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    對行手術(shù)治療的腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者實施循證護(hù)理的效果觀察

    2017-12-01 09:08:39沈艷彤
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2017年11期
    關(guān)鍵詞:嗜鉻細(xì)胞循證住院

    楊 麗,沈艷彤

    (合肥市第二人民醫(yī)院,安徽 合肥 230011)

    對行手術(shù)治療的腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者實施循證護(hù)理的效果觀察

    楊 麗,沈艷彤

    (合肥市第二人民醫(yī)院,安徽 合肥 230011)

    目的:探討對行手術(shù)治療的腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者實施循證護(hù)理的效果。方法:隨機(jī)選取在合肥市第二人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的50例腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者作為研究對象。將其平均分為DZ組和XZ組。在圍手術(shù)期,對DZ組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,對XZ組患者進(jìn)行循證護(hù)理。護(hù)理結(jié)束后,比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、住院的時間及對護(hù)理的總滿意率。結(jié)果:進(jìn)行護(hù)理后,XZ組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于DZ組患者,其住院的平均時間短于DZ組患者,其對護(hù)理的總滿意率高于DZ組患者,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對行手術(shù)治療的腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者實施循證護(hù)理的效果較為理想。

    循證護(hù)理;腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤;術(shù)后并發(fā)癥;護(hù)理滿意度

    嗜鉻細(xì)胞瘤是指由嗜鉻細(xì)胞構(gòu)成的腫瘤。此類腫瘤細(xì)胞大多來源于腎上腺髓質(zhì),少數(shù)來源于腎上腺外的嗜鉻細(xì)胞,故臨床上又將嗜鉻細(xì)胞瘤叫做腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤。研究發(fā)現(xiàn),此病患者的腫瘤細(xì)胞會分泌過量的兒茶酚胺及血清素、血管活性腸肽、腎上腺髓質(zhì)素等激素,從而導(dǎo)致其血壓異常升高。此病患者隨著病情的不斷發(fā)展,其血壓長期處于異常升高的狀態(tài),從而使其出現(xiàn)嚴(yán)重的心、腦、腎功能障礙。此病嚴(yán)重影響患者的生命安全。臨床上應(yīng)及時對其進(jìn)行治療。手術(shù)療法是臨床上治療此病的常用方法。研究發(fā)現(xiàn),在腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者的圍手術(shù)期,對其進(jìn)行循證護(hù)理的效果理想,可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,進(jìn)而確保其進(jìn)行手術(shù)的效果。為了進(jìn)一步探討對行手術(shù)治療的腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者實施循證護(hù)理的效果,筆者進(jìn)行了本次研究。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    本次研究的對象是2013年4月至2015年12月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的50例腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者。這些患者的病情均經(jīng)術(shù)前影像學(xué)檢查和術(shù)后病理檢查予以確診。本次研究排除腫瘤直徑>15 cm及存在手術(shù)禁忌證、精神系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤的患者。采用隨機(jī)抽簽法將這些研究對象平均分為DZ組和XZ組。在這些患者中,有男性23例,女性27例;其年齡為20~40歲,平均為32.1歲。兩組研究對象的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 護(hù)理方法

