用克霉唑聯(lián)合伊曲康唑治療外陰陰道假絲酵母菌病的效果研究

莫 鸚

（廣西省桂林市臨桂區(qū)婦幼保健院，廣西 臨桂 541199）

用克霉唑聯(lián)合伊曲康唑治療外陰陰道假絲酵母菌病的效果研究

莫 鸚

（廣西省桂林市臨桂區(qū)婦幼保健院，廣西 臨桂 541199）

目的：探討用克霉唑栓劑聯(lián)合伊曲康唑膠囊治療外陰陰道假絲酵母菌病的臨床效果。方法：對某院收治的120例外陰陰道假絲酵母菌病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。將這120例患者分為克霉唑栓劑組和聯(lián)合用藥組，每組各有60例患者。對兩組患者均使用克霉唑栓劑進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上，為聯(lián)合用藥組患者加用伊曲康唑膠囊進(jìn)行治療。然后，比較兩組患者的臨床療效、病情的復(fù)發(fā)率及其藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：經(jīng)過治療，聯(lián)合用藥組患者的臨床療效、病情的復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于克霉唑栓劑組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：用克霉唑栓劑聯(lián)合伊曲康唑膠囊治療外陰陰道假絲酵母菌病的效果顯著，可明顯降低患者病情的復(fù)發(fā)率，且用藥的安全性高。

克霉唑栓劑；伊曲康唑膠囊；外陰陰道假絲酵母菌病

外陰陰道假絲酵母菌病是一種常見的外陰陰道炎癥性疾病。對此病患者進(jìn)行治療的方法不當(dāng)或治療的不及時(shí)，極易使其病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重地影響其身體健康和生活質(zhì)量。目前，臨床上對外陰陰道假絲酵母菌病患者主要是進(jìn)行抗真菌治療。有研究表明，聯(lián)合使用抗真菌藥對外陰陰道假絲酵母菌病患者進(jìn)行治療的效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用一種抗真菌藥對其進(jìn)行治療的效果[1]。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，某院對收治的120例外陰陰道假絲酵母菌病患者分別使用克霉唑栓劑和克霉唑栓劑聯(lián)合伊曲康唑膠囊進(jìn)行治療，其中接受克霉唑栓劑聯(lián)合伊曲康唑膠囊治療的60例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年1月至2016年1月期間某院收治的120例外陰陰道假絲酵母菌病患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者的病情均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第八版）中關(guān)于外陰陰道假絲酵母菌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并被確診。2）對患者進(jìn)行鏡下檢查可見，其陰道分泌物中均有較為典型的霉菌芽孢和菌絲。3）患者陰道的清潔度為Ⅲ度～Ⅳ度。排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）有藥物過敏史的患者。2）合并有性病的患者。3）處于妊娠期或哺乳期的患者。④長期使用抗生素進(jìn)行治療的患者。按照治療方法的不同將這120例患者分為克霉唑栓劑組和聯(lián)合用藥組，每組各有60例患者。聯(lián)合用藥組患者中年齡最小的19歲，年齡最大的46歲，平均為（33.4±2.5）歲。這些患者的病程為7d～4年，平均為（1.5±0.7）年?？嗣惯蛩▌┙M患者中年齡最小的18歲，年齡最大的45歲，平均為（34.3±2.4）歲。這些患者的病程為7d～4年，平均為（1.4±0.8）年。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為兩組患者均使用克霉唑栓劑（由上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H31020396，規(guī)格為0.15克/枚）進(jìn)行治療，具體的方法為：在患者月經(jīng)結(jié)束后的3～5d，先用濃度適宜的碳酸氫鈉溶液對其外陰及陰道進(jìn)行沖洗。待干燥后，讓患者平躺并彎曲雙膝。取出1枚克霉唑栓劑，將栓劑的圓錐頭部分朝向患者的陰道輕輕塞入，然后將栓劑推入其陰道的深處。每晚用1次，1粒/次。在此基礎(chǔ)上，為聯(lián)合用藥組患者加用伊曲康唑膠囊（由上海現(xiàn)代哈森(商丘)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20070141，規(guī)格為0.1g×4s）進(jìn)行治療，具體的方法為：讓患者每次口服2 0 0㎎的伊曲康唑膠囊，餐后服用，1次/d。同時(shí)，讓患者的配偶也服用同等劑量的伊曲康唑膠囊。治療7d為1個療程，對兩組患者均連續(xù)治療4個療程。在用藥期間，告知患者禁止過性生活和洗盆浴，并需保持外陰的清潔干燥。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者的臨床療效和藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。2）對患者進(jìn)行3個月的隨訪，觀察并記錄兩組患者病情的復(fù)發(fā)率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

