延續(xù)性護(hù)理對(duì)冠心病患者抑郁情緒影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

劉 曼 ，劉曉亭 ，董 博 ，王 雪

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué) a.護(hù)理學(xué)院；b.人事處，遼寧 沈陽(yáng) 110847）

延續(xù)性護(hù)理對(duì)冠心病患者抑郁情緒影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

劉 曼a，劉曉亭b，董 博a，王 雪a

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué) a.護(hù)理學(xué)院；b.人事處，遼寧 沈陽(yáng) 110847）

目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)延續(xù)性護(hù)理對(duì)冠心病患者抑郁情緒的影響。方法計(jì)算機(jī)檢索萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普資源整合服務(wù)平臺(tái)、CNKI、CBM、PubMed、Embase、Cochrane Library。根據(jù)制定的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)和提取資料，采用Cochrane handbook文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)，運(yùn)用RevMan 5.1進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)Meta分析。結(jié)果共納入11篇文獻(xiàn)，包含1 608例患者。Meta分析結(jié)果顯示：與常規(guī)護(hù)理組比較，延續(xù)性護(hù)理能降低冠心病患者抑郁評(píng)分（WMD=-5.36，95%CI為-6.64～-4.07，P＜0.0001；貝克抑郁自評(píng)量表：WMD=-2.10，95%CI為-3.13～-1.08，P＜0.0001）。根據(jù)干預(yù)時(shí)間的不同進(jìn)行亞組分析，結(jié)果顯示：干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)，與常規(guī)護(hù)理組比較，延續(xù)性護(hù)理能降低冠心病患者抑郁自評(píng)量表評(píng)分（1個(gè)月：WMD=-2.96，95%CI為-4.35～-1.58，P＜0.0001；3 個(gè)月：WMD=-6.05，95%CI為-9.12～-2.98，P=0.0001；6 個(gè)月：WMD=-5.03，95%CI為-6.16～-3.89，P＜0.0001；12 個(gè)月：WMD=-7.57，95%CI為-8.89～-6.25，P＜0.0001）；（3）描述性分析結(jié)果顯示：延續(xù)性護(hù)理組漢密頓抑郁量表、老年抑郁量表評(píng)分優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，延續(xù)性護(hù)理能降低冠心病患者抑郁評(píng)分（Plt;0.05）。結(jié)論延續(xù)性護(hù)理可改善冠心病患者抑郁情緒，但尚需大樣本、多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證。

冠心??；延續(xù)性護(hù)理；隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；抑郁；系統(tǒng)評(píng)價(jià)；Meta分析

冠心病是常見(jiàn)的心血管疾病，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的不斷加快，冠心病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，冠心病占心血管疾病死亡率的67.1%，預(yù)計(jì)到2020年，心血管疾病的危害性將躍升為第一位，嚴(yán)重危害人類(lèi)的身心健康[1-2]。目前冠心病的治療多集中于藥物、手術(shù)及介入，病死率雖然有所下降，但患者出院后再住院率達(dá)30%，患者抑郁發(fā)生率高達(dá)32.9%～52.0%[3-4]。延續(xù)性護(hù)理是通過(guò)一系列行動(dòng)設(shè)計(jì),以確?；颊邚尼t(yī)院過(guò)渡到社區(qū)、家庭受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)[5]。但冠心病延續(xù)性護(hù)理研究干預(yù)方式、測(cè)評(píng)工具、研究方法等方面存在差異，研究結(jié)果不甚統(tǒng)一，且我國(guó)在實(shí)施延續(xù)性護(hù)理過(guò)程中存在人力資源短缺、信息化管理缺乏、效果評(píng)價(jià)有限等問(wèn)題，導(dǎo)致結(jié)論的推廣缺乏有力證據(jù)支持[6]。本研究擬采用循證醫(yī)學(xué)方法，嚴(yán)格評(píng)價(jià)延續(xù)性護(hù)理對(duì)冠心病患者抑郁情況的干預(yù)效果，分析相關(guān)試驗(yàn)研究?jī)?nèi)容，為臨床實(shí)踐及科學(xué)研究提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究類(lèi)型，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；（2）研究對(duì)象，符合冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，包括心肌梗死、心絞痛、缺血性心肌病、隱匿型或無(wú)癥狀型冠心??；（3）干預(yù)措施，延續(xù)性護(hù)理，內(nèi)容為出院前護(hù)理評(píng)估與健康指導(dǎo)，出院后采用家庭訪(fǎng)視、電話(huà)回訪(fǎng)、基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)（建立患者qq群、微信群）等形式，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、疾病知識(shí)宣教、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等，干預(yù)時(shí)間不少于1個(gè)月；（4）對(duì)照措施，常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容為住院期間給予患者健康教育及出院后飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等方面健康指導(dǎo)；（5）結(jié)局指標(biāo)，主要結(jié)局指標(biāo)為抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS），漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD），次要指標(biāo)為貝克抑郁自評(píng)量表(Beck Depression Rating Scale，BDI)、 老年抑郁量表（the Geriatric Depression Scale，GDS）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重復(fù)發(fā)表；（2）基線(xiàn)資料不齊；（3）數(shù)據(jù)報(bào)告不全；（4）合并糖尿病、腦卒中等其他疾病。

