用Pavlik吊帶法和牽引石膏固定法對發(fā)育性髖脫位患兒進(jìn)行治療的效果對比

易 亮，何國慶，唐應(yīng)明

（貴州省人民醫(yī)院小兒外科，貴州 貴陽 550002）

用Pavlik吊帶法和牽引石膏固定法對發(fā)育性髖脫位患兒進(jìn)行治療的效果對比

易 亮，何國慶，唐應(yīng)明

（貴州省人民醫(yī)院小兒外科，貴州 貴陽 550002）

目的：對比用Pavlik吊帶法和牽引石膏固定法對發(fā)育性髖脫位患兒進(jìn)行治療的臨床效果。方法：對某院收治的48例發(fā)育性髖脫位患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。將這48例患兒按治療方法的不同分成兩組，對Pavlik吊帶組患兒使用Pavlik吊帶法進(jìn)行復(fù)位治療，對牽引石膏固定組患兒使用牽引石膏固定法進(jìn)行復(fù)位治療。然后，比較兩組患兒髖關(guān)節(jié)復(fù)位的成功率及其髖關(guān)節(jié)功能的Harris評分。結(jié)果：經(jīng)過治療，牽引石膏固定組患兒髖關(guān)節(jié)復(fù)位的成功率和髖關(guān)節(jié)功能的Harris評分均明顯優(yōu)于Pavlik吊帶組患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與使用Pavlik吊帶法對發(fā)育性髖脫位患兒進(jìn)行復(fù)位治療的效果相比，使用牽引石膏固定法對其進(jìn)行復(fù)位治療的成功率更高，可明顯提高其髖關(guān)節(jié)功能的Harris評分，促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)的發(fā)育。

