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    用比伐盧定和肝素對(duì)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的老年心肌梗死患者實(shí)施抗凝治療的效果對(duì)比

    2017-12-01 09:08:15劉育慧任志學(xué)張淑蘭鄭立平王世榮耿清峰
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2017年11期
    關(guān)鍵詞:抗凝肝素經(jīng)皮

    劉育慧,任志學(xué),張淑蘭,鄭立平,王世榮,耿清峰

    (河北省第七人民醫(yī)院心內(nèi)科,河北 保定 073000)

    用比伐盧定和肝素對(duì)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的老年心肌梗死患者實(shí)施抗凝治療的效果對(duì)比

    劉育慧,任志學(xué),張淑蘭,鄭立平,王世榮,耿清峰

    (河北省第七人民醫(yī)院心內(nèi)科,河北 保定 073000)

    目的:比較用比伐盧定和肝素對(duì)進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的老年心肌梗死患者實(shí)施抗凝治療的效果。方法:將在某院進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的150例老年心肌梗死患者作為本次研究的對(duì)象。將這些患者隨機(jī)平均分為觀察組和參照組。在進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)期間,為觀察組患者使用比伐盧定進(jìn)行抗凝治療,為參照組患者使用肝素進(jìn)行抗凝治療。治療結(jié)束后,比較兩組患者進(jìn)行抗凝治療的效果。結(jié)果:治療結(jié)束后,兩組患者發(fā)生出血的部位、冠狀動(dòng)脈TIMI血流分級(jí)及術(shù)后2 h ST段回落的百分比相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者出血類不良反應(yīng)的發(fā)生率低于參照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:用比伐盧定和肝素對(duì)進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的老年心肌梗死患者實(shí)施抗凝治療的效果均較理想,但使用比伐盧定進(jìn)行抗凝治療的患者其出血類不良反應(yīng)的發(fā)生率更低。

    心肌梗死;比伐盧定;肝素;抗凝治療;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)

    目前,臨床上常用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)對(duì)心肌梗死患者進(jìn)行治療。此手術(shù)能夠有效地改善此病患者心肌的血液供應(yīng),且術(shù)中操作不會(huì)給患者的機(jī)體帶來較大的損傷[1-2]。在對(duì)心肌梗死患者進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)期間,臨床上通常為其使用抗凝藥進(jìn)行治療。肝素是一種常用的抗凝藥。雖然此藥的起效速度較快,但是易增加老年心肌梗死患者發(fā)生出血類不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。近年來,臨床上多用比伐盧定對(duì)進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的老年心肌梗死患者實(shí)施抗凝治療。為了進(jìn)一步比較用比伐盧定和肝素對(duì)進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的老年心肌梗死患者實(shí)施抗凝治療的效果,筆者進(jìn)行了本次研究。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本次研究的對(duì)象是在我院進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的150例老年心肌梗死患者。將這些患者隨機(jī)平均分為觀察組和參照組。在觀察組中,有男性55例,女性20例;其年齡為62~83歲,平均為(72.46±2.46)歲;其發(fā)生梗死的部位為前壁心肌的有37例,為非前壁心肌的有38例;其發(fā)生梗死的血管為前降支的有38例,為回旋支的有33例,為右冠狀動(dòng)脈的有34例;存在吸煙史、糖尿病、血脂異常、高血壓的患者分別有32例、30例、61例、58例。在參照組中,有男性54例,女性21例;其年齡為63~84歲,平均為(72.87±2.87)歲;其發(fā)生梗死的部位為前壁心肌的有38例,為非前壁心肌的有37例;其發(fā)生梗死的血管為前降支的有35例,為回旋支的有37例,為右冠狀動(dòng)脈的有31例;存在吸煙史、糖尿病、血脂異常、高血壓的患者分別有33例、31例、62例、59例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。詳情見表1。

