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    對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙患者進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理的效果探析

    2017-12-01 09:08:33
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2017年11期
    關(guān)鍵詞:洼田飲水功能障礙

    周 寧

    (南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,江蘇 南京 211800)

    對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙患者進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理的效果探析

    周 寧

    (南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,江蘇 南京 211800)

    目的:探討對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙患者進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理的效果。方法:選取近期南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的70例腦卒中后吞咽功能障礙患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)將這些患者分為強(qiáng)化組和對(duì)照組。為所有患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上,為強(qiáng)化組患者進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理。然后比較兩組患者護(hù)理的效果及不良事件的發(fā)生情況。結(jié)果:護(hù)理后,強(qiáng)化組患者洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)及不良事件的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者,其護(hù)理的總有效率高于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙患者進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理的效果顯著,能有效地改善其吞咽功能,降低其不良事件的發(fā)生率。

    強(qiáng)化護(hù)理;腦卒中;吞咽功能;障礙

    腦卒中的主要發(fā)病人群為中老年人。該病患者在臨床上的表現(xiàn)主要是一過(guò)性或永久性腦功能障礙。近年來(lái),我國(guó)腦卒中的發(fā)病率逐漸上升。腦卒中患者在發(fā)病后易發(fā)生吞咽功能障礙。腦卒中后患者發(fā)生吞咽功能障礙與其延髓麻痹或雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損有關(guān)[1]。吞咽功能障礙可導(dǎo)致患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎等不良后果,增加其心理壓力,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。使用藥物治療腦卒中后吞咽功能障礙的效果并不理想。必須在使用藥物對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行治療的同時(shí)輔助以科學(xué)、有效的護(hù)理。為探討對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙患者進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理的效果,南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科對(duì)近期收治的部分腦卒中后吞咽功能障礙患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理,獲得了很好的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本文的研究對(duì)象為2015年1月至2016年11月期間南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的70例腦卒中后吞咽功能障礙患者。對(duì)這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為:1)經(jīng)頭顱CT檢查及MRI檢查,確認(rèn)其病情符合關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2)有不同程度的吞咽功能障礙。3)對(duì)本次研究知情,并同意參加本次研究。4)年齡<75歲。5)未患有嚴(yán)重的心肝腎等臟器疾病。6)不存在智力障礙及意識(shí)障礙。對(duì)這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為:1)患有腦外傷、腦寄生蟲(chóng)及腦血管瘤等其他腦部疾病。2)患有口腔或咽喉疾病,且病情影響吞咽功能。3)患有嚴(yán)重的心肝腎等臟器疾病。4)合并有惡性腫瘤。5)存在認(rèn)知障礙,不能配合進(jìn)行治療和護(hù)理。在這些患者中,有男性患者37例,女性患者33例;其年齡為33~75歲,平均年齡為(51.8±20.5)歲;其中有腦梗死患者42例,腦出血患者28例。在這些患者中,吞咽功能障礙為輕度(2級(jí))的患者有9例,為中度(3級(jí))的患者有21例,為重度(4級(jí))的患者有30例,為完全吞咽困難(5級(jí))的患者有10例。隨機(jī)將這些患者平均分為對(duì)照組和強(qiáng)化組。兩組患者的一般資料相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    為所有患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體的方法是:1)對(duì)患者進(jìn)行健康教育。為患者介紹病區(qū)環(huán)境、相關(guān)設(shè)施、相關(guān)的醫(yī)生和護(hù)理人員、規(guī)章制度等。為患者講解與腦卒中有關(guān)的知識(shí)。2)對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。保持病房整潔,空氣清新。定時(shí)協(xié)助患者翻身、換衣服等。監(jiān)測(cè)患者的生命體征,觀察其病情的變化。3)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)護(hù)理。指導(dǎo)患者在床上排便。為患者進(jìn)行肢體按摩。待患者的生命體征穩(wěn)定后,指導(dǎo)其在床上或床邊進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)。隨著患者身體的康復(fù)逐漸過(guò)渡到讓其進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)。對(duì)輕中度吞咽功能障礙患者進(jìn)行進(jìn)食指導(dǎo),并讓其自己進(jìn)食。對(duì)重度吞咽功能障礙患者和完全吞咽困難患者進(jìn)行鼻飼。為強(qiáng)化組患者進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理。具體的護(hù)理方法是:1)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。護(hù)理人員每天與患者進(jìn)行30 min左右的溝通。根據(jù)患者的受教育的程度、性格特點(diǎn)、社會(huì)關(guān)系及家庭環(huán)境等對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。告知患者只要配合進(jìn)行治療和護(hù)理,就能改善吞咽功能。向患者列舉治療成功的病例,幫助其建立康復(fù)的信心。護(hù)理人員在與患者進(jìn)行交流時(shí),可通過(guò)握住患者的手、撫摸其額頭等肢體語(yǔ)言安慰、鼓勵(lì)患者,減輕其心理壓力。讓患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、進(jìn)行意向放松訓(xùn)練等消除焦慮、煩躁等不良的情緒。2)對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理。告知患者進(jìn)食要定時(shí)、定量,遵循少食多餐的原則。盡量讓患者在餐桌前以坐位進(jìn)餐。讓患者在進(jìn)餐時(shí)集中注意力,避免外界因素干擾其進(jìn)餐。告知患者進(jìn)食的速度不宜過(guò)快,每口進(jìn)食量不宜過(guò)多。3)指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。⑴指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作訓(xùn)練。讓患者將手洗干凈后放入口中,做吮吸的動(dòng)作,然后控制甲狀軟骨上下滑動(dòng)。待兩個(gè)動(dòng)作均能單獨(dú)熟練完成后,嘗試將兩個(gè)動(dòng)作連續(xù)完成。⑵指導(dǎo)患者進(jìn)行舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。將壓舌板放在患者的舌面上,讓患者向各個(gè)方面伸展舌頭。對(duì)不能自主伸展舌頭的患者,使用紗布包住其舌體,輔助其進(jìn)行舌被動(dòng)訓(xùn)練。⑶對(duì)患者進(jìn)行冰刺激。使用冰凍過(guò)的棉棒刺激患者的兩頰、上腭、軟腭、舌根及咽后壁。在進(jìn)行冰刺激的過(guò)程中讓患者深呼吸,每次冰刺激的時(shí)間控制在5 s以?xún)?nèi)。

