用小型鈦板頜骨內(nèi)固定術(shù)與頜間結(jié)扎牽引療法治療下頜骨骨折的效果對(duì)比

詹景翔

（玉林市第二人民醫(yī)院口腔科，廣西 玉林 537000）

用小型鈦板頜骨內(nèi)固定術(shù)與頜間結(jié)扎牽引療法治療下頜骨骨折的效果對(duì)比

詹景翔

（玉林市第二人民醫(yī)院口腔科，廣西 玉林 537000）

目的：比較用小型鈦板頜骨內(nèi)固定術(shù)與頜間結(jié)扎牽引療法治療下頜骨骨折的效果。方法：選取2010年7月至2013年8月期間某院收治的85例下頜骨骨折患者作為本次研究的對(duì)象。根據(jù)手術(shù)的類型將這些患者分為對(duì)照組（42例）和觀察組（43例）。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行頜間結(jié)扎牽引治療，對(duì)觀察組患者進(jìn)行小型鈦板頜骨內(nèi)固定術(shù)。治療結(jié)束后，比較兩組患者的臨床療效，并比較在進(jìn)行治療前后其牙齦指數(shù)（GI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）的評(píng)分。結(jié)果：進(jìn)行治療后，觀察組患者治療的總有效率、SBI評(píng)分、GI評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用小型鈦板頜骨內(nèi)固定術(shù)治療下頜骨骨折的效果較為顯著。

小型鈦板頜骨內(nèi)固定；頜間結(jié)扎牽引療法；下頜骨骨折；效果對(duì)比

下頜骨骨折是一種常見的頜面部骨折。此類骨折多因交通事故、從高空墜落等外傷所致。下頜骨骨折具有較高的發(fā)病率。據(jù)調(diào)查[1]，下頜骨骨折患者占頜骨骨折患者的50%～70%。此病患者的癥狀主要表現(xiàn)為出血、軟組織腫脹、疼痛、下唇麻木等。切開復(fù)位內(nèi)固定療法及頜間結(jié)扎牽引療法均是臨床上治療下頜骨骨折的常用方法。為了比較用小型鈦板頜骨內(nèi)固定術(shù)與頜間結(jié)扎牽引療法治療下頜骨骨折的效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月至2013年8月期間我院收治的85例下頜骨骨折患者作為本次研究的對(duì)象。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于下頜骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。根據(jù)手術(shù)方法的不同將這些患者分為對(duì)照組（42例）和觀察組（43例）。在對(duì)照組中，有男性23例，女性19例。他們的年齡為20～60歲，平均為（33.79±7.36）歲。這些患者的骨折原因包括：受到打擊（10例）、從高空墜落（9例）、發(fā)生車禍（23例）。在觀察組中，有男性22例，女性21例。他們的年齡為23～57歲，平均為（34.81±7.33）歲。這些患者的骨折原因包括：受到打擊（11例）、從高空墜落（8例）、發(fā)生車禍（24例）。兩組患者的基本資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 手術(shù)方法

在進(jìn)行手術(shù)前，為這些患者清理口腔，并使用抗生素預(yù)防其發(fā)生感染。對(duì)觀察組患者進(jìn)行小型鈦板頜骨內(nèi)固定術(shù)，具體的手術(shù)方法是：在患者的口內(nèi)選擇手術(shù)入路，暴露其骨折部位，對(duì)其骨折處進(jìn)行手法復(fù)位。保留足夠的軟組織，避免對(duì)骨折部位周圍血管的神經(jīng)造成損傷。對(duì)患者的頜間進(jìn)行暫時(shí)性的結(jié)扎處理，維持其正常的咬合。依據(jù)患者骨折部位的具體情況為其選取合適的小型鈦板。對(duì)所選的小型鈦板進(jìn)行彎制塑形，使其緊貼于患者頜骨的表面。沿著骨折部位放置鈦板，使其與骨面無張力密合，并進(jìn)行內(nèi)固定處理。在鉆孔處擰入螺釘，在鉆孔垂直骨面處注水冷卻，在骨折線的兩端分別擰入2枚螺釘。內(nèi)固定完成后，開放頜間并對(duì)此處進(jìn)行結(jié)扎，檢查患者下頜骨的咬合關(guān)系?；颊呦骂M骨的咬合關(guān)系若正常，應(yīng)為其沖洗并縫合創(chuàng)口。術(shù)后為患者常規(guī)使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。7d后，對(duì)患者進(jìn)行下頜的康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)頜間結(jié)扎牽引治療，具體的治療方法是：復(fù)位患者的骨折端（方法同上）。在患者的上下牙列安置牙弓夾板裝，使用橡皮圈對(duì)其頜間進(jìn)行牽引固定。7d后，對(duì)患者進(jìn)行下頜的康復(fù)訓(xùn)練。1個(gè)月后，根據(jù)患者的恢復(fù)情況決定是否為其拆除牽引裝置。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