Pavlik吊帶法；牽引石膏固定法；發(fā)育性髖脫位；復(fù)位；效果

發(fā)育性髖脫位又稱為先天性髖關(guān)節(jié)脫位。此病患兒的發(fā)病部位在下肢，其臨床表現(xiàn)主要為患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展受限、大腿皮膚皺褶不對稱等[1]。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒若未能得到及時有效的治療，極易導(dǎo)致其髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，且隨著年齡的增長還會使其出現(xiàn)髖疼痛和腰部疼痛等癥狀。目前，臨床上對發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒進(jìn)行復(fù)位治療的方法有Pavlik吊帶法和牽引石膏固定法。為了進(jìn)一步探討治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的最佳方法，某院對收治的48例此病患兒分別使用Pavlik吊帶法和牽引石膏固定法進(jìn)行復(fù)位治療，其中使用牽引石膏固定法進(jìn)行復(fù)位治療的24例患兒取得了很好的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年4月至2015年4月期間某院收治的48例發(fā)育性髖脫位患兒。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：神經(jīng)肌肉型髖脫位患兒或者畸胎型髖脫位患兒。按照治療方法的不同將這48例患兒分為Pavlik吊帶組和牽引石膏固定組，每組各有24例患兒。在牽引石膏固定組的24例患兒中，有男童13例，女童11例。他們中年齡最小的2歲，年齡最大的10歲，平均年齡為（6.35±1.41）歲。其中，GrafIII型發(fā)育性髖脫位患兒有16例，GrafIV型發(fā)育性髖脫位患兒有8例。在這24例患兒中，單側(cè)發(fā)育性髖脫位患兒有19例，雙側(cè)發(fā)育性髖脫位患兒有5例。在Pavlik吊帶組的24例患兒中，有男童11例，女童13例。他們中年齡最小的2歲，年齡最大的11歲，平均年齡為（6.49±1.35）歲。其中，GrafIII型發(fā)育性髖脫位患兒有14例，GrafIV型發(fā)育性髖脫位患兒有10例。在這24例患兒中，單側(cè)發(fā)育性髖脫位患兒有18例，雙側(cè)發(fā)育性髖脫位患兒有6例。兩組患兒的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對Pavlik吊帶組患兒使用Pavlik吊帶法進(jìn)行復(fù)位治療，具體的方法為：對患兒的髖關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，然后讓其佩戴3個月的Pavlik吊帶，直至其髖臼恢復(fù)正常為止。Pavlik吊帶的佩戴方法為：1）將胸帶置于患兒乳頭連線的水平或稍下方，胸帶的松緊度以能夠插入一根手指為宜，以便于其呼吸。2）小腿帶應(yīng)位于患兒的腘窩下與踝上方。3）前側(cè)帶應(yīng)置于患兒身體的縱軸線上與膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，并使其屈髖110°。4）后側(cè)帶應(yīng)在患兒肩胛骨上交叉，以免從其肩部滑落，并將其髖部外展，外展的幅度應(yīng)小于60°。5）每兩周對患兒的吊帶進(jìn)行一次調(diào)整，以保證其身體的正常發(fā)育。6）吊帶需24小時佩戴，在夜間應(yīng)使用支具對吊帶進(jìn)行固定。7）每周對患兒進(jìn)行一次復(fù)查。待患兒的髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定后，讓其繼續(xù)穿戴吊帶3個月。對牽引石膏固定組患兒使用牽引石膏固定法進(jìn)行復(fù)位治療，具體的方法為：1）在患兒入院后的第1～第14天，對其進(jìn)行雙下肢垂直懸吊牽引，即讓其屈髖90°，并根據(jù)牽引后其肌肉放松的情況逐漸加大屈髖的角度至110°。2）待患兒進(jìn)行牽引外展的角度超過60°時，對其進(jìn)行吸入麻醉，對其髖關(guān)節(jié)進(jìn)行閉合復(fù)位和人類位石膏褲固定。3）術(shù)中，對患兒髖關(guān)節(jié)復(fù)位的情況進(jìn)行評估，若其屈髖外展的角度在60°以下、不能維持復(fù)位的效果或安全區(qū)低于20°時，需停止使用石膏褲對其髖關(guān)節(jié)進(jìn)行固定。4）完成固定后，用MR檢查對患兒髖關(guān)節(jié)復(fù)位的情況進(jìn)行評估，固定的位置應(yīng)滿足其屈髖110°及外展60°。5）在進(jìn)行固定的6周～2個月后，觀察患兒石膏褲的松緊度，并及時為其更換二期石膏褲。6）對于復(fù)位失敗的患兒，需對其進(jìn)行復(fù)位手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患兒髖關(guān)節(jié)復(fù)位的成功率。2）按照Harris評分對患兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育的情況進(jìn)行評估，進(jìn)行評估的內(nèi)容包括疼痛、功能、活動范圍三個項(xiàng)目，總分為100分。若患兒的Harris評分為80分或80分以上，即可判定其髖關(guān)節(jié)復(fù)位的效果為優(yōu)。若患兒的Harris評分為70分～79分，即可判定其髖關(guān)節(jié)復(fù)位的效果為良。若患兒的Harris評分在70分以下，即可判定其髖關(guān)節(jié)復(fù)位的效果為差。優(yōu)良率＝（優(yōu)的例數(shù)＋良的例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

我們使用SPSS18.0軟件包對本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒髖關(guān)節(jié)復(fù)位成功率的比較

經(jīng)過治療，在Pavlik吊帶組的24例患兒中，有17例患兒髖關(guān)節(jié)的復(fù)位成功，其髖關(guān)節(jié)復(fù)位的成功率為70.83%。在牽引石膏固定組的24例患兒中，有23例患兒髖關(guān)節(jié)復(fù)位成功，其髖關(guān)節(jié)復(fù)位的成功率為95.83%。牽引石膏固定組患兒髖關(guān)節(jié)復(fù)位的成功率明顯高于Pavlik吊帶組患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.4，P＜0.05）。

