椎體壓縮性骨折術(shù)后患者微信隨訪的效果觀察

黎春雨，陳國(guó)良，何巧玲

（暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科，廣東 廣州 510630）

椎體壓縮性骨折術(shù)后患者微信隨訪的效果觀察

黎春雨，陳國(guó)良，何巧玲

（暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科，廣東 廣州 510630）

目的探討微信隨訪在椎體壓縮性骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法選取我院經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)的椎體壓縮性骨折患者58例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組各29例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理隨訪，觀察組給予微信隨訪，隨訪時(shí)間均為3個(gè)月。比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及隨訪護(hù)理服務(wù)滿意度。結(jié)果隨訪后3個(gè)月末觀察組發(fā)生并發(fā)癥2例，其中關(guān)節(jié)僵硬1例，壓瘡1例；對(duì)照組5例，其中關(guān)節(jié)僵硬2例，壓瘡3例。觀察組患者對(duì)隨訪護(hù)理服務(wù)連續(xù)性、全面性、及時(shí)性、有效性及滿意度總分高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論椎體壓縮性骨折患者術(shù)后采用微信隨訪，能及時(shí)、全面對(duì)患者進(jìn)行健康管理，減少并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，提高護(hù)理服務(wù)滿意度。

椎體壓縮性骨折；微信；健康教育

我國(guó)老年人常發(fā)生的骨折類型為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，發(fā)病率逐年增多，骨質(zhì)疏松性壓縮骨折因治愈時(shí)間長(zhǎng)，臨床治療效果差，外科治療難度大，再次發(fā)生鄰近椎體骨折及發(fā)生其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，有較高的致殘率及致死率等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。椎體成形是近年來(lái)治療椎體壓縮骨折的有效手段，被越來(lái)越多的醫(yī)生所采用。經(jīng)皮穿刺椎體成形手術(shù)的原理、安全性、療效等報(bào)道較多[1-2]，住院日短，出院后椎體壓縮性骨折術(shù)后患者的護(hù)理的關(guān)注尚不多見(jiàn)，得不到及時(shí)的健康宣教及并發(fā)癥的預(yù)防，容易發(fā)生再次骨折，患者的護(hù)理及出院后健康教育管理對(duì)其預(yù)后及生活質(zhì)量至關(guān)重要，老年患者依從性低，回院復(fù)查甚少。微信已成為人們?nèi)粘＝涣鞯募皶r(shí)、方便、高效的溝通方式，旨在利用智能手機(jī)的便攜性，使“術(shù)后健康指導(dǎo)”可以隨時(shí)隨地進(jìn)行[3]。本研究通過(guò)對(duì)椎體壓縮性骨折術(shù)后患者及家屬采用網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)形式微信平臺(tái)對(duì)行經(jīng)皮穿刺椎體成型術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后健康管理及隨訪，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2013年6月—2016年6月，選取在我院骨科診斷為椎體壓縮性骨折患者58例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各29例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）椎體壓縮性骨折行經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)者；（2）骨密度檢查診斷為骨質(zhì)疏松癥；（3）年齡 58～78歲；（4）第 1次發(fā)生椎體骨折；（5）文化水平為初中以上，患者或家屬能夠熟悉使用微信；（6）意識(shí)清楚，能接受各種量表和問(wèn)卷的調(diào)查[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神系統(tǒng)疾病遺傳史；（2）其他心腦血管疾病嚴(yán)重?zé)o法進(jìn)行健康教育者；（3）患者或家屬不愿意加入微信平臺(tái)隨訪者；（4）語(yǔ)言溝通障礙者。觀察組，女18例，男11例；年齡（68.57±8.45）歲；文化程度：初中11例，中專/高中10例，大學(xué)以上8例；農(nóng)民10例，退休教授8例，無(wú)職業(yè)者11例；胸腰椎合并骨折14例，腰椎骨折15例。對(duì)照組，女16例，男13例；年齡（69.27±9.39）歲；文化程度：初中 13 例，中專/高中10例，大學(xué)以上6例；農(nóng)民9例，退休教授7例，無(wú)職業(yè)者13例；胸腰椎合并骨折10例，腰椎骨折19例。2組經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)后患者性別、年齡、文化程度、職業(yè)、骨折類型等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)隨訪，隨訪時(shí)間3個(gè)月。具體措施如下：電話隨訪，每周1次，用電話溝通進(jìn)行骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的疾病理論、臨床表現(xiàn)及相關(guān)并發(fā)癥的宣教。同時(shí)對(duì)飲食、疼痛護(hù)理、心理疏導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)功能鍛煉、補(bǔ)鈣用藥方案、并發(fā)癥預(yù)防等健康教育。短信溝通：通過(guò)短信告知患者各項(xiàng)健康措施的執(zhí)行及?？崎T診復(fù)診時(shí)間。出院后患者有任何與壓縮性骨折術(shù)后護(hù)理及骨折疏松癥等問(wèn)題，可即時(shí)通過(guò)電話或短信與隨訪護(hù)士溝通。

