黃慶云
(績溪縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,安徽 績溪 245300)
用腹腔鏡手術(shù)與開放式手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果對(duì)比
黃慶云
(績溪縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,安徽 績溪 245300)
目的:對(duì)比分析采用腹腔鏡手術(shù)與開放式手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果。方法:回顧性分析2013年6月至2016年6月在績溪縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行手術(shù)治療的70例子宮肌瘤患者的臨床資料。將這些患者根據(jù)手術(shù)方案的不同分為腹腔鏡組與開放式組。對(duì)腹腔鏡組患者施行腹腔鏡手術(shù)治療,對(duì)開放式組患者施行開放式手術(shù)治療,然后對(duì)比分析其手術(shù)的效果。結(jié)果:兩組患者手術(shù)的時(shí)間及術(shù)中的出血量相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與開放式組患者相比,腹腔鏡組患者術(shù)畢至排氣的時(shí)間較短,術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用率較低、術(shù)后住院的時(shí)間較短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:與采用開放式手術(shù)相比,采用腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤可縮短患者術(shù)后排氣的時(shí)間及住院的時(shí)間,降低其術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用率。
子宮肌瘤;手術(shù);療效
子宮肌瘤是育齡女性較易罹患的生殖系統(tǒng)良性腫瘤。此病患者的年齡多為30~50歲,其病情若遷延不愈可發(fā)生經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多、不孕不育及習(xí)慣性流產(chǎn)等并發(fā)癥。治療此病的手術(shù)療法主要為子宮肌瘤剝除術(shù)和子宮切除術(shù),手術(shù)方案主要為開放式手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)。本次研究對(duì)比分析采用腹腔鏡手術(shù)與開放式手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果。
本研究中的70例患者均為2013年6月至2016年6月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的子宮肌瘤患者。這些患者均經(jīng)術(shù)前婦科檢查及B超檢查被診斷患有子宮肌瘤,其病情均符合婦產(chǎn)科學(xué)第8版中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將這些患者根據(jù)手術(shù)方案的不同分為腹腔鏡組與開放式組。在開放式組39例患者中,進(jìn)行子宮切除術(shù)的患者有24例,進(jìn)行肌瘤剝除術(shù)的患者有15例。在腹腔鏡組31例患者中,進(jìn)行子宮切除術(shù)的患者有20例,進(jìn)行肌瘤剝除術(shù)的患者有11例。詳情見表1。
表1 兩組患者基本情況的分析
對(duì)腹腔鏡組患者施行腹腔鏡手術(shù)治療,手術(shù)步驟是:對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉,使其取膀胱截石位,為其常規(guī)放置舉宮杯,進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),置入導(dǎo)尿管。在患者的臍部進(jìn)行穿刺,充入CO2建立氣腹,氣腹的壓力為12~14mmHg。采用四孔法(臍孔、左右髂前上棘與臍連線的中外1/3處、左中腹)進(jìn)行手術(shù)操作,對(duì)左右兩側(cè)的圓韌帶、左側(cè)輸卵管峽部及卵巢固有韌帶進(jìn)行雙極電凝切除。上舉子宮,將宮體壓向后下方,剪開膀胱反折腹膜部,下推膀胱,分離宮旁的疏松組織,暴露子宮血管,對(duì)兩側(cè)的子宮血管進(jìn)行雙極電凝處理。在為患者施行次全子宮切除術(shù)時(shí),用自制的套扎線圈套扎宮頸,用單極電鉤切斷宮體,在用粉碎器將宮體粉碎后將其取出。在為患者施行全子宮切除術(shù)時(shí),電凝切斷雙側(cè)的子宮主骶韌帶,在宮頸外口處切開陰道穹隆。切除子宮,并將其從陰道中取出。用0/1號(hào)可吸收線縫合陰道殘端。在為患者施行肌瘤剝除術(shù)時(shí),先為其靜脈滴注縮宮素20 U。用電凝鉤在肌瘤表面漿膜及肌層進(jìn)行電凝處理,切透肌瘤的假包膜直達(dá)瘤核。在剝除肌瘤后用1號(hào)可吸收線連續(xù)縫合切口。對(duì)開放式組患者施行開放式手術(shù)治療,手術(shù)步驟是:對(duì)患者進(jìn)行全麻或硬膜外麻醉,在其下腹正中做一個(gè)切口。在為患者施行肌瘤剝除術(shù)時(shí),在肌瘤表面的漿肌層中注射縮宮素20 U,切開肌瘤表面的包膜,剝除肌瘤,用子宮創(chuàng)面1號(hào)可吸收線連續(xù)縫合切口。在為患者施行子宮切除術(shù)時(shí),鉗夾切斷子宮雙側(cè)的圓韌帶、子宮固有韌帶及輸卵管近子宮端,并將斷端用7號(hào)絲線進(jìn)行縫扎。打開膀胱反折腹膜,下推膀胱,暴露雙側(cè)的子宮血管,切斷子宮血管并對(duì)其斷端進(jìn)行縫扎止血。在取出子宮后縫合手術(shù)切口。
對(duì)兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至排氣的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間進(jìn)行對(duì)比分析,并觀察其發(fā)生術(shù)后疼痛及切口愈合的情況。