1.2 檢索策略 計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)（China national knowledge資源整合服務(wù)平臺(tái)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（Chinese biology medicine，CBM）、PubMed、Embase、Cochrane Library。各數(shù)據(jù)庫(kù)檢索時(shí)間為建庫(kù)至2016年8月。遵循主題詞和自由詞相結(jié)合的方式檢索，經(jīng)多次預(yù)實(shí)驗(yàn)后確定檢索詞，中文檢索：（冠心病OR心肌梗死OR心絞痛OR缺血性心肌病OR隱匿型或無(wú)癥狀型冠心病）AND（延續(xù)護(hù)理OR延續(xù)性護(hù)理OR延伸護(hù)理OR延續(xù)服務(wù)OR連續(xù)護(hù)理）AND （心理狀況 OR抑郁OR負(fù)面心理）；英文檢索（coronary heart disease OR myocardial infarction）AND（continuity of patient care OR continuum of care OR continuance of care OR continuing care OR continuity of care OR continuous care OR extended care OR discharge planning OR transitional care OR early supported discharge OR community care OR home care OR case management） AND（depression OR psychological OR depressive disorder）。為確保檢索的查全率，手工檢索雜志期刊，必要時(shí)采用滾雪球方式追查納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。具體檢索策略以CBM、PubMed為例。中國(guó)生物文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）：#1冠心病OR心肌梗死 OR心絞痛OR缺血性心肌病OR隱匿型或無(wú)癥狀型冠心?。?2延續(xù)護(hù)理OR延續(xù)性護(hù)理OR延伸護(hù)理OR延續(xù)服務(wù)OR連續(xù)護(hù)理；#3心理狀況 OR抑郁 OR負(fù)面心理；#4#1AND#2 AND#3。PubMed:#1 coronary heart disease[Mesh]OR myocardial infarction[Mesh]OR“Ischemic cardiomyopathy” OR “asymptomatic cardiomyopathy”；#2 continuity of patient care[Mesh]OR patient discharge[Mesh]OR case management[Mesh]OR“continuum of care ”O(jiān)R “continuance of care OR continuing care” OR “continuity of care ”O(jiān)R “continuous care ”O(jiān)R “extended care” OR “discharge planning”O(jiān)R“transitional care” OR “early supported discharge”O(jiān)R “community care” OR “ home care”；#3 “depression” OR“ psychological” OR“ depressive disorder”；#4#1AND#2 AND#3。

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取 2名研究者根據(jù)文獻(xiàn)的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)和資料提取，排除明顯與納入標(biāo)準(zhǔn)不相關(guān)的文獻(xiàn)。對(duì)初篩納入的文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀、二次篩選，對(duì)于信息報(bào)告不全的文獻(xiàn)聯(lián)系作者補(bǔ)充資料，以確定最終的納入文獻(xiàn)。對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行資料提取，資料提取表主要內(nèi)容為（1）納入研究的一般情況：標(biāo)題、作者、發(fā)表時(shí)間、研究地區(qū)、基金情況等；（2）試驗(yàn)設(shè)計(jì)：樣本量、研究對(duì)象、干預(yù)形式、干預(yù)時(shí)間等；（3）結(jié)局指標(biāo)。