    1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    護(hù)理前后分別對(duì)患者進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn),以評(píng)價(jià)其吞咽功能。具體的試驗(yàn)方法是:讓患者在端坐的情況下口服30 ml的溫開(kāi)水。觀察患者飲水的過(guò)程中有無(wú)嗆咳的情況,并記錄其飲水的次數(shù)和時(shí)間。將患者的試驗(yàn)結(jié)果分為5個(gè)等級(jí)[2]?;颊叩耐萏镲嬎囼?yàn)分級(jí)越高,表示其吞咽功能越差。觀察兩組患者護(hù)理的效果。顯效:患者吞咽功能障礙的情況消失,進(jìn)食無(wú)困難,其進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)的等級(jí)較護(hù)理前提高2級(jí)。有效:患者吞咽功能障礙得到了明顯的改善,可進(jìn)食流質(zhì)食物,飲水時(shí)偶有嗆咳,其進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)的等級(jí)較護(hù)理前提高1級(jí)。無(wú)效:患者吞咽功能障礙的情況未得到明顯的改善。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。觀察兩組患者誤吸、感染等不良事件的發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,兩組患者洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),兩組患者不良事件的發(fā)生率、護(hù)理的總有效率等計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者護(hù)理前后洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)及不良事件的發(fā)生情況

    經(jīng)護(hù)理,兩組患者的洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)均有所降低,與護(hù)理前相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理后,強(qiáng)化組患者洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)及不良事件的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者護(hù)理前后洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)及不良事件的發(fā)生情況

    2.2 兩組患者護(hù)理的效果

    強(qiáng)化組患者護(hù)理的總有效率高于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者護(hù)理的效果

    3 討論

    腦卒中是臨床上常見(jiàn)的一種腦血管疾病。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,腦卒中患者的病死率已明顯下降。但腦卒中引發(fā)的一系列功能障礙仍嚴(yán)重影響患者的生活。據(jù)統(tǒng)計(jì),腦卒中患者發(fā)生吞咽功能障礙的幾率為30%~65%[3]。吞咽功能障礙不僅影響患者進(jìn)食,還極易導(dǎo)致其發(fā)生吸入性肺炎、窒息等情況,威脅其生命安全[4]。進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理是改善腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能的重要措施。在本次研究中,護(hù)理人員對(duì)強(qiáng)化組患者進(jìn)行包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理及吞咽功能訓(xùn)練的強(qiáng)化護(hù)理,使其洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)及不良事件的發(fā)生率均低于僅接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者,其護(hù)理的總有效率高于對(duì)照組患者。

    綜上所述,對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙患者進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理的效果顯著,能有效地改善其吞咽功能,降低其不良事件的發(fā)生率。

    [1]王蓓蓓.腦卒中患者吞咽障礙的護(hù)理干預(yù)[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(30):6665.

    [2]楊紅艷.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中吞咽障礙患者預(yù)后的影響[J].當(dāng)代護(hù)士,2014(6):25-27.

    [3]洪嘉琳.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙患者的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2013,25(5):594-595.

    [4]孫冬梅.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(23):31-32.

    R473

    B

    2095-7629-(2017)11-0138-03

    周寧,女,1971年2月出生,江蘇南京人,本科學(xué)歷,副主任護(hù)師,研究方向?yàn)榫蛹铱祻?fù)護(hù)理

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