用益氣養(yǎng)陰潤腸湯對行維持性血液透析所致便秘的患者進行治療的臨床效果

林 妍

（張家港市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

用益氣養(yǎng)陰潤腸湯對行維持性血液透析所致便秘的患者進行治療的臨床效果

林 妍

（張家港市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

目的：探討用益氣養(yǎng)陰潤腸湯對行維持性血液透析所致便秘的患者進行治療對改善其便秘癥狀的臨床效果。方法：將2013年1月至2015年6月期間在江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院進行維持性血液透析過程中發(fā)生便秘的41例患者作為本次研究的對象。隨機將這41例患者分為大黃碳酸氫鈉組（20例）和益氣養(yǎng)陰潤腸湯組（21例）。對大黃碳酸氫鈉組患者用大黃碳酸氫鈉片進行治療，對益氣養(yǎng)陰潤腸湯組患者用益氣養(yǎng)陰潤腸湯進行治療，然后比較兩組患者便秘的治愈率、治療的總有效率及其便秘癥狀積分。結(jié)果：與大黃碳酸氫鈉組患者相比，益氣養(yǎng)陰潤腸湯組患者便秘的治愈率和治療的總有效率均更高，其便秘癥狀積分更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：用益氣養(yǎng)陰潤腸湯對行維持性血液透析所致便秘患者進行治療的效果顯著，能有效地改善其便秘的癥狀。此方法值得推廣應用。

益氣養(yǎng)陰潤腸湯；維持性血液透析；便秘；效果

進行維持性血液透析是目前臨床上治療終末期腎病的主要方法。通過對終末期腎病患者進行血液透析，能清除其體內(nèi)的代謝廢物和多余的水分，維持其電解質(zhì)和酸堿平衡。但絕大多數(shù)患者在進行血液透析的過程中會發(fā)生便秘，從而可影響其生活質(zhì)量及對透析的依從性。目前，臨床上對此類便秘患者進行治療的方法主要是為其補充膳食纖維、服用緩瀉劑及督促其養(yǎng)成良好的排便習慣等，但效果欠佳。近年來，大量的研究表明，用中醫(yī)療法對行維持性血液透析的患者進行治療的效果顯著，能有效地改善其便秘的癥狀，提高其生活質(zhì)量。為了探討用益氣養(yǎng)陰潤腸湯對接受維持性血液透析患者進行治療對改善其便秘癥狀的臨床效果，筆者對在江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院進行維持性血液透析過程中發(fā)生便秘的41例患者的臨床資料進行了回顧性研究?，F(xiàn)將研究方法和結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2015年6月期間在江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院進行持性血液透析過程中發(fā)生便秘的41例患者作為本次研究的對象。隨機將這41例患者分為大黃碳酸氫鈉組（20例）和益氣養(yǎng)陰潤腸湯組（21例）。在大黃碳酸氫鈉組中，有男性患者10例，女性患者10例，其最小年齡為41歲，最大年齡為69歲，平均年齡為（54.3±4.1）歲，其進行維持性血液透析的平均時間為（35.3±12.4）個月。在益氣養(yǎng)陰潤腸湯組中，有男性患者12例，女性患者9例，其最小年齡為39歲，最大年齡為66歲，平均年齡為（52.9±3.3）歲，其進行維持性血液透析的平均時間為（36.8±11.1）個月。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 便秘的診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 符合下列2個或2個以上的條件，即可判定患者發(fā)生便秘。1）排便時感到費力。2）大便為塊狀便或硬便。3）排便時有排不盡感。4）排便時存在肛門阻塞感。5）需要人工輔助排便。6）每周排便的次數(shù)少于3次[1]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 患者的病情符合《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標準》[2]以及《中醫(yī)內(nèi)科學》[3]中規(guī)定的便秘的診斷標準：大便干結(jié)，狀如羊屎，臨廁無力努掙，神疲氣短，口干少津，舌質(zhì)淡紅、少苔，脈細弱，或心煩少眠，潮熱盜汗，腹脹納呆。

1.3 患者的納入及排除標準

1）患者的納入標準：（1）患有終末期腎病。（2）對本研究完全知情，且簽署了自愿參與此研究的同意書。2）患者的排除標準：（1）存在腸道狹窄、梗阻等情況。（2）患有心力衰竭、高鉀血癥或腸道腫瘤。（3）存在認知功能障礙，不能配合本次研究。（4）對本研究所用藥物存在禁忌證。（5）臨床資料不完整。

1.4 方法

1.4.1 透析方法 用費森尤斯4008s透析機、Hemoflow F6HPS透析器（面積為1.3m2）及碳酸氫鹽透析液對患者進行血液透析，將透析液的流量設為500ml/min，將血流量設為200～250ml/min，每周透析3次，每次透析4h。另外，對于存在血壓異常、貧血、鈣磷代謝異常等情況的患者進行對癥治療。