1.4 質(zhì)量評(píng)價(jià) 2名研究者評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量，出現(xiàn)分歧時(shí)由第三方討論裁決。采用Cochrane Handbook for Systematic Reviews標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)[8]，主要包括：（1）隨機(jī)分配方法是否正確；（2）是否采用分配方案隱匿；（3）盲法是否正確；（4）結(jié)果數(shù)據(jù)是否完整；（5）是否存在選擇性報(bào)告結(jié)果；（6）是否存在其他偏倚。針對(duì)每一篇文獻(xiàn)，對(duì)上述6條作出“是”（低偏倚）、否（高偏倚）和不清楚（缺乏相關(guān)信息或偏倚情況不確定）的判斷。完全滿(mǎn)足評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為A級(jí)，部分滿(mǎn)足為B級(jí)，完全不滿(mǎn)足為C級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用RevMan 5.1進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)Meta分析。當(dāng)結(jié)局指標(biāo)采用相同的測(cè)評(píng)量表或單位相同時(shí)，采用加權(quán)均數(shù)差（weighted mean difference,WMD），反之采用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（standardized mean difference,SMD）。在合并統(tǒng)計(jì)量之前對(duì)納入的研究進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，若異質(zhì)性檢驗(yàn) P＞0.1，I2＜50%，則采用固定效應(yīng)模型；異質(zhì)性檢驗(yàn)P≤0.1，I2≥50%時(shí)，選用隨機(jī)效應(yīng)模型。納入研究＞10個(gè)，采用漏斗圖進(jìn)行發(fā)表偏倚分析，若納入研究＜10個(gè)，計(jì)算失安全系數(shù)（fail-safe N，Nfs），Nfs0.05=（∑Z/1.64）2-k，Z 為各研究間計(jì)算值，K為研究納入研究個(gè)數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果 初步檢索文獻(xiàn)1 386篇，包括中文文獻(xiàn)466篇，英文文獻(xiàn)920篇。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)，閱讀題目和摘要進(jìn)行初篩，進(jìn)一步閱讀全文復(fù)篩，剔除重復(fù)文獻(xiàn)、與研究不相符、非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、數(shù)據(jù)報(bào)告不全等文獻(xiàn)。最終納入文獻(xiàn)11篇，其中英文文獻(xiàn)2篇，中文文獻(xiàn)9篇，文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見(jiàn)圖1。

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征 共納入11篇文獻(xiàn)，研究地區(qū)為中國(guó)、德國(guó)、荷蘭國(guó)家。共納入患者1 608例，其中延續(xù)性護(hù)理組797例，常規(guī)護(hù)理組811例。延續(xù)性護(hù)理多采用電話(huà)隨訪(fǎng)和家庭訪(fǎng)視相結(jié)合方式，僅1篇[9]文獻(xiàn)采用電話(huà)隨訪(fǎng)，也有采用QQ群、微信等方式[10]。干預(yù)時(shí)間為1～12個(gè)月。納入的文獻(xiàn)中，1篇[11]文獻(xiàn)為漢密頓抑郁量表，1篇[12]文獻(xiàn)為老年抑郁量表，2篇[13-14]文獻(xiàn)為貝克抑郁自評(píng)量表，7 篇[9-10，15-19]文獻(xiàn)結(jié)局指標(biāo)為抑郁自評(píng)量表，納入文獻(xiàn)的一般特征見(jiàn)表1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