1）痊愈：經(jīng)過治療，患者外陰黏膜的癥狀、白帶分泌的情況及泌尿系統(tǒng)刺激癥均消失，進(jìn)行鏡下檢測的結(jié)果顯示其陰道分泌物呈陰性。2）有效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀及體征均有所減輕，進(jìn)行鏡下檢測的結(jié)果顯示其陰道分泌物呈陽性。3）經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀及體征均未改善，進(jìn)行鏡下檢測的結(jié)果顯示其陰道分泌物呈陽性，甚至病情在加重?？傆行?（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

我們使用SPSS13.0軟件包對本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

在用藥4個療程后，聯(lián)合用藥組患者的臨床療效明顯高于克霉唑栓劑組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n(%）]

2.2 兩組患者病情復(fù)發(fā)率的比較

進(jìn)行3個月隨訪的結(jié)果為，在克霉唑栓劑組的60例患者中，有14例患者的病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為23.33%。在聯(lián)合用藥組的60例患者中，有4例患者的病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為6.67%。聯(lián)合用藥組患者病情的復(fù)發(fā)率明顯低于克霉唑栓劑組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在克霉唑栓劑組的60例患者中，有3例患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的癥狀，有2例患者出現(xiàn)胃部燒灼感的癥狀，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.3%。在聯(lián)合用藥組的60例患者中，有2例患者出現(xiàn)厭食的癥狀，有2例患者出現(xiàn)便秘的癥狀，有2例患者出現(xiàn)惡心的癥狀，有1例患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂的癥狀，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率為11.7%。兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。上述癥狀均為輕度，在停藥后均得以緩解，未經(jīng)特殊處理。

3 討論

外陰陰道假絲酵母菌病是由假絲酵母菌引起的一種外陰陰道炎癥性疾病。假絲酵母菌是一種條件致病菌，有10%～20%的非孕期女性及30%的孕婦其陰道中有此菌寄生。自身的免疫力降低、外陰的衛(wèi)生較差、濫用抗生素、性生活不潔等因素均會對患者陰道的微環(huán)境造成破壞，使其陰道內(nèi)的pH值呈酸性，為假絲酵母菌的滋生創(chuàng)造了條件，從而引發(fā)陰道炎[4，5]。對外陰陰道假絲酵母菌病患者進(jìn)行治療的方法不當(dāng)或治療的不徹底，會使其病例由急性炎癥轉(zhuǎn)為慢性炎癥，從而誘發(fā)其他婦科炎癥[6]?？嗣惯蛩▌┦桥R床上治療外陰陰道假絲酵母菌病的常用藥。此藥屬于吡咯類抗真菌藥，可通過抑制真菌細(xì)胞膜的合成、對真菌細(xì)胞膜造成損傷、干擾真菌的代謝過程而起到抑菌的效果。此藥對假絲酵母菌具有強(qiáng)大的殺滅作用。江麗瑜的研究表明，經(jīng)陰道使用克霉唑栓劑，藥物可直接作用于患者的病灶，快速殺滅病菌，從而有效地緩解其陰道瘙癢的癥狀[7]。但是，長期使用克霉唑栓劑對外陰陰道假絲酵母菌病患者進(jìn)行治療，往往會破壞其陰道的內(nèi)環(huán)境，使其陰道內(nèi)的菌群失調(diào)，致使其炎癥久治不愈[8]。伊曲康唑是一種三唑類抗真菌劑，此藥具有廣譜抗真菌的作用。讓外陰陰道假絲酵母菌病患者在餐后立即口服伊曲康唑膠囊，藥物的生物利用度最高，且與脂質(zhì)和角質(zhì)的親和力較高，可明顯提高其局部的藥物濃度。另外，在使用伊曲康唑膠囊對外陰陰道假絲酵母菌病患者進(jìn)行治療的同時(shí)，讓其性伴侶進(jìn)行同期治療，可有效地防止交叉感染，進(jìn)一步降低了其病情的復(fù)發(fā)率[9]。蔣國英等人的研究表明[10]，外陰陰道假絲酵母菌病是一種較為頑固的疾病，單一用藥的效果往往不理想，且患者的病情容易反復(fù)發(fā)作。因此，應(yīng)建議此病患者聯(lián)合用藥治療，以發(fā)揮藥物的協(xié)同抗真菌作用，提高藥物的生物利用度，增強(qiáng)其臨床療效。

綜上所述，用克霉唑栓劑聯(lián)合伊曲康唑膠囊治療外陰陰道假絲酵母菌病的效果顯著，可明顯降低患者病情的復(fù)發(fā)率，且用藥的安全性高。

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2095-7629-（2017）6-0003-03