采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組患者均順利完成手術(shù)。腹腔鏡組患者手術(shù)的時(shí)間為(94.18±11.53)分鐘,術(shù)中的出血量為(30.74±5.16)毫升,術(shù)畢至排氣的時(shí)間為(20.16±11.63)小時(shí),術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用率為25.81%(8/31),術(shù)后住院的時(shí)間為(5.67±1.24)天,術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率為12.90%(4/31),術(shù)后切口的愈合率為100%(31/31)。開放式組患者手術(shù)的時(shí)間為(98.66±12.34)分鐘,術(shù)中的出血量為(34.85±8.19)毫升,術(shù)后排氣的時(shí)間為(34.82±3.18)小時(shí),術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用率為76.92%(30/39),術(shù)后住院的時(shí)間為(11.62±2.45)天,術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率為7.69%(3/39),術(shù)后切口的愈合率為97.44%(38/39)。兩組患者手術(shù)的時(shí)間及術(shù)中的出血量相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與開放式組患者相比,腹腔鏡組患者術(shù)畢至排氣的時(shí)間較短,術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用率較低、住院的時(shí)間較短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
子宮肌瘤是育齡期女性常見的生殖系統(tǒng)良性腫瘤,其發(fā)病率約為20%~30%,其惡變率約為0.4%~0.8%[2]。此病的病因尚不明確,可能與女性體內(nèi)性激素水平異常有關(guān)[3]。按子宮肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系,可將此病分為漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。大多數(shù)子宮肌瘤患者不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀,多數(shù)患者可出現(xiàn)月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、下腹有包塊等癥狀及體征。在子宮肌瘤發(fā)生變性時(shí),需將其與妊娠、卵巢囊腫及局限性子宮腺肌病相鑒別。局限性腺肌病與子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)相似,而且??赏瑫r(shí)發(fā)病,應(yīng)注意對(duì)其進(jìn)行鑒別診斷。
目前,進(jìn)行手術(shù)治療仍是子宮肌瘤的主要療法。此病患者若無臨床癥狀或臨近絕經(jīng)期,可對(duì)其進(jìn)行用藥治療,并定期對(duì)其進(jìn)行復(fù)查。此病患者若有明顯的臨床癥狀、并發(fā)貧血、肌瘤體積較大(壓迫周圍組織器官)或發(fā)生肌瘤變性,可根據(jù)其年齡、肌瘤所在的部位、有無生育要求及個(gè)人意愿對(duì)其施行子宮肌瘤剝除術(shù)或子宮切除術(shù)。開放式手術(shù)是治療子宮肌瘤的傳統(tǒng)術(shù)式,具有創(chuàng)傷性大、術(shù)后切口疼痛明顯、術(shù)中出血多、術(shù)后患者恢復(fù)慢等缺點(diǎn)。1997年,腹腔鏡技術(shù)首次被應(yīng)用于子宮肌瘤切除術(shù)中。有研究證實(shí),采用腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療子宮肌瘤具有切口美觀、創(chuàng)傷性小、術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間短、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[4],但對(duì)手術(shù)設(shè)備及施術(shù)者操作技能的要求較高。另一項(xiàng)研究成果顯示,采用腹腔鏡子宮切除手術(shù)治療子宮肌瘤具有創(chuàng)傷性小、患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥的發(fā)生率低等特點(diǎn)[5]。我院自2005年引進(jìn)腹腔鏡技術(shù),最初僅將其用于施行簡單的附件手術(shù)。近年來,我院將其用于施行子宮切除術(shù),取得了理想的效果。
本研究的結(jié)果顯示,兩組患者手術(shù)的時(shí)間及術(shù)中的出血量相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與開放式組患者相比,腹腔鏡組患者術(shù)畢至排氣的時(shí)間較短,術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用率較低、術(shù)后住院的時(shí)間較短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見,在對(duì)子宮肌瘤患者施行腹腔鏡手術(shù)或開腹手術(shù)時(shí),手術(shù)的時(shí)間及患者術(shù)中的出血量相當(dāng)。這種情況可能與我院的手術(shù)設(shè)備較陳舊、醫(yī)師的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)較少、技術(shù)水平不高有關(guān)。將來,隨著我院臨床醫(yī)師施行腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累及更先進(jìn)手術(shù)器械的購入,對(duì)患者施行該手術(shù)所需的時(shí)間會(huì)逐漸縮短,患者術(shù)中的出血量會(huì)逐漸降低。
總之,與采用開腹手術(shù)相比,采用腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤可顯著縮短患者術(shù)后排氣的時(shí)間及住院的時(shí)間,降低其術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用率。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。
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R737.33
B
2095-7629-(2017)11-0028-02
黃慶云,1973年出生,女,副主任醫(yī)師,婦產(chǎn)科主任,主要從事婦產(chǎn)科疾病的診治及科室管理工作