1.2.2 觀察組 給予微信隨訪，建立患者微信群聊平臺(tái)，隨訪時(shí)間3個(gè)月。

1.2.2.1 微信隨訪小組成立 隨訪小組共4名成員：分別為骨科?？漆t(yī)生1名、主管護(hù)師1名、骨科護(hù)士2名。骨科?？漆t(yī)生1名，博士學(xué)歷，臨床工作7年，主要負(fù)責(zé)進(jìn)行壓縮性骨折及經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)知識(shí)講座、相關(guān)病例介紹、問(wèn)題咨詢及經(jīng)驗(yàn)交流；主管護(hù)師1名，臨床工作21年，本科學(xué)歷，主要負(fù)責(zé)患者健康措施的實(shí)施及督導(dǎo)，術(shù)后隨訪的時(shí)間安排及康復(fù)患者的經(jīng)驗(yàn)溝通。骨科護(hù)士2名，均為本科學(xué)歷，主要負(fù)責(zé)健康宣教，壓縮性骨折術(shù)后護(hù)理問(wèn)題的回答及心理疏導(dǎo)。

1.2.2.2 干預(yù)內(nèi)容（1）建立壓縮性骨折術(shù)后患者微信群，由主管護(hù)師擔(dān)任群主，負(fù)責(zé)維護(hù)微信平臺(tái)和健康措施的實(shí)施及督導(dǎo)。（2）方式：每周一、周三、周五由骨科?？漆t(yī)生進(jìn)行壓縮性骨折及經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)知識(shí)講座、相關(guān)病例介紹，手術(shù)視頻播放及實(shí)時(shí)講解，緩解骨折疼痛的心理顧慮，可供患者及家屬反復(fù)觀察，加深理解。每周二、周四由1名骨科護(hù)士收集、匯總患者提出的問(wèn)題，每周六對(duì)問(wèn)題進(jìn)行反饋，包括心理疏導(dǎo)及健康宣教內(nèi)容，于18:30—20:30提供在線回復(fù)服務(wù)，與患者及家屬進(jìn)行互動(dòng)交流。不定時(shí)進(jìn)行新知識(shí)分享及宣教：利用文字、圖片、視頻形式進(jìn)行飲食指導(dǎo)及功能鍛煉。注意事項(xiàng)及并發(fā)癥預(yù)防的健康教育：由于骨質(zhì)疏松，術(shù)后過(guò)度前屈，椎間盤硬化等原因，椎體受力負(fù)荷改變，椎體成形術(shù)后可發(fā)生臨近椎體骨折現(xiàn)象[5]?；颊咝g(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床可能會(huì)造成其骨質(zhì)疏松癥狀加劇，進(jìn)而引發(fā)深靜脈血栓、肺心功能低下、感染、壓瘡及神經(jīng)根粘連等并發(fā)癥。術(shù)后6 h血壓、心率、呼吸平穩(wěn)后指導(dǎo)患者軸線翻身、床上運(yùn)動(dòng)，包括深呼吸咳嗽、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及雙下肢屈伸運(yùn)動(dòng)等，術(shù)后12 h為增強(qiáng)腰背肌力量，可指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢交替直腿抬高運(yùn)動(dòng)及股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)頻率由慢到快，次數(shù)逐漸增多，以自身承受為主，4～5 次/d，20 min/次，術(shù)后 1 d 疼痛減輕者，可指導(dǎo)患者佩戴腰部固定帶沿床邊坐起，適應(yīng)無(wú)胸悶、惡心、頭暈后，可在家屬或助行器的輔助下下地行走,逐步增加運(yùn)動(dòng)的頻率和時(shí)長(zhǎng),術(shù)后2～3 d以加強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，由“五點(diǎn)支撐法”到“三點(diǎn)支撐法”，2～3 次/d，以自身承受能力為主，最后過(guò)渡到“飛燕式”進(jìn)行鍛煉[2]。（3）每月28號(hào)電話隨訪1次，了解微信平臺(tái)的學(xué)習(xí)情況及督促患者完成各項(xiàng)訓(xùn)練，并進(jìn)行總結(jié)。

