無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果研究

賓能希

（博白縣博白鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣西 玉林 537600）

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果研究

賓能希

（博白縣博白鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣西 玉林 537600）

目的：探討用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果。方法：對(duì)2015年1月至2016年1月期間博白縣博白鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的60例腹股溝疝患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。隨機(jī)將這60例患者分為C組（30例）和W組（30例）。對(duì)C組患者采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)W組患者采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，然后比較兩組患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)后疼痛的評(píng)分、發(fā)生并發(fā)癥的情況及其住院的時(shí)間。結(jié)果：與C組患者相比，W組患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間及住院的時(shí)間更短，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及VAS評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝，能有效地縮短該病患者康復(fù)的時(shí)間，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕其術(shù)后的疼痛感。此方法值得推廣應(yīng)用。

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝

腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大腿交界處的三角區(qū)。腹股溝疝是指在腹股溝區(qū)所形成的疝[1，2]。該病主要包括斜疝和直疝兩種類型。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)是過(guò)去臨床上治療該病的常用方法，但患者術(shù)后疼痛較為嚴(yán)重，且并發(fā)癥較多，因此會(huì)對(duì)其預(yù)后產(chǎn)生不良的影響。在本次研究中，筆者主要比較了用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

抽取2015年1月至2016年1月期間博白縣博白鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的60例腹股溝疝患者作為本文的研究病例。這60例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）對(duì)本研究完全知情，且簽署了參與本研究的同意書。2）病情符合臨床上規(guī)定的原發(fā)性腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)。他們的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）處于哺乳期或妊娠期。2）患有凝血功能障礙性疾病。3）臨床資料不完整。隨機(jī)將這60例患者分為C組（30例）和W組（30例）。在C組中，有男性患者21例，女性患者9例，其年齡介于33～70歲之間，平均年齡為（51.3±11.5）歲，其平均病程為（4.0±2.2）年。其中，斜疝患者和直疝患者分別有24例和6例。在W組中，有男性患者22例，女性患者8例，其年齡介于35～68歲之間，平均年齡為（53.1±12.2）歲，其平均病程為（4.7±2.2）年。其中，斜疝患者和直疝患者分別有26例和4例。一般資料方面兩組患者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1）采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)C組患者進(jìn)行治療，方法是：進(jìn)行硬膜外麻醉。在腹股溝處做一個(gè)切口（8cm左右），切開皮膚、腹外斜肌，游離其精索，切開提睪肌，充分暴露疝囊。將直疝患者和斜疝患者的疝囊分別經(jīng)直疝三角和腹股溝內(nèi)環(huán)口推至其腹腔中，之后對(duì)其疝囊進(jìn)行高位結(jié)扎。對(duì)患者的疝囊頸進(jìn)行荷包式縫合，確保其腹股溝區(qū)不存在任何空隙，最后逐層關(guān)閉其腹腔，縫合其手術(shù)切口。2）采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)W組患者進(jìn)行治療，具體的方法是：進(jìn)行硬膜外麻醉。在腹股溝韌帶的上方做一個(gè)切口（大小為6～7cm），將皮膚、腹外斜肌等逐層分離。游離患者的精索，切開其提睪肌，充分暴露其疝囊。將疝囊體積較大患者的疝囊橫向切斷，將其疝囊分成幾個(gè)小疝囊。直接對(duì)疝囊體積較小患者的囊頸進(jìn)行高位結(jié)扎和離斷。之后將不小于6cm×12.5cm的補(bǔ)片縫在患者腹股溝的韌帶上，將補(bǔ)片的內(nèi)側(cè)縫在其腹外斜肌腱膜的背側(cè)，將補(bǔ)片的下端沿其精索表面鋪過(guò)恥骨下緣。最后清洗患者的腹腔，縫合其手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對(duì)兩組患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間及住院的時(shí)間進(jìn)行記錄和比較。2）觀察并記錄兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。3）用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后的疼痛情況，患者得分越高表示其痛感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和比較。其中，兩組患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、住院的時(shí)間及VAS評(píng)分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率用%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者手術(shù)的相關(guān)指標(biāo)

與C組患者相比，W組患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間及住院的時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組患者手術(shù)的相關(guān)指標(biāo)（±s）

表1 比較兩組患者手術(shù)的相關(guān)指標(biāo)（±s）

住院的時(shí)間（d）W 組（n=30）45.77±10.21 2.59±0.34 8.53±1.04 C 組（n=30）73.28±14.32 7.03±0.77 15.47±5.23 t值 4.642 4.645 4.683 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 手術(shù)的用時(shí)（min）術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間（d）

2.2 比較兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況

術(shù)后，C組中有10例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，其中有1例患者出現(xiàn)了切口感染，4例患者出現(xiàn)了陰囊水腫，5例患者出現(xiàn)了尿潴留，其并發(fā)癥的發(fā)生率為33.3%（10/30）。W組中有2例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，其中有1例患者出現(xiàn)了陰囊水腫，1例患者出現(xiàn)了尿潴留，其并發(fā)癥的發(fā)生率為6.7%（2/30）。W組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于C組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 比較兩組患者術(shù)后的VAS評(píng)分

術(shù)后，W組患者VAS評(píng)分的平均值為（1.97±0.43）分，C組患者VAS評(píng)分的平均值為（6.41±0.46）分。W組患者的VAS評(píng)分低于C組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腹股溝疝包括斜疝和直疝兩種類型，其中斜疝的發(fā)病率約占全部腹股溝疝的95%左右[3，4]。過(guò)去，傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)會(huì)受到患者腹內(nèi)高壓等因素的影響，易導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)局部組織缺血、切口愈合不良等并發(fā)癥，從而影響其康復(fù)。而無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)則能有效地減輕患者腹腔內(nèi)的壓力，進(jìn)而可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[5，6]。在本次研究中，筆者采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)廣西博白縣博白鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的30例腹股溝疝患者進(jìn)行治療，取得了顯著的療效。

綜上所述，用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝能有效地縮短該病患者康復(fù)的時(shí)間，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕其術(shù)后的疼痛感。此方法值得推廣應(yīng)用。

[1]劉洋,王燕,范玉峰.不同術(shù)式腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后慢性疼痛對(duì)比分析[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,29（1）：156-157.

[2]王海濤,錢海鑫,盧麒丞,等.不同術(shù)式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效比較[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào),2010,30（3）：615-616.

[3]張友猛,何崇輝,崔立新.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)不同術(shù)式治療老年腹股溝疝的療效對(duì)比[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2014,26（15）：22-23.

[4]王曉峰,任曉軍.老年人腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的治療體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(3):182-183.

[5]付林.平片無(wú)張力疝修補(bǔ)與疝環(huán)充填式修補(bǔ)治療腹股溝疝的臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2010,16(6):665-667.

[6]張立志,馬德青.平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(30):47-48.

R656.2+1

B

2095-7629-（2017）6-0076-02

賓能希，男，漢族，1972年12月出生，大專學(xué)歷，普外科主治醫(yī)師