    在圍手術(shù)期,對DZ組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是:護(hù)理人員為患者介紹醫(yī)院的相關(guān)制度,指導(dǎo)其進(jìn)行術(shù)前的各項檢查,并做好病房的清潔工作。手術(shù)結(jié)束后,護(hù)理人員對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)護(hù),定時為其更換敷料。對XZ組患者進(jìn)行循證護(hù)理。護(hù)理部成立由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士組成的循證護(hù)理小組。小組成員收集與腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤及其手術(shù)方法相關(guān)的循證護(hù)理依據(jù),結(jié)合患者的實際情況及臨床經(jīng)驗,經(jīng)組內(nèi)討論后制定相應(yīng)的護(hù)理對策。具體的護(hù)理方法是:1)護(hù)理人員熱情地接待患者,為其介紹病房的環(huán)境,告知其在住院期間應(yīng)注意保持病房環(huán)境的整潔、安靜。護(hù)理人員對患者家屬進(jìn)行健康宣教,使其了解不良的刺激可誘發(fā)患者出現(xiàn)高血壓危象,并為其講解高血壓危象的危害。護(hù)理人員為患者列舉治療效果較好的病例,積極解答其提出的問題,從而消除其擔(dān)憂、恐懼等不良情緒[1]。在對患者進(jìn)行日常護(hù)理時,護(hù)理人員應(yīng)避免碰觸、按壓其腫瘤所在的位置,并告知腫瘤體積較大的患者不要突然起身或躺臥[2]。2)手術(shù)結(jié)束后,護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、心率等生命體征,維持其機(jī)體水電解質(zhì)的平衡,遵醫(yī)囑對其進(jìn)行持續(xù)的吸氧治療,并為其建立至少2條靜脈通道。使用微量泵經(jīng)其中的1條靜脈通道為患者輸注降壓藥,以免其因術(shù)后兒茶酚胺的水平驟然下降而出現(xiàn)低血壓的情況。另1條靜脈通路則用于常規(guī)的補(bǔ)液治療,以確保患者機(jī)體有充足的血容量。在此期間,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的中心靜脈壓及時為其調(diào)整輸液速度及輸液量。此外,護(hù)理人員應(yīng)告知患者家屬不要頻繁或隨意地搬動患者,以免其血壓發(fā)生異常波動[3]。3)對于術(shù)后出現(xiàn)血壓明顯下降、四肢及腰部酸痛、疲乏、嗜睡的患者,護(hù)理人員應(yīng)及時通知管床醫(yī)生,必要時可遵醫(yī)囑為其靜脈輸注氫化可的松,200 mg/d。連續(xù)給藥3 d后,觀察患者病情的改善情況?;颊呷羧源嬖谏鲜霭Y狀,護(hù)理人員可遵醫(yī)囑再給藥2 d,50 mg/d,以降低其發(fā)生腎上腺危象的風(fēng)險[4]。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1)記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥(低血容量性休克、腎上腺危象)的發(fā)生情況。2)記錄兩組患者住院的平均時間。3)在患者出院時,為其發(fā)放自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷。該調(diào)查問卷的總分為10分。其中,得分為10分表示患者對護(hù)理非常滿意,得分在7~9分之間表示患者對護(hù)理滿意,得分≤6分表示患者對護(hù)理不滿意??倽M意率=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。兩組患者的平均年齡、住院的時間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗。其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、對護(hù)理的總滿意率用百分比(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

    進(jìn)行護(hù)理后,XZ組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于DZ組患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表1。

    表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

    2.2 兩組患者住院時間的比較

    DZ組和XZ組患者住院的平均時間分別為(7.14±1.30)d、(5.26±1.05)d。XZ組患者住院的平均時間短于DZ組患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 兩組患者對護(hù)理滿意度的比較

    調(diào)查的結(jié)果顯示,XZ組患者對護(hù)理的總滿意率高于DZ組患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表2。

    表2 兩組患者對護(hù)理滿意度的比較

    3 討論

    目前,臨床上對腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者通常進(jìn)行手術(shù)治療。在進(jìn)行手術(shù)的過程中,因麻醉藥物及手術(shù)操作的影響,患者機(jī)體的血流動力學(xué)指標(biāo)可出現(xiàn)明顯的變化,這會嚴(yán)重影響其手術(shù)的安全性。進(jìn)行手術(shù)后,患者機(jī)體兒茶酚胺水平的改變可誘發(fā)嚴(yán)重的低血壓,這也是腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者在術(shù)后死亡的主要原因[5-6]。近年來的研究發(fā)現(xiàn),在腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者的圍手術(shù)期,對其進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理具有重要的意義,可有效地提高其臨床療效,降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率[7]。

    循證護(hù)理是一種將循證醫(yī)學(xué)和臨床護(hù)理相結(jié)合的新型護(hù)理模式。護(hù)理人員通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)獲得充分的臨床依據(jù),進(jìn)而將臨床依據(jù)與專業(yè)知識、臨床經(jīng)驗及患者的病情緊密地結(jié)合起來,從而為患者制定出有針對性的護(hù)理方案[8]。與常規(guī)的護(hù)理方法相比,對進(jìn)行手術(shù)治療的腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者實施循證護(hù)理,可有效地避免護(hù)理操作的盲目性和主觀性,降低患者的死亡率。同時,該模式還能夠使護(hù)理人員主動豐富自身的護(hù)理知識儲備,對患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理,這對提高其護(hù)理服務(wù)的效率和質(zhì)量均具有重要的意義。

    本次研究的結(jié)果證實,對行手術(shù)治療的腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者實施循證護(hù)理的效果較為理想。

    [1]那彥群,葉章群,孫光.泌尿外科指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:364-368.

    [2]段豐華,多吉,華敬鐸,等.醫(yī)院泌尿科護(hù)理常規(guī)與臨床技術(shù)操作工作手冊[M].南京:人民軍醫(yī)科技出版社,2007:279.

    [3]高興峰.腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)36例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(17):64-65.

    [4]顧玉良.腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤后腹腔鏡手術(shù)護(hù)理[J].甘肅醫(yī)藥,2011,30(9):557-558.

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    [6]袁海燕,王清波,趙金英.腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤41例的術(shù)后護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12(2):463.

    [7]楊舜蘭.后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理,2014,12(3):248-249.

    [8]劉艷玫.腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(19):3956-3957.

    R473

    B

    2095-7629-(2017)11-0185-02

    楊麗,女,1982年9月出生,漢族,本科學(xué)歷,護(hù)師

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