表1 納入文獻(xiàn)的一般特征及方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 納入的11篇文獻(xiàn)均提及隨機(jī)分組，其中 7 篇[9-10，12-13，15，18-19]文獻(xiàn)說(shuō)明了具體的隨機(jī)方法（抽簽、隨機(jī)數(shù)字表）；2篇[12-13]文獻(xiàn)描述分組隱匿；2篇文獻(xiàn)[12-13]報(bào)道了對(duì)結(jié)果評(píng)價(jià)者實(shí)施盲法，由于護(hù)理人員是延續(xù)性護(hù)理研究的主要執(zhí)行者，無(wú)法實(shí)現(xiàn)盲法，故只包括對(duì)結(jié)果評(píng)價(jià)者實(shí)施盲法。11篇[9-19]文獻(xiàn)結(jié)果數(shù)據(jù)均完整，未有選擇性偏倚及其他偏倚，文獻(xiàn)質(zhì)量等級(jí)均為B級(jí)（表1）。納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)圖2。

圖2 偏倚風(fēng)險(xiǎn)圖

2.4 數(shù)據(jù)分析結(jié)果

2.4.1 Meta分析結(jié)果

2.4.1.1 抑郁自評(píng)量表評(píng)價(jià)延續(xù)性護(hù)理對(duì)冠心病患者抑郁情緒的結(jié)果 7篇[9-10，15-19]文獻(xiàn)采用抑郁自評(píng)量表對(duì)冠心病患者抑郁情緒評(píng)分，研究對(duì)象共651例。將7篇文獻(xiàn)進(jìn)行效應(yīng)合并，研究間存在異質(zhì)性 （P=0.01，I2=62%），因此選用隨機(jī)效應(yīng)模型（WMD=-5.36，95%CI：-6.64～-4.07，Plt;0.0001），表明延續(xù)性護(hù)理可改善冠心病患者的抑郁情緒，見(jiàn)圖3。計(jì)算失安全系數(shù)為25，即需要25例陰性結(jié)果研究才能將所得結(jié)論推翻，表明研究結(jié)果穩(wěn)定性較好。

圖3 延續(xù)性護(hù)理對(duì)冠心病患者抑郁自評(píng)量表評(píng)分影響的Meta分析

根據(jù)干預(yù)時(shí)間的不同，將納入的文獻(xiàn)進(jìn)行亞組分析。納入文獻(xiàn)中，（1）干預(yù)1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)，各研究間均無(wú)異質(zhì)性，故選用固定效應(yīng)模型。Meta分析結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理組比較，延續(xù)性護(hù)理能降低冠心病患者抑郁自評(píng)量表評(píng)分 （1個(gè)月：WMD=-2.96，95%CI為-4.35～-1.58，Plt;0.0001；3 個(gè)月：WMD=-6.05，95%CI為-9.12～-2.98，P=0.0001；6個(gè)月：WMD=-5.03，95%CI為-6.16～-3.89，Plt;0.0001；12 個(gè)月：WMD=-7.57，95%CI為-8.89～-6.25，Plt;0.0001）。（2）1篇[15]文獻(xiàn)報(bào)道了干預(yù) 3個(gè)月時(shí)抑郁自評(píng)量表評(píng)分，結(jié)果顯示，雖然延續(xù)性護(hù)理組的抑郁自評(píng)量表評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（WMD=-3.05，95%CI：-6.12～0.02，P=0.05），見(jiàn)圖4。

圖4 延續(xù)性護(hù)理對(duì)冠心病患者抑郁自評(píng)量表評(píng)分影響的亞組分析

2.4.1.2 貝克抑郁自評(píng)量表評(píng)價(jià)延續(xù)性護(hù)理對(duì)冠心病患者抑郁情緒的結(jié)果 2篇[13-14]文獻(xiàn)采用貝克抑郁自評(píng)量表對(duì)冠心病患者抑郁情緒評(píng)分。研究對(duì)象共250例（延續(xù)性護(hù)理組119例，常規(guī)護(hù)理組113例）。研究間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（P=0.92，I2=0），因此選用固定效應(yīng)模型；Meta分析結(jié)果顯示：延續(xù)性護(hù)理組貝克抑郁自評(píng)量表評(píng)分優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，延續(xù)性護(hù)理可改善冠心病患者的抑郁情緒（WMD=-2.10，95%CI：-3.13～-1.08，P＜0.0001），見(jiàn)圖5。因僅有2篇文獻(xiàn)采用貝克抑郁自評(píng)量表對(duì)患者抑郁狀態(tài)評(píng)分，Meta分析結(jié)果僅作為次要參考依據(jù)。計(jì)算失安全系數(shù)為28，即需要28例陰性結(jié)果研究才能將所得結(jié)論推翻，表明研究結(jié)果的穩(wěn)定性較好。

