引導(dǎo)分娩產(chǎn)后出血的相關(guān)高危因素分析及護(hù)理

郭冬梅

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11--02

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期一種比較常見的并發(fā)癥，主要是指產(chǎn)婦在產(chǎn)后24h內(nèi)出血量超過500ml，嚴(yán)重威脅了產(chǎn)婦的生命安全。產(chǎn)后出血一般發(fā)病比較突然，如果沒有及時(shí)的采取搶救措施，會(huì)對(duì)影響到產(chǎn)婦的生命健康。當(dāng)前，產(chǎn)婦死亡的主要原因就是產(chǎn)后出血，要保證產(chǎn)婦的生命健康，就要對(duì)產(chǎn)后出血的原因進(jìn)行分析，然后采取針對(duì)性的預(yù)防措施，以降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。本文為了探究引導(dǎo)分娩產(chǎn)后出血的高危因素以及護(hù)理對(duì)策，選取我院婦產(chǎn)科的陰道分娩產(chǎn)后出血患者對(duì)其進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月—2017年1月婦產(chǎn)科50例陰道分娩產(chǎn)后出血患者來進(jìn)行研究分析，年齡22—39歲，平均（30.25±3.53）歲，孕周39—42周，平均孕周（40.12±0.65）周；孕次1—4次，平均孕次（2.2±1.3）次，產(chǎn)次1—3次，平均產(chǎn)次（1.6±0.1）次。經(jīng)產(chǎn)婦18例（36%），初產(chǎn)婦32例（64%）；陰道出血量在500—2167ml，平均出血量（1217.56±187.00）ml。所有產(chǎn)婦排除了合并凝血功能障礙患者、嚴(yán)重精神病患者、腎臟或肝臟嚴(yán)重衰竭患者。

1.2 方法：對(duì)50例陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的一般資料（姓名、年齡、職業(yè)、分娩時(shí)間等）、出血情況（產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血時(shí)間、產(chǎn)后出血原因及應(yīng)對(duì)措施）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究的數(shù)據(jù)資料均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦出血原因?yàn)椋禾ケP因素12例（24%），子宮收縮乏力25例（50%），軟產(chǎn)道損傷9例（18%），其他4例（8%）。產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道出血的發(fā)生率較高，尤其是在產(chǎn)后2h內(nèi)，是產(chǎn)后高發(fā)期，超過8成的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦在2h內(nèi)出血。

3 討論

產(chǎn)后出血通常出血量多，需要積極的尋找原因，及時(shí)的干預(yù)和治療。

3.1 產(chǎn)后出血原因

3.1.1 宮縮乏力。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主因，宮縮乏力受到多方面因素的影響，除了身體因素之外，還有心理因素，產(chǎn)婦的內(nèi)心緊張讓患者宮縮乏力。

3.1.2 胎盤因素。胎盤是產(chǎn)后出血的主要原因，按照產(chǎn)婦的情況來分析，大部分胎盤原因?qū)е碌某鲅际钦尺B和滯留。當(dāng)前社會(huì)發(fā)展快速，大家思想有了很大的轉(zhuǎn)變，性觀念開放，一些女性有過多次的流產(chǎn)史，刮宮會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜造成損傷，人工流產(chǎn)和分娩均會(huì)有較高概率引起宮腔感染，這是胎盤粘連的主要原因。除此之外，第三產(chǎn)程護(hù)理時(shí)壓力過大，過度的牽拉，使用宮縮劑不合理，讓產(chǎn)婦的宮頸內(nèi)口出現(xiàn)了痙攣，導(dǎo)致胎盤剝落，子宮肌纖維收縮能力降低[1]。

3.1.3 軟產(chǎn)道損傷。陰道分娩產(chǎn)后出血與軟產(chǎn)道損傷有一定的關(guān)聯(lián)，本組因軟產(chǎn)道損傷引發(fā)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦9例（18%）。軟產(chǎn)道損傷與宮縮劑應(yīng)用不合適、胎兒過大、急癥分娩、軟產(chǎn)道組織彈力差、引導(dǎo)手術(shù)助產(chǎn)、陰道保護(hù)不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。

