用標準通道與微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療結(jié)石性膿腎的療效對比

陳 忠, 游 炯

（重慶市萬盛經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，重慶 400800）

用標準通道與微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療結(jié)石性膿腎的療效對比

陳 忠, 游 炯?

（重慶市萬盛經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，重慶 400800）

目的：比較用標準通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療結(jié)石性膿腎的臨床療效。方法：選取重慶市萬盛經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院于2015年1月至2016年1月期間收治的114例結(jié)石性膿腎患者作為研究對象。根據(jù)手術(shù)方案的不同將這114例患者分為標準通道組和微通道組。為標準通道組62例患者采用標準通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進行治療，為微通道組52例患者采用微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進行治療。對比兩組患者的各項手術(shù)相關(guān)指標和治療前后其炎性細胞因子水平的變化情況。結(jié)果：標準通道組患者的結(jié)石一次清除率高于微通道組患者，其手術(shù)的時間和術(shù)后下床活動的時間均短于微通道組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。標準通道組患者治療后其IL-6（白細胞介素-6）、CRP（C反應(yīng)蛋白）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）、PCT（降鈣素原）的水平均低于微通道組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：與用微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)相比，用標準通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療結(jié)石性膿腎的臨床療效更好，可有效地降低患者IL-6、CRP、TNF-α、PCT的水平，提高其結(jié)石一次清除率，縮短其手術(shù)的時間和術(shù)后下床活動的時間。

標準通道；微通道；結(jié)石性膿腎；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；炎性細胞因子

結(jié)石性膿腎是泌尿外科的常見病。近年來，隨著內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（percutaneous nephrolithotripsy,PCNL）治療結(jié)石性膿腎的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[1]。進行標準通道PCNL與微通道PCNL均為臨床上治療結(jié)石性膿腎的常用方法[2]。為了進一步比較用標準通道PCNL與微通道PCNL治療結(jié)石性膿腎的臨床療效，筆者對重慶市萬盛經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院收治的114例結(jié)石性膿腎患者進行了分組對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從重慶市萬盛經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院于2015年1月至2016年1月期間收治的結(jié)石性膿腎患者中隨機選取114例作為研究對象。根據(jù)手術(shù)方案的不同將這114例患者分為標準通道組和微通道組。微通道組52例患者中有男30例，女22例；其年齡在18歲至68歲之間，平均年齡（45.23±3.86）歲；其結(jié)石的直徑在1.5cm至5cm之間，平均直徑（3.26±0.98）cm。標準通道組62例患者中有男35例，女27例；其年齡在18歲至69歲之間，平均年齡（46.37±4.21）歲；其結(jié)石的直徑在1.4cm至6cm之間，平均直徑（3.45±0.63）cm。兩組研究對象的基線資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

為微通道組52例患者采用微通道PCNL進行治療。手術(shù)方法是：1）協(xié)助患者取截石位，對其進行全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉。2）為患者插入導尿管，協(xié)助其取俯臥位。3）對病灶部位進行穿刺，建立16F工作通道，然后使用9.8F的腎鏡對結(jié)石的具體情況進行探查[3]。4）吸出膿液，用超聲波將結(jié)石擊碎，并將碎石吸出。5）拔除導尿管，留置腎造瘺管。為標準通道組62例患者采用標準通道PCNL進行治療。手術(shù)方法是：1）對患者進行麻醉、插導尿管和對其病灶進行穿刺的方法均與微通道組相同。2）完成穿刺后，將硬導絲置入病灶部位，并建立16F工作通道。3）將Peel-away塑料薄膜鞘置入工作通道中，使用筋膜擴張器對工作通道進行擴張，并建立22F～24F工作通道[4-5]。4）對病灶部位進行沖洗，使用20.8F的腎鏡對結(jié)石的具體情況進行探查，后續(xù)手術(shù)操作與微通道組相同。

1.3 觀察指標

1）記錄并對比兩組患者的各項手術(shù)相關(guān)指標，包括結(jié)石一次清除率、手術(shù)的時間和術(shù)后下床活動的時間。2）記錄并對比兩組患者治療前后其炎性細胞因子水平的變化情況，包括IL-6（白細胞介素-6）、CRP（C反應(yīng)蛋白）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）和PCT（降鈣素原）等[6-7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析處理。手術(shù)的時間、術(shù)后下床活動的時間、IL-6、CRP、TNF-α、PCT的水平用（±s）表示，采用t檢驗，結(jié)石一次清除率用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的結(jié)石一次清除率