圖5 延續(xù)性護(hù)理對(duì)冠心病患者貝克抑郁自評(píng)量表評(píng)分影響的Meta分析

2.4.2 描述性分析結(jié)果 1篇[11]文獻(xiàn)采用漢密頓抑郁量表評(píng)價(jià)延續(xù)性護(hù)理對(duì)冠心病患者抑郁情緒的影響，因與其他量表有差異，故不納入Meta分析，進(jìn)行描述性分析。結(jié)果顯示：延續(xù)性護(hù)理組漢密頓抑郁量表量表評(píng)分優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，延續(xù)性護(hù)理可改善冠心病患者的抑郁情緒（P＜0.05）。1篇[12]文獻(xiàn)采用老年抑郁量表評(píng)價(jià)延續(xù)性護(hù)理對(duì)冠心病患者抑郁情緒的影響，因與其他量表有差異，故不納入Meta分析，進(jìn)行描述性分析。結(jié)果顯示：延續(xù)性護(hù)理組老年抑郁量表量表評(píng)分優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，延續(xù)性護(hù)理可改善冠心病患者的抑郁情緒（P＜0.05）。

3 討論

3.1 延續(xù)性護(hù)理可改善冠心病患者的抑郁情緒通過(guò)系統(tǒng)檢索延續(xù)性護(hù)理對(duì)冠心病患者抑郁情緒影響的文獻(xiàn)，并對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，表明延續(xù)性護(hù)理可改善冠心病患者的抑郁情緒（抑郁自評(píng)量表，WMD=-5.36，95%CI：-6.64～-4.07，Plt;0.00001； 貝克抑郁自評(píng)量表，WMD=-2.10，95%CI：-3.13～-1.08，Plt;0.0001）。冠心病是公認(rèn)的身心疾病，具有病情復(fù)雜、反復(fù)發(fā)作、長(zhǎng)久不愈、并發(fā)癥嚴(yán)重等特點(diǎn)?；颊哂捎诩膊?dǎo)致軀體痛苦，缺乏社會(huì)支持及解決問(wèn)題應(yīng)對(duì)方式等因素，易出現(xiàn)抑郁情緒[20]。抑郁情緒也可引起激素水平增高、代謝紊亂，誘發(fā)冠心病的發(fā)生，加重病情，形成惡性循環(huán)[21]。冠心病作為一種慢性病，患者在經(jīng)過(guò)急性期治療后多轉(zhuǎn)為慢性恢復(fù)階段，需在家中靜養(yǎng)。有調(diào)查研究顯示，患者出院后仍有較強(qiáng)的延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求，因此對(duì)冠心病患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，關(guān)注患者抑郁情緒障礙顯得尤為重要[22]。延續(xù)性護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理模式，使患者從醫(yī)院過(guò)渡到社區(qū)、家庭的過(guò)程中得到連續(xù)、協(xié)調(diào)的照護(hù)。延續(xù)性護(hù)理包括信息連續(xù)、管理連續(xù)、關(guān)系連續(xù)三個(gè)核心要素，三者相互影響，缺一不可[23]。納入文獻(xiàn)通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康評(píng)估、制定個(gè)性化方案，定期隨訪(fǎng)，保證了信息及管理的連續(xù)；在延續(xù)行護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、社區(qū)護(hù)士密切溝通、相互配合保證了關(guān)系的延續(xù)。納入的研究采用電話(huà)隨訪(fǎng)、家庭訪(fǎng)視、基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等干預(yù)形式，加強(qiáng)與患者溝通和交流，進(jìn)行心理指導(dǎo)，出院后對(duì)患者環(huán)境轉(zhuǎn)變和健康照護(hù)方面起到了重要銜接作用，因此延續(xù)性護(hù)理可有效改善患者的抑郁情緒。