（1）無效：經(jīng)治療，患者的下頜骨未達(dá)到解剖復(fù)位，其面部不對(duì)稱，其咬合功能紊亂，其下頜的運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙。（2）有效：經(jīng)治療，患者的下頜骨恢復(fù)解剖復(fù)位，其面部對(duì)稱，其咬合功能恢復(fù)正常，其下頜的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常，其張口略受限，同時(shí)伴有輕度的不適感，其個(gè)別牙齒出現(xiàn)錯(cuò)位。（3）顯效：經(jīng)治療，患者的下頜骨恢復(fù)解剖復(fù)位，其面部對(duì)稱，其張口自如，其下頜可正常運(yùn)動(dòng)，其咬合關(guān)系良好?？傆行?（治療顯效的患者數(shù)+治療有效的患者數(shù)）/總例數(shù)×100%。在進(jìn)行治療前后，分別統(tǒng)計(jì)兩組患者牙齦指數(shù)（GI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）的評(píng)分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)本次研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用（±s）表示計(jì)量資料，用t對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)。用（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)。用P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

進(jìn)行治療后，觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患者在進(jìn)行治療前后其GI評(píng)分、SBI評(píng)分的比較

在進(jìn)行治療前，兩組患者的SBI評(píng)分、GI評(píng)分相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行治療后，觀察組患者SBI評(píng)分、GI評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 兩組患者治療效果的比較

表2 兩組患者在進(jìn)行治療前后其GI評(píng)分、SBI評(píng)分的比較（±s）

表2 兩組患者在進(jìn)行治療前后其GI評(píng)分、SBI評(píng)分的比較（±s）

組別 SBI評(píng)分（分） GI評(píng)分（分）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=43）3.71±0.21 0.82±0.68 2.68±0.24 0.58±0.36對(duì)照組（n=42）3.65±0.24 1.99±0.78 2.58±0.26 1.38±0.18 t值 1.227 9.898 1.843 11.296 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

下頜骨是頜面部位置突出、體積最大的骨骼，其生理功能復(fù)雜、解剖結(jié)構(gòu)特殊、血流豐富，其支持力、固定力薄弱，且需要承受來自多方面的壓力。當(dāng)外力作用于下頜骨時(shí)，此處極易發(fā)生骨折。下頜骨骨折會(huì)導(dǎo)致患者的咬合功能發(fā)生紊亂，從而影響其正常的發(fā)音及咀嚼功能，甚至?xí)绊懟颊叩囊暳昂粑δ?。下頜骨骨折發(fā)生后，患者的骨折處極易發(fā)生錯(cuò)位愈合的情況。

頜間結(jié)扎牽引療法是臨床上治療下頜骨骨折的傳統(tǒng)方法。此方法具有實(shí)用性強(qiáng)、操作簡單等特點(diǎn)，被廣泛地應(yīng)用于下頜骨骨折的臨床治療中。但是，使用此方法治療下頜骨骨折，易導(dǎo)致患者的骨折處發(fā)生錯(cuò)位愈合，使其下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能長期受限，增加其開口的難度，并且難以有效地清除其牙弓板或粘附于結(jié)扎絲處的食物殘?jiān)?，從而可增加其牙齦炎的發(fā)生率。同時(shí)，此療法易對(duì)患者的牙周組織造成損傷，不利于其預(yù)后。研究發(fā)現(xiàn)[5]，用小型鈦板頜骨內(nèi)固定術(shù)治療下頜骨骨折，可以避免此病患者的骨折處出現(xiàn)移位，為骨折處提供三維穩(wěn)定性，使患者的下頜骨獲得穩(wěn)定的固位，進(jìn)而促進(jìn)其骨折處的愈合。小型鈦板頜骨內(nèi)固定術(shù)是一種新型的內(nèi)固定手術(shù)。該手術(shù)在使用小型內(nèi)固定鋼板的基礎(chǔ)上加用鈦合金材料，其內(nèi)固定技術(shù)更加完善。該療法所用的小型鈦板具有較好的延展性及成型性，可與骨折端的骨面達(dá)到良好的密合關(guān)系。此材料具有較好的生物相容性及耐腐蝕、耐壓性，可有效地降低鄰近組織的排異反應(yīng)及炎癥反應(yīng)。同時(shí)，該療法所用的固定鈦釘可為內(nèi)固定提供良好的穩(wěn)定性。在采用小型鈦板頜骨內(nèi)固定術(shù)對(duì)下頜骨骨折患者進(jìn)行治療的過程中，只需暫時(shí)性地結(jié)扎其頜間，有利于在術(shù)后對(duì)其下頜進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練，從而促進(jìn)其骨折處的愈合。

綜上所述，用小型鈦板頜骨內(nèi)固定術(shù)治療下頜骨骨折的效果較為顯著。

[1]胡超,肖金剛,胡文健,等.頜間牽引釘聯(lián)合小型或微型鈦板內(nèi)固定修復(fù)頜骨骨折[J].中國組織工程研究,2016,20(11):1610-1615.

[2]張益.下頜骨骨折治療[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1993:149-180.

[3]周明勇.頜間牽引釘頜間牽引聯(lián)合微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定治療頜骨骨折的療效評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(3):271-273.

[4]張愛君,周麗芝,王海欣,等.小型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合頜間牽引治療下頜骨粉碎性骨折的臨床分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,31(1):128-129.

[5]周明勇.小型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療下頜骨骨折療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(7):738-740.

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B

2095-7629-（2017）6-0081-02