1.4.2 治療便秘的方法 1）對大黃碳酸氫鈉組患者用大黃碳酸氫鈉片進行治療。大黃碳酸氫鈉片（生產(chǎn)企業(yè)：上海黃海制藥有限責任公司；國藥準字：H31022126）的用法是：口服，0.6g/次，3次/d，連續(xù)用藥30d。2）對益氣養(yǎng)陰潤腸湯組患者用益氣養(yǎng)陰潤腸湯進行治療。益氣養(yǎng)陰潤腸湯的藥物組成是：生黃芪30g，玄參30g，白術15g，生地15g，麥冬15g，當歸12g，陳皮12g，火麻仁10g，柏子仁9g，郁李仁10g，水煎服，每天服1劑，分早晚兩次服用，連續(xù)用藥30d。

1.5 療效評定標準

參照《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標準》中的相關規(guī)定將兩組患者的治療效果分為治愈、好轉(zhuǎn)和無效三個標準。治愈：經(jīng)治療，患者一周內(nèi)的排便次數(shù)達到6～7次，其便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，且排便較為通暢。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患者一周內(nèi)的排便次數(shù)達到4～5次，其便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，但排便欠通暢。無效：經(jīng)治療，患者的療效未達到上述標準。治愈率=治愈的例數(shù)/總例數(shù)×100%。總有效率=（治愈的例數(shù)+好轉(zhuǎn)的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 觀察指標

治療前后，用自制的便秘癥狀積分量表評價兩組患者便秘癥狀的改善情況，此量表的分值為0～18分，患者的得分越高表示其便秘的癥狀越嚴重。評分細則詳見表1。

1.7 統(tǒng)計學處理

用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，兩組患者的便秘癥狀積分用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，其治愈率和治療的總有效率用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者便秘的治愈率及治療總有效率的比較

與大黃碳酸氫鈉組患者相比，益氣養(yǎng)陰潤腸湯組患者便秘的治愈率和治療的總有效率均更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 便秘癥狀積分的評分標準

表2 兩組患者便秘的治愈率及治療總有效率的比較

2.2 治療前后兩組患者便秘癥狀積分的比較

治療前，兩組患者的便秘癥狀積分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，益氣養(yǎng)陰潤腸湯組患者的便秘癥狀積分明顯低于大黃碳酸氫鈉組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者便秘癥狀積分的比較

3 討論

臨床研究表明，進行維持性血液透析患者發(fā)生便秘的原因主要有以下3點[4]：1）食物纖維攝入不足：進行血液透析的患者其飲食結(jié)構(gòu)與正常人不同，常常需要攝入大量的優(yōu)質(zhì)高蛋白、熱量等來補充透析過程中丟失的養(yǎng)分，而水果、谷物等富含纖維素的食物則攝入較少，因此難以對其胃腸道產(chǎn)生刺激作用，使其胃-結(jié)腸的反射能力減弱，最終引發(fā)便秘。2）干體重達標的影響：進行血液透析的患者必須保證干體重達標，而保證干體重達標就要限制其每天的飲水量，因此導致其體液不足，使其大腸粘膜的潤滑度下降，進而引發(fā)便秘。3）藥物影響：終末期腎病患者除了要進行維持性血液透析外，還要服用多種藥物以改善其貧血、鈣磷代謝紊亂等并發(fā)癥，而這些藥物會影響其胃腸功能，使其胃腸動力減弱，從而導致便秘的發(fā)生。

中醫(yī)認為，便秘的病位在大腸，大腸為傳導之官，六腑之一。六腑者以通為用，以降為和，故大腸腑氣不通、傳導失常為便秘的基本病機。在進行維持性血液透析期間發(fā)生便秘的患者除具有上述基本病機之外，還存在氣陰兩虛、津虧腸燥之證，因此，中醫(yī)主張采用“補”、“潤”之法以治之。本研究所用益氣養(yǎng)陰潤腸湯中，黃芪具有補中益氣之功效，能使中氣充盈以復大腸傳導之力。玄參味甘、苦、咸，性寒，入腎經(jīng)，可啟腎水以潤腸燥。上述兩種藥物為君藥，可共奏益氣滋陰之功效。白術具有健脾益氣之功效，可助黃芪之藥力，生地具有滋陰潤燥之功效，麥冬具有生津潤肺之功效。這三種藥物為臣藥，可以補為通、增水行舟。另外，選取多油脂的果仁為佐藥，其中郁李仁味苦、辛、甘，性平，可入脾經(jīng)、大腸經(jīng)、小腸經(jīng)，具有潤滑行氣之功效；火麻仁味甘，性平，質(zhì)潤多脂，可入脾經(jīng)、胃經(jīng)、大腸經(jīng)，具有潤腸通便、滋養(yǎng)補虛之功效；柏子仁味甘，性平，可入心經(jīng)、腎經(jīng)、大腸經(jīng)，具有潤腸通便、養(yǎng)心安神、斂陰止汗之功效。全方可共奏益氣滋陰、潤腸補氣之功效[5]。

本次研究的結(jié)果顯示，與大黃碳酸氫鈉組患者相比，益氣養(yǎng)陰潤腸湯組患者便秘的治愈率和治療的總有效率均更高，其便秘癥狀積分更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見，用益氣養(yǎng)陰潤腸湯對行維持性血液透析所致便秘的患者進行治療的效果顯著，能有效地改善其便秘的癥狀。此方法值得推廣應用。

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R256.35

B

2095-7629-（2017）6-0126-03

林妍，女，1984年10月出生，江蘇省張家港市人，碩士研究生，主治中醫(yī)師，研究方向為腎病的中醫(yī)治療