對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理的效果研究

孫 惠

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 邳州 221300）

對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理的效果研究

孫 惠

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 邳州 221300）

目的：探討對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理的臨床效果。方法：對(duì)2015年3月至2016年3月期間江蘇省邳州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科收治的100例肝硬化合并上消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。隨機(jī)將這100例患者分為系統(tǒng)性護(hù)理組和比照組，每組各有50例患者。對(duì)比照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)系統(tǒng)性護(hù)理組患者進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理，然后比較兩組患者治護(hù)的總有效率、出血的次數(shù)、止血的時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率、對(duì)護(hù)理的總依從率及對(duì)護(hù)理的總滿意率。結(jié)果：1）比照組患者治護(hù)的總有效率為70%，系統(tǒng)性護(hù)理組患者治護(hù)的總有效率為92%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2）與比照組患者相比，系統(tǒng)性護(hù)理組患者出血的次數(shù)更少、止血的時(shí)間更短、并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3）系統(tǒng)性護(hù)理組患者對(duì)治護(hù)的總依從率和對(duì)護(hù)理的總滿意率均高于比照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理的效果顯著，能有效地減少其出血的次數(shù)，縮短其止血的時(shí)間，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對(duì)治護(hù)的依從性和對(duì)護(hù)理的滿意度。

肝硬化；上消化道出血；系統(tǒng)性護(hù)理

肝硬化是一種常見的慢性進(jìn)行性肝病。該病患者在患病早期由于其肝臟的代償功能較強(qiáng)可無(wú)明顯的癥狀，在患病中期則會(huì)出現(xiàn)肝功能損害和門脈高壓，并會(huì)累及多個(gè)器官和系統(tǒng)。此外，肝硬化晚期患者常合并上消化道出血、肝性腦病、腹水等疾病，從而嚴(yán)重威脅其生命安全[1]。肝硬化患者合并上消化道出血的原因主要是其食管靜脈發(fā)生破裂。臨床研究表明，肝硬化患者一旦合并上消化道出血，就會(huì)加重其病情，增加其治療的難度，延長(zhǎng)其住院的時(shí)間。嘔血和黑便是肝硬化合并上消化道出血患者最典型的臨床癥狀。有研究指出，臨床上給予肝硬化合并上消化道出血患者有效的護(hù)理干預(yù)，能夠減輕其心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)其病情好轉(zhuǎn)[2-3]。在本次研究中，筆者主要探討對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2016年3月期間江蘇省邳州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科收治的100例肝硬化合并上消化道出血患者作為本次研究的對(duì)象。隨機(jī)將這100例患者分為系統(tǒng)性護(hù)理組和比照組，每組各有50例患者。在比照組中，有男31例，女19例，年齡為39～67歲，平均（51.68±5.36）歲。在系統(tǒng)性護(hù)理組中，有男33例，女17例，年齡為41～65歲，平均（50.47±5.73）歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中100例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是；1）病情符合臨床上規(guī)定的肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均合并有上消化道出血。2）年齡在70周歲以下。5）自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有精神類疾病。2）存在認(rèn)知功能障礙。3）臨床資料缺失。4）在治療期間轉(zhuǎn)院[4-5]。