3.2 亞組效果分析 根據(jù)干預(yù)時(shí)間的不同，對(duì)納入文獻(xiàn)的抑郁自評(píng)量表評(píng)分進(jìn)行亞組分析。Meta分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)合并效應(yīng)結(jié)果與亞組分析結(jié)果是一致的，表明延續(xù)性護(hù)理對(duì)冠心病患者抑郁情緒影響的干預(yù)時(shí)間區(qū)間較寬，干預(yù)效果較穩(wěn)定，但對(duì)干預(yù)時(shí)間的不同與延續(xù)性護(hù)理干預(yù)效果的相關(guān)性需進(jìn)一步研究。由于納入亞組分析的文獻(xiàn)較少，雖然結(jié)果顯示延續(xù)性護(hù)理組的抑郁自評(píng)量表評(píng)分優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，延續(xù)性護(hù)理可改善冠心病患者的抑郁情緒，但今后需大樣本研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

3.3 不足及展望 本研究存在一定的局限性：（1）研究對(duì)象不同，雖然納入文獻(xiàn)的研究對(duì)象均為符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的冠心病患者，但治療過(guò)程、病情程度不同，其中有3篇文獻(xiàn)[10，14-15]的研究對(duì)象為冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)后患者。冠心病患者由于自身疾病的特點(diǎn)，在疾病康復(fù)階段易出現(xiàn)負(fù)面情緒，而冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)作為一個(gè)應(yīng)激源，又會(huì)加重患者抑郁情緒，可能導(dǎo)致研究結(jié)果有差異；（2）干預(yù)方案不同，雖然納入文獻(xiàn)均施行延續(xù)性護(hù)理，但延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容缺乏規(guī)范性，未形成專(zhuān)業(yè)的延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)，對(duì)結(jié)果有一定影響，因研究時(shí)間不同，亦產(chǎn)生臨床異質(zhì)性，影響系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果；（3）研究質(zhì)量偏低，納入文獻(xiàn)多為單中心研究且樣本量小，影響Meta分析證據(jù)強(qiáng)度；（4）只評(píng)價(jià)延續(xù)性護(hù)理對(duì)冠心病患者抑郁情況的影響，對(duì)心理狀態(tài)的評(píng)價(jià)存在一定的局限性。在今后的研究中，需大樣本、多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證。此外，建議冠心病延續(xù)性護(hù)理增加心理治療師、營(yíng)養(yǎng)師，形成綜合延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)；重視延續(xù)性護(hù)理的干預(yù)形式和實(shí)施流程，以循證為基礎(chǔ)制定冠心病患者延續(xù)性護(hù)理實(shí)踐指南，為今后冠心病延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施提供規(guī)范化護(hù)理方案；可將中醫(yī)辯證施護(hù)融入到延續(xù)性護(hù)理中，開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合延續(xù)性護(hù)理研究；在關(guān)注冠心病患者的健康需求的同時(shí)關(guān)注照顧者的心理狀態(tài)，并提高照顧者的角色定位[24]。

綜上所述，本系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，延續(xù)性護(hù)理可改善冠心病患者抑郁情緒。雖然有2項(xiàng)研究因結(jié)局指標(biāo)不同未能納入Meta分析，但仍提示延續(xù)性護(hù)理有改善冠心病患者抑郁情緒的趨勢(shì)，并未影響系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果。今后可借鑒國(guó)外成熟經(jīng)驗(yàn)，探索適合我國(guó)國(guó)情的延續(xù)性護(hù)理模式，使冠心病延續(xù)性護(hù)理研究不斷成熟和完善，將冠心病患者的延續(xù)性護(hù)理進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]史宇穎,丁 蕾,耿桂靈.冠心病病人院外護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理研究,2014,28(5A):1554-1556.DOI：10.3969/j.issn.1009-6493.2014.13.007.

[2]鄔 青,薛小玲,趙 鑫,等.冠心病患者實(shí)施過(guò)渡期護(hù)理模式的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(21):1931-1933.

[3]萬(wàn)建成.冠心病患者出院兩周內(nèi)后續(xù)醫(yī)療保健需求及影響因素研究[D].長(zhǎng)沙：中南大學(xué),2008.