3.1.4 其他因素。產(chǎn)婦年齡、孕周、孕次、分娩方式以及新生兒體重等也是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的重要危險(xiǎn)因素。

3.2 陰道分娩產(chǎn)后出血預(yù)防及控制措施

3.2.1 為產(chǎn)婦提供產(chǎn)前教育。產(chǎn)前教育能夠增加產(chǎn)婦的生產(chǎn)知識(shí)，有所警覺。產(chǎn)前健康教育要根據(jù)計(jì)生政策以及保健需求來確定。孕前和孕中的一些知識(shí)需要普及和傳播，通過各種媒介來進(jìn)行宣傳教育，讓女性懂得愛護(hù)自己，掌握避孕知識(shí)，避免多次人流。如果孕婦有疑問，需要提供解答，為產(chǎn)后出血提供周密的預(yù)防措施。醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的孕期宣教，糾正胎位異常，做好產(chǎn)婦孕期保健工作，避免出現(xiàn)巨大胎兒以及孕期營養(yǎng)過剩等現(xiàn)象。而且，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦自然分娩，自身也應(yīng)提高助產(chǎn)技術(shù)，降低剖宮產(chǎn)率。

3.2.2 心理指導(dǎo)。孕產(chǎn)婦臨床中會(huì)對(duì)疼痛感到害怕，對(duì)胎兒的健康問題有所擔(dān)心，因此心情焦慮緊張。醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者的情緒進(jìn)行安撫，為分娩方法提供指導(dǎo)教育，讓產(chǎn)婦能夠自我調(diào)節(jié)呼吸頻率，以最佳的心態(tài)接受分娩，防止由于產(chǎn)婦自身心理因素而導(dǎo)致的分娩出血，多和產(chǎn)婦家屬進(jìn)行溝通交流，讓其能夠在產(chǎn)婦身邊提供鼓勵(lì)，支持產(chǎn)婦，增加順利分娩的信心。

3.2.3 產(chǎn)程干預(yù)。在第一產(chǎn)程時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該為產(chǎn)婦進(jìn)行生命體征監(jiān)測，告知產(chǎn)婦保持良好的飲食和休息；在第二產(chǎn)程中，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的呼吸，穩(wěn)定呼吸節(jié)奏和腹壓，縮宮間歇期先讓頭部娩出，清理嬰兒面部的粘液，在肩部娩出后，用縮宮素來降低出血量。第三產(chǎn)程的宮縮劑使用要合理，將胎盤完全剝離后，在用宮縮劑，避免感染[2]。

根據(jù)本文探討分析，50例陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦出血原因?yàn)樘ケP因素12例（24%），子宮收縮乏力25例（50%），軟產(chǎn)道損傷9例（18%），其他4例（8%）。產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道出血的發(fā)生率較高，尤其是在產(chǎn)后2h內(nèi)，是產(chǎn)后高發(fā)期，超過8成的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦在2h內(nèi)出血。對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行預(yù)防，需要產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后提供全方位的護(hù)理，對(duì)女性的自我保護(hù)意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化，增加對(duì)安全生產(chǎn)的了解，護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因進(jìn)行探討，能夠?yàn)榕R床中的護(hù)理服務(wù)提供指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦的生產(chǎn)過程更加順利和安全，讓產(chǎn)婦的分娩更加順利，改善產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

綜上所述，產(chǎn)后出血的原因比較多，具有非常復(fù)雜的相關(guān)危險(xiǎn)因素，必須要加強(qiáng)產(chǎn)婦的產(chǎn)前宣教，做好孕期保健工作，指導(dǎo)產(chǎn)婦定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，以分析出產(chǎn)后出血的高危因素，如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦存在軟產(chǎn)道損傷、胎盤殘留、胎盤植入或者子宮收縮乏力等癥狀，一定要及早采取針對(duì)性的處理措施，盡可能降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

岳風(fēng)枝.陰道分娩產(chǎn)后出血的相關(guān)高危因素分析及護(hù)理干預(yù)措施[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2017，（07）：495-497.

由明學(xué)，張錦.陰道分娩產(chǎn)后出血的高危因素分析及出血原因分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，（02）：135-138.endprint