1.3 方法

對(duì)比照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：在患者入院后，嚴(yán)密觀察其病情，記錄其血壓、脈搏、尿量等相關(guān)指標(biāo)，以便盡早發(fā)現(xiàn)其出血的征兆。遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行藥物治療。在用藥期間密切觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。另外，做好患者的飲食護(hù)理、健康宣教等工作[6]。對(duì)系統(tǒng)性護(hù)理組患者進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理，具體的方法是：1）基礎(chǔ)護(hù)理。為患者營(yíng)造一個(gè)安靜、清潔、衛(wèi)生、舒適的病房環(huán)境，保持病房?jī)?nèi)溫度和濕度的適宜。做好患者的保暖工作，避免其著涼。指導(dǎo)患者取平臥位，讓其將頭部偏向一側(cè)，以防其因嘔血而發(fā)生窒息。及時(shí)清除患者口腔內(nèi)的殘留血漬，加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理。2）病情監(jiān)測(cè)。及時(shí)為患者連接生命體征監(jiān)護(hù)儀，密切觀察其生命體征的變化情況。詳細(xì)記錄患者的血壓、呼吸、脈搏、體溫、血氧飽和度及發(fā)生嘔血的情況。同時(shí)，定期協(xié)助患者進(jìn)行肝功能檢測(cè)。密切觀察患者是否出現(xiàn)惡心、腹痛、排黑便等臨床癥狀。若患者出現(xiàn)上述癥狀，則提示其可能再次發(fā)生上消化道出血，此時(shí)要立即通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行處理。3）心理護(hù)理。護(hù)理人員要積極主動(dòng)地向患者及其家屬講解肝硬化合并上消化道出血的相關(guān)知識(shí)，以提高他們對(duì)疾病的了解度。同時(shí)，在精神上鼓勵(lì)患者，在生活上體貼和關(guān)心患者。對(duì)于存在緊張、焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒的患者，護(hù)理人員要了解其內(nèi)心的波動(dòng)情況，掌握其出現(xiàn)上述負(fù)性情緒的原因，然后對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，從而減輕其精神壓力，使其能夠以積極樂觀的心態(tài)接受治療。4）飲食護(hù)理。若患者處于活動(dòng)性出血期，則禁止其進(jìn)食。在患者出血停止48 h后，護(hù)理人員可讓其進(jìn)食少量易消化的流質(zhì)食物。2～4 d后，若患者無(wú)明顯的再出血傾向，可讓其進(jìn)食一些清淡且易消化的半流質(zhì)食物。最后根據(jù)患者身體的恢復(fù)情況逐漸過(guò)渡到進(jìn)食軟食和普食。軟食和普食應(yīng)以高維生素、高熱量、高蛋白且易消化的食物為主，囑患者忌食具有刺激性的食物和熱飲[7]。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

1）將兩組患者的治護(hù)效果分為治愈、好轉(zhuǎn)和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。治愈：經(jīng)治護(hù)，患者出血停止，其臨床癥狀全部消失。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治護(hù)，患者出血基本停止，其臨床癥狀明顯緩解。無(wú)效：經(jīng)治護(hù)，患者的療效未達(dá)到治愈和好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）觀察并記錄兩組患者出血的次數(shù)、止血的時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生率。3）用自制的護(hù)理依從性調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理的依從性。此調(diào)查問卷將兩組患者對(duì)護(hù)理的依從性分為完全依從、部分依從和不依從三個(gè)等級(jí)。總依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。4）用自制的護(hù)理護(hù)理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度。此調(diào)查問卷將兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度分為非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意四個(gè)等級(jí)?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治護(hù)效果的比較

比照組患者治護(hù)的總有效率為70%，系統(tǒng)性護(hù)理組患者治護(hù)的總有效率為92%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治護(hù)效果的比較

2.2 兩組患者出血的次數(shù)、止血的時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

與比照組患者相比，系統(tǒng)性護(hù)理組患者出血的次數(shù)更少、止血的時(shí)間更短、并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者出血的次數(shù)、止血的時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.3 兩組患者對(duì)治護(hù)依從性的比較

比照組患者對(duì)治護(hù)的總依從率為86%，系統(tǒng)性護(hù)理組患者對(duì)治護(hù)的總依從率為98%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者對(duì)治護(hù)依從性的比較