[4]馬 駿,劉同濤,賈崇奇.冠心病患者焦慮抑郁情緒及影響因素分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2010,5(26):555-556.

[5]Coleman E A,Boult C.Improving the Quality of Transitional Care for Persons with Complex Care Needs[J].J Am Geriatr Soc,2003,51(4):556-557.DOI:10.1046/j.1532-5415.2003.51186.x.

[6]吳玉芬,王玨嵐,孫曉燕,等.開(kāi)展延續(xù)護(hù)理服務(wù)常見(jiàn)問(wèn)題及干預(yù)對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(19):30-32.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2014.19.010.

[7]葛均波.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2015:227-228.

[8]Higgins J P T,Green S.Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions Version 5.1.0[DB/OL].(2011-3-01)[2016-10-01].http://www.Cochrane-handbook.org.

[9]蘇曉麗.延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年冠心病患者焦慮、抑郁及左室短軸縮短率和左室射血分?jǐn)?shù)的影響分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 ,2015,10(32):244-245.DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.179.

[10]胡 敏,邵紅英.延續(xù)性護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者PCI術(shù)后生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2016,29(2):243-245.

[11]馬繼紅,張 軍.延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年冠心病患者焦慮抑郁及心功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(15):1691-1693.

[12]Jorstad H T,Miniboom M,Harold J M,et al.Effects of A Nurse-coordinated Prevention Programed on Health-related Quality of Life and Depression in Patients with an Acute Coronary Syndrome:Resultsfrom the Randomized Controlled Trial[J].BMC Cardiovasc Disord,2016,16(3):144-152.DOI:10.1186/s12872-016-0321-4.

[13]Meisinger C,Stollenwerk B,Kirchberger I,et al.Effects of A Nurse-based Case Management Compared to Usual Care among Aged Patients with Myocardial Infarction:Resultsfrom the Randomized Controlled KORINNA Study[J].BMC Geriatr,2013,29(13):115-124.DOI:10.1186/1471-2318-13-115.

[14]馬 靜,王保海,吳平平,等.延續(xù)性心理護(hù)理對(duì)AMI恢復(fù)期抑郁癥相關(guān)的認(rèn)知及軀體癥狀改變的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(5):716-718.DOI：10.3969/j.issn.1671-8348.2016.05.051.

[15]樓秋英,馮國(guó)和,張邢煒,等.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者PCI術(shù)后心理狀態(tài)及服藥依從性影響[J].中國(guó)護(hù)理管理,2014,14(1):45-48.DOI:10.3969/j.issn.1672-1756.2014.001.013.

[16]明洪莉.延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年冠心病負(fù)性情緒及心功能的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(1):174-176.DOI:10.3969/j.issn.1006-6233.2014.01.006.

[17]岳秀艷.延續(xù)性護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者抑郁焦慮情緒的影響分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,3（11）:220-221.DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.164.

[18]賈宏巖.延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年急性心肌梗死患者心理狀況及預(yù)后的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(22):4431-4432.DOI:10.16281/j.cnki.jocml.2016.22.072.

[19]涂雪梅.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病介入治療患者預(yù)后質(zhì)量的影響及臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(6):4-6+19.DOI:10.7619/jcmp.201506002.

[20]魯 謹(jǐn).老年冠心病患者抑郁狀況及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(2B):72-74.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2011.04.026.

[21]張振香,鄭 蔚.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者負(fù)性情緒的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(2):139-140.

[22]覃桂榮.出院患者延續(xù)護(hù)理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(3):89-91.DOI:10.3870/hlxzz.2012.03.089.

[23]楊倩蓉,楊明瑩,王劍松,等.我國(guó)延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(9):17-19.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2014.09.009.

[24]王愛(ài)芝.冠心病住院患者抑郁狀態(tài)調(diào)查與心理護(hù)理[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,24(11):16-17.

[本文編輯：陳伶俐 王 影]

R47

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.01.047

2016-09-19

劉 曼（1989-），女，遼寧錦州人，碩士，助教。