2.2 進(jìn)行治療前后兩組患兒髖關(guān)節(jié)功能Harris評分的比較

進(jìn)行治療前，兩組患兒髖關(guān)節(jié)功能的Harris評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過治療，牽引石膏固定組患兒髖關(guān)節(jié)功能的Harris評分明顯高于Pavlik吊帶組患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 進(jìn)行治療前后兩組患兒髖關(guān)節(jié)功能Harris評分的比較 (±s，分)

表1 進(jìn)行治療前后兩組患兒髖關(guān)節(jié)功能Harris評分的比較 (±s，分)

組別 例數(shù) 復(fù)位前 復(fù)位后Pavlik吊帶組 24 63.48±5.49 76.54±5.24牽引石膏固定組 24 64.36±5.24 85.26±5.41 t值 0.57 5.67 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

Pavlik吊帶法是一種自然復(fù)位的方法。此療法是在患兒熟睡的時候利用其肌肉的自然放松來實(shí)現(xiàn)髖臼外展復(fù)位的一種治療方法[3]。利用Pavlik吊帶對髖關(guān)節(jié)脫位患兒進(jìn)行復(fù)位治療的原理是：在患兒屈髖100°～110°時，其脫位的股骨頭會降低到髖臼的后緣，在其自身下肢重力的作用下可使其髖關(guān)節(jié)自然外展，在內(nèi)收肌向前和向內(nèi)拉力的作用下，脫位的股骨頭越過髖臼后緣后會納入髖臼。相關(guān)的臨床觀察顯示，對年齡較大的完全脫位的GrafIII型發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒和IV型發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒，使用Pavlik吊帶法對其髖關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位治療的成功率較低。這是因?yàn)?，與GrafIII型發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒相比，GrafIV型發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒股骨頭的脫位更高，且可繼發(fā)髖臼后外緣盂唇軟骨復(fù)合體改變[4]。使用Pavlik吊帶對髖關(guān)節(jié)脫位患兒進(jìn)行復(fù)位治療失敗的原因是：GrafIV型發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒脫位髖臼入口處的盂唇軟骨復(fù)合體可發(fā)生改變（包括髖臼后外緣突起和髖臼入口狹窄兩種改變）。因此，在使用Pavlik吊帶法對GrafIV型發(fā)育性髖脫位患兒進(jìn)行復(fù)位治療時，需要增加其患肢外展的幅度才能夠使股骨頭越過增生隆起的盂唇軟骨復(fù)合體進(jìn)入髖臼，而且髖臼入口狹窄患兒的股骨頭不能完全深入臼底，故復(fù)位后不夠穩(wěn)定[5]。使用牽引石膏固定法對發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒進(jìn)行復(fù)位治療前，需先對其下肢進(jìn)行垂直懸吊牽引，再逐漸增加其屈髖外展的角度，以促使其緊張的髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌放松，減少其發(fā)生股骨頭壞死的風(fēng)險。與使用Pavlik吊帶法對其髖關(guān)節(jié)進(jìn)行固定的效果相比，使用牽引石膏固定法對其髖關(guān)節(jié)進(jìn)行固定的穩(wěn)定性更高，并可維持其相對固定的外展體位和髖關(guān)節(jié)的屈曲度，避免其股骨頭出現(xiàn)再次脫位的情況。有研究表明，Pavlik吊帶法的操作簡單，且無需進(jìn)行麻醉和住院治療，適用于對6個月以下的發(fā)育性髖脫位患兒進(jìn)行復(fù)位治療。而對GrafIV型發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒，則建議直接采用牽引石膏固定法對其進(jìn)行復(fù)位治療，以免其因髖臼后壁受到持續(xù)性壓迫而發(fā)生股骨頭壞死。

綜上所述，與使用Pavlik吊帶法對發(fā)育性髖脫位患兒進(jìn)行復(fù)位治療的效果相比，使用牽引石膏固定法對其進(jìn)行復(fù)位治療的效果更好，可明顯提高其髖關(guān)節(jié)功能的Harris評分，有利于促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)的發(fā)育。

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2095-7629-（2017）6-0064-03