2.4 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較

比照組中對(duì)護(hù)理非常滿意的患者有13例（占26%），滿意的患者有23例（占46%），一般滿意的患者有8例（占16%），不滿意的患者有6例（占12%），其對(duì)護(hù)理的總滿意率為72%（36/50）；系統(tǒng)性護(hù)理組中對(duì)護(hù)理非常滿意的患者有25例（占50%），滿意的患者有22例（占44%），一般滿意的患者有2例（占4%），不滿意的患者有1例（占2%），其對(duì)護(hù)理的總滿意率為94%（47/50）。系統(tǒng)性護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率高于比照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肝硬化是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病。近年來(lái)，該病的發(fā)病率逐年升高，已引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。該病患者若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，就可能合并上消化道出血，從而威脅其生命安全。臨床研究表明，近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和居民生活條件的改善，人們對(duì)護(hù)理工作的要求也越來(lái)越高[9-10]。過(guò)去的常規(guī)護(hù)理模式已經(jīng)難以滿足患者對(duì)護(hù)理的需求。在這種情況下，系統(tǒng)性護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生。有學(xué)者指出[11]，對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理，能使護(hù)理人員更加了解患者的需求，從而給予其正確的幫助和指導(dǎo)。同時(shí)，也可使患者對(duì)自身的病情更加地了解，使其懂得如何從用藥、休息、鍛煉等方面來(lái)促進(jìn)身體的康復(fù)。在本次研究中，筆者對(duì)50例肝硬化合并上消化道出血患者進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理，取得了顯著的效果。這與熊彩娟等[12]的研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理的效果顯著，能有效地減少其出血的次數(shù)，縮短其止血的時(shí)間，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對(duì)治護(hù)的依從性和對(duì)護(hù)理的滿意度。

[1]胡波.肝硬化合并上消化道出血臨床分析[J].中外醫(yī)療,2011(5):49,51.

[2]趙金坤,孫熙玲,盛淑清.消化性潰瘍患者的心理問題分析與護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(21):140-141.

[3]高瑛.心理護(hù)理對(duì)消化性潰瘍合并出血患者中的作用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(34):215-216.

[4]孫義蘭.循證護(hù)理在心臟介入治療后并發(fā)上消化道出血中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(12):15-16．

[5]王桂梅.上消化道出血患者臨床模式探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,13(7):107-108．

[6]李敏.護(hù)理干預(yù)在肝硬化合并上消化道出血患者中的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(9):267-268.

[7]梁藝敏.上消化道出血患者循證護(hù)理的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(3):116-120.

[8]卜令梅,郭秀芳.系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者的影響[J].臨床合理用藥雜志,2012,13(2):126-127.

[9]鄒敏.護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化合并上消化道出血的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,3(21):113-114.

[10]游崇進(jìn),肖秋鳳.上消化道出血患者的護(hù)理干預(yù)體會(huì)探究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,2(28):232-233．

[11]黃麗君，曾秋蓮.肝硬化合并上消化道出血患者抑郁狀況調(diào)查及護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,21(5):2371-2372.

[12]熊彩娟,張彩英,黃秋燕.急性上消化道出血病人的觀察與護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(4):1046-1047．

Research on systemic nursing for liver cirrhosis following upper gastrointestinal haemorrhage

Sun Hui
（Department of digestive medicine of people’s Hospital of Pizhou City, Jiangsu 221300）

Objective To explore systemic nursing for liver cirrhosis following upper gastrointestinal haemorrhage. Methods Select patients with iver cirrhosis following upper gastrointestinal haemorrhage in 100 cases from March 2015 to March 2016 as the research object, randomly divided 100 cases into systemic group and control group,50 cases each group. Treat control group with routine nursing, treat systemic group with systemic nursing, compare total effective rate, time of stop bleeding,rate of complications, compliance to nursing and satisfaction to nursing. Results 1.Total effective rate of control group and systemic group respectively are 70% and 92%，discrepancy of research results of two groups was statistically significant (P ＜0.05).2.Compare with control group, bleeding times of systemic group is fewer, time of stop bleeding is shorter, and rate of complications is lower, discrepancy of research results of two groups was statistically significant (P ＜0.05).3. Compliance to nursing and satisfaction to nursing of systemic group are higher than control group, discrepancy of research results of two groups was statistically significant (P ＜0.05).Conclusion Nursing patients with liver cirrhosis following upper gastrointestinal haemorrhage with systemic nursing can decrease bleeding times and rate of complications,shorten time of stop bleeding, increase Compliance to nursing and satisfaction to nursing of systemic group.

R473

B

2095-7629-（2017）11-0140-03

孫惠，女，1981年8月出生，籍貫：江蘇邳州，學(xué)歷：本科，主管護(hù)師