1.2.3 觀察指標(biāo)

1.2.3.1 并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)2組患者?？崎T診復(fù)查或微信隨訪后隨診時(shí)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括鄰近椎體骨折，脊髓、神經(jīng)功能受損，關(guān)節(jié)僵硬，肺炎、壓瘡等。

1.2.3.2 隨訪護(hù)理服務(wù)滿意度 自行編制椎體壓縮性骨折行經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)患者隨訪護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問(wèn)卷。觀察組于隨訪后3個(gè)月末微信通知，指導(dǎo)患者通過(guò)微信公眾平臺(tái)填寫 “椎體壓縮性骨折行經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)患者隨訪護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問(wèn)卷”；對(duì)照組隨訪后3個(gè)月末通過(guò)電話回訪方式，按滿意度調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容提問(wèn)患者，根據(jù)患者反饋由隨訪護(hù)士填寫。隨訪護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問(wèn)卷包括連續(xù)性（4個(gè)條目）、全面性（5個(gè)條目）、及時(shí)性（6個(gè)條目）、合理性（6個(gè)條目）及有效性（4個(gè)條目）5個(gè)維度，共25個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，從特別滿意到很不滿意，依次給予4～1分，分?jǐn)?shù)高代表護(hù)理滿意度高，總分為 100 分[6]，＞90 分為特別滿意，80～90 分為滿意,60～79分為一般滿意，＜60分為不滿意。該量表Cronbach α系數(shù)為 0.89。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0對(duì)收集數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料用±S表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組椎體壓縮性骨折術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 隨訪3個(gè)月，觀察組發(fā)生并發(fā)癥2例，其中關(guān)節(jié)僵硬1例，壓瘡1例；對(duì)照組5例，其中關(guān)節(jié)僵硬2例，壓瘡3例。2組術(shù)后隨訪3個(gè)月均無(wú)發(fā)生鄰近椎體骨折、脊髓/神經(jīng)功能受損、肺部感染。觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.650，P=0.420）。

2.2 2組椎體壓縮性骨折術(shù)后患者隨訪3個(gè)月末護(hù)理服務(wù)滿意度得分比較 觀察組患者對(duì)隨訪護(hù)理服務(wù)連續(xù)性、全面性、及時(shí)性、有效性及滿意度總分高于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 2組椎體壓縮性骨折術(shù)后患者隨訪3個(gè)月末護(hù)理服務(wù)滿意度得分比較（±S，分）

表1 2組椎體壓縮性骨折術(shù)后患者隨訪3個(gè)月末護(hù)理服務(wù)滿意度得分比較（±S，分）

組別 n 連續(xù)性 全面性 及時(shí)性 合理性 有效性 滿意度總分觀察組 29 13.37±2.08 17.34±2.18 22.24±1.84 21.79±2.80 14.03±2.61 87.69±2.69對(duì)照組 29 10.69±2.17 14.97±2.06 18.51±2.92 20.83±3.28 10.90±2.77 76.55±6.13 t 4.818 4.275 5.802 1.205 4.440 11.205 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.233 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