標準通道組患者的結(jié)石一次清除率為96.78%（60/62)，微通道組患者的結(jié)石一次清除率為67.31%（35/52)。標準通道組患者的結(jié)石一次清除率高于微通道組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者手術(shù)的時間和術(shù)后下床活動的時間

標準通道組患者手術(shù)的時間和術(shù)后下床活動的時間均短于微通道組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者手術(shù)的時間和術(shù)后下床活動的時間（±s）

表1 對比兩組患者手術(shù)的時間和術(shù)后下床活動的時間（±s）

注：與微通道組相比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)的時間（min） 術(shù)后下床活動的時間（d）標準通道組 62 85.15±10.24a 38.62±4.12a微通道組 52 116.32±13.67 56.23±3.07

2.3 對比兩組患者治療前后其炎性細胞因子水平的變化情況

在進行治療前，兩組患者IL-6、CRP、TNF-α、PCT的水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在治療結(jié)束后，標準通道組患者IL-6、CRP、TNF-α、PCT的水平均低于微通道組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者治療前后其炎性細胞因子水平的變化情況（±s）

表2 對比兩組患者治療前后其炎性細胞因子水平的變化情況（±s）

注：與治療前相比較，aP＜0.05；與標準通道組相比較，bP＜0.05。

組別（n=例數(shù)） 時間 IL-6（ng/L） CRP（mg/L） TNF-α（ng/L） PCT（ng/L）標準通道組(n=62) 治療前 40.55±10.41 33.13±7.46 20.53±5.71 0.45±0.11治療后 49.52±9.63a 40.63±9.65a 24.36±6.13a 0.73±0.12a微通道組(n=52) 治療前 40.48±9.68 33.21±6.87 20.68±5.34 0.45±0.28治療后 53.78±10.32ab 46.72±10.13ab 28.54±4.77ab 0.98±0.67ab

3 討論

結(jié)石性膿腎是泌尿外科的常見病。進行標準通道PCNL與微通道PCNL均為目前臨床上治療結(jié)石性膿腎的常用方法。近年來，用標準通道PCNL治療結(jié)石性膿腎的方法逐漸得到了臨床上的認可。在本次研究中，筆者采用標準通道PCNL對重慶市萬盛經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院收治的62例結(jié)石性膿腎患者進行治療，取得了良好的臨床療效。本次臨床研究的結(jié)果顯示，標準通道組患者的結(jié)石一次清除率高于微通道組患者，其手術(shù)的時間和術(shù)后下床活動的時間均短于微通道組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。標準通道組患者治療后其IL-6、CRP、TNF-α、PCT的水平均低于微通道組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。筆者認為，這與標準通道PCNL中工作通道的直徑大、手術(shù)視野好等因素有關(guān)。上述研究結(jié)果與常全森、李虎、朱永士等[8]的文獻報道相似。

綜上所述，與用微通道PCNL相比，用標準通道PCNL治療結(jié)石性膿腎的臨床療效更好，可有效地降低患者IL-6、CRP、TNF-α、PCT的水平，提高其結(jié)石一次清除率，縮短其手術(shù)的時間和術(shù)后下床活動的時間。

[1]陳亮,李建興,黃曉波,等.一期經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療無發(fā)熱結(jié)石性膿腎術(shù)后發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征的危險因素分析[J].北京大學學報,2014,46(4):566-569.

[2]劉巒松,王民增.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合負壓吸引法選擇性一期治療結(jié)石性膿腎[J].西部醫(yī)學,2014,26(2):216-218.

[3]黃建榮,宋樂明,劉泰榮,等.負壓吸引MPCNL一期治療結(jié)石性膿腎的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2015,20(11):777-779.

[4]袁秦波,王強東,董振佳,等.I期微通道經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療結(jié)石性膿腎[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2014,34(3):319-320.

[5]陳智慧,金尚麗,周建新.腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療結(jié)石性膿腎的效果分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2015,12(2):124-126.

[6]陳洪波,江克華,胡曉暉,等.微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療馬蹄腎腎結(jié)石療效分析[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志,2015,4(5):274-276.

[7]阿不力孜·司馬義,艾尼瓦爾·玉蘇甫,王晨宇,等.B超引導下超微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療小兒上尿路結(jié)石的效果分析[J].中華泌尿外科雜志,2016,37(47):262-264.

[8]常全森,李虎,朱永士,等.不同通道建立方式在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者中的應(yīng)用價值比較[J].安徽醫(yī)學,2014,18(2):297-299.

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2095-7629-（2017）11-0015-02

＊通訊作者：游炯，郵箱：873545336@qq.com