    表1 兩組患者一般資料的比較

    1.2 治療方法

    在進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)前,對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的支持治療。具體的治療方法是:讓患者咀嚼300 mg的阿司匹林(拜耳公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字為H44021505),并讓其口服600 mg的氯吡格雷(樂普藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字為H20123115)。在此基礎(chǔ)上,為觀察組患者靜脈注射0.75 mg/kg的比伐盧定。在對(duì)該組患者進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)的過程中,比伐盧定的滴注速度為1.75 mg·kg-1·h-1。為參照組患者皮下注射100 U/kg的肝素(昆明積大制藥股份有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字為H20053200)。進(jìn)行手術(shù)后,為兩組患者均皮下注射4000 U的低分子肝素,2次/d,共注射3 d。同時(shí),每天讓患者服用75 mg的阿司匹林(分2次服用)和75 mg的氯吡格雷(每日服1次)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。兩組患者的平均年齡用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。其出血率用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    治療結(jié)束后,兩組患者發(fā)生出血的部位、冠狀動(dòng)脈TIMI血流分級(jí)及術(shù)后2 h ST段回落的百分比相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在觀察組中,沒有患者發(fā)生出血,其出血類不良反應(yīng)的發(fā)生率為0。在參照組中,有4例患者發(fā)生出血類不良反應(yīng),其出血類不良反應(yīng)的發(fā)生率為9.33%。觀察組患者的出血類不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于參照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表2。

    表2 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)參數(shù)的比較

    3 討論

    肝素是進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)中一種常用的抗凝藥[5-6]。此藥能夠恢復(fù)急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈的血液流通,加快其抗凝血酶自然激活的速度,并抑制凝血酶的活性。但是,在進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)前為心肌梗死患者使用肝素進(jìn)行抗凝治療,會(huì)增加其發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)。比伐盧定是一種水蛭素的寡肽類似物,是一種新型的直接凝血酶抑制劑。此藥能夠直接與凝血酶進(jìn)行結(jié)合,其抗凝的效果較為理想[7-8]。并且,比伐盧定不會(huì)增加心肌梗死患者發(fā)生出血類不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

    本次研究的結(jié)果證實(shí),用比伐盧定和肝素對(duì)進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的老年心肌梗死患者實(shí)施抗凝治療的效果均較理想,但使用比伐盧定進(jìn)行抗凝治療的患者其出血類不良反應(yīng)的發(fā)生率更低。

    [1]張鴻雁,李楠.替羅非班在老年急性非ST段抬高型心肌梗死患者擇期介入治療中的臨床意義[J].中華老年心腦血管病雜志,2016,18(2):196-197.

    [2]劉巖.老年心肌梗死患者冠脈介入干預(yù)前后血清心肌肌鈣蛋白I、IL-6及P選擇素水平變化研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2016,28(6):76-77,87.

    [3]王研.老年心肌梗死伴消化道出血患者臨床特點(diǎn)的研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2014,15(5):5-8,11.

    [4]段小春,高海,李南,等.老年急性非ST段抬高心肌梗死合并糖尿病患者應(yīng)用替羅非班的有效性和安全性[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(6):582-585.

    [5]朱可,付強(qiáng),王臨光.比伐盧定與替羅非班聯(lián)合肝素對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后老年心肌梗死患者的抗凝療效及安全性比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(7):1965-1966.

    [6]李慧娟,徐會(huì)圃,劉長(zhǎng)梅,等.比伐盧定對(duì)急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者心肌灌注及近期療效的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(13):3156-3158.

    [7]任琳,王文廣,王倩,等.半量替羅非班在老年急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的療效和安全性[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(1):32-35.

    [8]張健發(fā),劉婕,黃定.PCI術(shù)中聯(lián)合使用腺苷與鹽酸替羅非班對(duì)老年急性ST段高型心肌梗死心肌微循環(huán)及心功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(12):3231-3233.

    R542

    B

    2095-7629-(2017)11-0017-02

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