縣太平鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院出生的78例早產(chǎn)兒的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究?，F(xiàn)將研究方法和結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年9月至2015年8月期間在百色市平果縣太平鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院出生的78例早產(chǎn)兒作為本次研究的對(duì)象。這78例早產(chǎn)兒的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）胎齡≤36周，體重在1.5～2.5kg之間。2）其家長(zhǎng)自愿參與此項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）在圍生期存在重度窒息的情況。2）對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏。3）存在腦室出血或先天畸形的情況。4）患有先天性疾病。5）出生后接受過(guò)外科手術(shù)治療。隨機(jī)將這78例早產(chǎn)兒分為母乳喂養(yǎng)組和聯(lián)合組，每組各有39例早產(chǎn)兒。在母乳喂養(yǎng)組中，有男性早產(chǎn)兒19例，女性早產(chǎn)兒20例，其出生時(shí)的胎齡為28～35周，平均胎齡為（31.63±2.98）周。在聯(lián)合組中，有男性早產(chǎn)兒18例，女性早產(chǎn)兒21例，其出生時(shí)的胎齡為27～36周，平均胎齡為（31.54±3.12）周。兩組早產(chǎn)兒的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1）對(duì)母乳喂養(yǎng)組早產(chǎn)兒進(jìn)行常規(guī)母乳喂養(yǎng)，方法是：在喂奶前，用溫水將乳頭洗干凈，再用熱毛巾擦干，輕輕按揉乳房，擠掉前面的幾滴奶，然后開始對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行哺乳，白天每隔3h左右喂一次奶，夜里每隔4h左右喂一次奶。2）對(duì)聯(lián)合組早產(chǎn)兒采用母乳強(qiáng)化劑聯(lián)合母乳喂養(yǎng)的方式進(jìn)行喂養(yǎng)，具體的方法是：產(chǎn)后1h對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，當(dāng)母乳喂養(yǎng)的量達(dá)到80～100ml/（kg·d）時(shí)，將0.5g的母乳強(qiáng)化劑（德國(guó)進(jìn)口的雀巢BEBA貝巴FM85，規(guī)格為200g/罐）加入到20ml的母乳中對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行喂養(yǎng)，每隔3～4h喂食1次。3d后若早產(chǎn)兒未出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的情況，則將母乳強(qiáng)化劑的用量增至1g，持續(xù)喂養(yǎng)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察并記錄兩組早產(chǎn)兒出生一個(gè)月后的生長(zhǎng)發(fā)育情況，包括其頭圍增長(zhǎng)的速率、身長(zhǎng)增長(zhǎng)的速率和體重增長(zhǎng)的速率。具體的計(jì)算公式如下：頭圍增長(zhǎng)的速率=（出生一個(gè)月后的頭圍－出生時(shí)的頭圍）/ 出生的周數(shù)；身長(zhǎng)增長(zhǎng)的速率=（出生1個(gè)月后的身長(zhǎng)－出生時(shí)的身長(zhǎng)）/ 出生的周數(shù)；體重增長(zhǎng)的速率=（出生1個(gè)月后的體重－出生時(shí)的體重）/出生的周數(shù)。2）出生時(shí)與出生一個(gè)月后，對(duì)兩組早產(chǎn)兒血清前白蛋白（PA）、血清白蛋白（ALB）及堿性磷酸酶（ALP）的水平進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行記錄和比較。3）觀察并比較兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況的發(fā)生率及壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出生一個(gè)月后兩組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況的比較

出生一個(gè)月后，聯(lián)合組早產(chǎn)兒頭圍增長(zhǎng)的速率、身長(zhǎng)增長(zhǎng)的速率及體重增長(zhǎng)的速率均明顯優(yōu)于母乳喂養(yǎng)組早產(chǎn)兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 出生一個(gè)月后兩組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況的比較（±s）

表1 出生一個(gè)月后兩組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況的比較（±s）

體重增長(zhǎng)的速率[g/周]聯(lián)合組（n=39）0.93±0.08 0.66±0.12 11.66±1.36母乳喂養(yǎng)組（n=39） 0.88±0.12 0.61±0.09 9.57±1.62 t值 2.165 2.82 6.171 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 頭圍增長(zhǎng)的速率（cm/周）身長(zhǎng)增長(zhǎng)的速率（cm/周）

2.2 出生時(shí)與出生一個(gè)月后兩組早產(chǎn)兒PA、ALB、ALP水平的比較

出生時(shí)，兩組早產(chǎn)兒PA、ALB、ALP的水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出生一個(gè)月后，聯(lián)合組早產(chǎn)兒PA的水平明顯優(yōu)于母乳喂養(yǎng)組早產(chǎn)兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組早產(chǎn)兒ALB、ALP的水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 出生時(shí)與出生一個(gè)月后兩組早產(chǎn)兒PA、ALB、ALP水平的比較（±s）

表2 出生時(shí)與出生一個(gè)月后兩組早產(chǎn)兒PA、ALB、ALP水平的比較（±s）

組別 PA（g/L） ALB（g/L） ALP（mmol/L）出生時(shí) 出生一個(gè)月后 出生時(shí) 出生一個(gè)月后 出生時(shí) 出生一個(gè)月后聯(lián)合組（n=39） 99.01±4.26 112.56±3.24 30.77±4.08 33.22±3.43 311.02±112.88 312.54±142.27母乳喂養(yǎng)組（n=39） 97.39±3.13 101.89±2.23 31.32±3.43 33.39±3.52 297.67±123.03 284.88±113.64 t值 1.914 16.941 0.644 0.216 0.499 0.949 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況的發(fā)生率及壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生率的比較

兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況的發(fā)生率及壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況的發(fā)生率及壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生率的比較[%（n）]

3 討論

母乳中含有脂肪、乳鐵蛋白、碳水化合物、礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)、維生素、?；撬岷椭舅岬雀黝悹I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，是嬰兒最安全、最理想的食物[3]。但臨床研究表明，每100ml的母乳中僅含有68kCal的熱量和25mg的鈣，難以滿足早產(chǎn)兒對(duì)能量及鈣的需求，易導(dǎo)致其生長(zhǎng)發(fā)育緩慢或出現(xiàn)代謝性骨病[4]。而每100ml添加了母乳強(qiáng)化劑的母乳中含有85kCal的熱量和100mg的鈣。在本次研究中，筆者采用母乳強(qiáng)化劑聯(lián)合母乳喂養(yǎng)的方式對(duì)39例早產(chǎn)兒進(jìn)行喂養(yǎng)，取得了良好的效果。這與郝麗紅等人的研究結(jié)論[5]基本一致。

綜上所述，采用母乳強(qiáng)化劑聯(lián)合母乳喂養(yǎng)的方式對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行喂養(yǎng)，能有效地促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育，且其喂養(yǎng)不耐受情況和壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生率較低。此方法值得推廣應(yīng)用。

[1]張愛(ài)橋.延續(xù)護(hù)理在產(chǎn)后的應(yīng)用價(jià)值及對(duì)產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)影響研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37（1）:101-102.

[2]吳艷,鐘曉云,蔣靜,等.住院早產(chǎn)超低和極低出生體重兒強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)的前瞻性對(duì)照研究[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,48（1）:143-148.

[3]藍(lán)羚榕,藍(lán)珍.微量喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒開奶的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,32（3）:73-74.

[4]張黎明.綜合干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,32（3）:620-622.

[5]郝麗紅,王艷,楊秋凌,等.強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)對(duì)促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的臨床觀察[J].中國(guó)兒童保健雜志,2015,23（10）:1063-1066.

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2095-7629-（2017）6-0140-02