3.1 微信隨訪可預(yù)防椎體壓縮性骨折術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生 椎體壓縮性骨折術(shù)后患者需行正確的健康教育及全面有效的功能鍛煉，有研究報(bào)道[7]，骨質(zhì)疏松致椎體壓縮性骨折患者，術(shù)后如得不到正確有效的功能鍛煉及飲食指導(dǎo)，可引發(fā)多種并發(fā)癥如壓瘡、肺炎、椎體再次骨折、關(guān)節(jié)堅(jiān)硬、便秘等。本研究發(fā)生的并發(fā)癥主要是關(guān)節(jié)僵硬，壓瘡，觀察組發(fā)生并發(fā)癥2例，其中關(guān)節(jié)僵硬1例，壓瘡1例；對(duì)照組5例，其中關(guān)節(jié)僵硬2例，壓瘡3例。并發(fā)癥發(fā)生的主要原因是功能鍛煉不到位，患者飲食不均衡，據(jù)報(bào)道[8-9]，喝咖啡、蛋白質(zhì)高、糖量高及咸的食物，會(huì)導(dǎo)致鈣的流失，影響鈣的吸收，間接地加重骨質(zhì)疏松癥。微信隨訪護(hù)理團(tuán)隊(duì)通過(guò)有針對(duì)性設(shè)計(jì)健康教育宣傳單張，有目的、有條理地進(jìn)行健康教育，立即處理相關(guān)問(wèn)題，利用視頻播放、圖片的形式進(jìn)行教育，讓患者實(shí)時(shí)進(jìn)行功能鍛煉及掌握疾病常識(shí)。病友間相互探討發(fā)生并發(fā)癥的原因及經(jīng)驗(yàn)交流，以預(yù)防并發(fā)癥在另一患者身上發(fā)生。在鄰近椎體骨折、脊髓/神經(jīng)功能受損、肺部感染方面2組患者均未發(fā)生，微信隨訪護(hù)理方法較常規(guī)護(hù)理方法減少術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬及壓瘡并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，初步分析原因可能是樣本量較少、隨訪時(shí)間較短等。

3.2 微信隨訪可提高椎體壓縮性骨折術(shù)后患者護(hù)理服務(wù)滿意度 護(hù)理服務(wù)滿意度是護(hù)理品質(zhì)評(píng)價(jià)的重要標(biāo)志，護(hù)理服務(wù)滿意度的高低，取決于患者在護(hù)理全程中的護(hù)理感受和護(hù)理結(jié)局，所以護(hù)理服務(wù)的終極目標(biāo)是要求提高護(hù)理服務(wù)滿意度[10]。由表2可見(jiàn)，觀察組患者對(duì)隨訪護(hù)理服務(wù)連續(xù)性、全面性、及時(shí)性、有效性及滿意度總分高于對(duì)照組（P＜0.01）。究其原因，椎體壓縮性骨折術(shù)后患者住院日短，出院后需要及時(shí)、全面的有效護(hù)理，為使患者術(shù)后能得到全面的護(hù)理[11]，我科采用微信隨訪方式，醫(yī)護(hù)患共同合作進(jìn)行多方面健康教育。對(duì)照組電話隨訪和短信溝通雖然方便操作、普及，但存在溝通單一、患者常處于被動(dòng)、實(shí)際操作問(wèn)題理解不透等缺點(diǎn)，使患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度較低。微信平臺(tái)，能提供實(shí)時(shí)、經(jīng)濟(jì)、互動(dòng)的溝通渠道，使術(shù)后護(hù)理隨訪工作更經(jīng)濟(jì)有效、省時(shí)。通過(guò)微信群聊，打破空間限制，增強(qiáng)患者的存在感，積極促進(jìn)醫(yī)護(hù)患的情感交流、知識(shí)分享，為患者提供個(gè)性化的護(hù)理指導(dǎo)，針對(duì)患者的自身?xiàng)l件給予特定護(hù)理服務(wù)。采用微信平臺(tái)對(duì)椎體壓縮性骨折術(shù)后患者進(jìn)行隨訪，具有及時(shí)性、全面性等優(yōu)點(diǎn)，能夠克服時(shí)間、地點(diǎn)限制，使患者的健康教育內(nèi)容更專業(yè)、快速、方便、高效，對(duì)護(hù)理服務(wù)更滿意。

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[本文編輯：方玉桂 謝文鴻]

R473.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.11.063

2017-04-08

廣東省科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目（2016ZC0050）

黎春雨（1984-），女，廣東陽(yáng)春人，本科學(xué)歷，護(hù)師。

何巧玲（1964-），女，廣東梅州人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，骨科東區(qū)護(hù)士長(zhǎng)。