對Colles骨折患者進行手法復位治療的效果分析

曹楊波 王 鋼

（山西省臨汾市人民醫(yī)院骨科 山西 臨汾 041000）

對Colles骨折患者進行手法復位治療的效果分析

曹楊波 王 鋼

（山西省臨汾市人民醫(yī)院骨科 山西 臨汾 041000）

目的：研究對Colles骨折患者進行手法復位治療的效果。方法：將某院急診科收治的82例Colles骨折患者作為本次研究的對象。在這些患者入院后，對其均進行手法復位治療。治療結(jié)束后，觀察這些患者的治療效果。結(jié)果：進行治療后，這82例患者進行手法復位治療的優(yōu)良率為89.0%。這些患者患肢腕關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)、活動范圍及握力的評分均明顯高于進行治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：對Colles骨折患者進行手法復位治療的效果理想。

手法復位治療；Colles骨折；效果

Colles骨折即橈骨遠端骨折，是指發(fā)生于橈骨遠端距關(guān)節(jié)面2.5cm以內(nèi)的骨折。此類骨折以患者的橈骨出現(xiàn)銀叉樣畸形為主要的臨床表現(xiàn)，其多因患者在跌倒時手掌撐地或暴力作用于橈骨遠端所致[1]。Colles骨折是臨床上一種常見的骨折類型。據(jù)調(diào)查[2]，Colles骨折患者占骨折患者總?cè)藬?shù)的6.7%～11%。目前，臨床上對Colles骨折患者通常進行手法復位治療。此療法具有操作簡便的特點，其在恢復患者橈骨正常的解剖結(jié)構(gòu)及功能方面均具有理想的效果，是對無手術(shù)適應癥的Colles患者進行治療的首選方法[3]。為了進一步驗證用此療法治療Colles骨折的臨床效果，筆者進行了本次研究?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將2014年1月至2015年12月期間某院急診科收治的82例Colles骨折患者作為本次研究的對象。本次研究的納入標準是：（1）橈骨有明確外傷史的患者。（2）腕部存在疼痛、腫脹、活動受限癥狀的患者。（3）進行體格檢查的結(jié)果顯示其骨折處存在銀叉狀畸形或槍刺狀畸形的患者。（4）經(jīng)X線檢查確診患有Colles骨折的患者。本次研究排除存在開放性骨折、嚴重的粉碎性骨折、橈骨遠端關(guān)節(jié)面損傷、骨折端明顯移位、手法復位失敗轉(zhuǎn)為進行手術(shù)治療的患者。其中，有男性患者32例，女性患者50例。他們的年齡在49～80歲之間，其平均年齡為（54.7±10.2）歲。這些患者骨折至就診的時間在0.5～6 h之間，其骨折至就診的平均時間為（3.8±1.5）h。其中，骨折部位為左側(cè)橈骨的患者有34例，為右側(cè)橈骨的患者有48例。在這82例患者中，因跌倒時手掌撐地導致Colles骨折的患者有70例，因從高處墜落導致Colles骨折的患者有7例，因車禍導致Colles骨折的患者有5例。

1.2 治療方法 在這些患者入院后，對其均進行手法復位治療，具體的治療方法是：（1）在患者患肢的血腫處注射5ml濃度為2%的利多卡因，以對其進行局部麻醉。（2）讓患者取坐位，使其患側(cè)肢體外展45°～60°，使其患肢的肘關(guān)節(jié)屈曲90°，使其患肢的前臂處于中立位。一名助手握緊患者患側(cè)的手掌和拇指，另一名助手握緊其患側(cè)肢體的肘上部，這兩名助手同時對患者的骨折處進行對抗牽引，使其患側(cè)的腕部向尺側(cè)偏斜，并使其前臂處于旋前位。然后，主治醫(yī)生用一只手握住患者患側(cè)前臂下的1/3處，同時將此處向其橈側(cè)方向推擠，用另一只手將患者患肢的腕部向其尺側(cè)推擠。主治醫(yī)生將雙手的食指、中指重疊后，放在患者骨折近端的掌側(cè)，并向上提拉。主治醫(yī)生用雙手的拇指并列頂住患者骨折部位遠端的背側(cè)，同時將其向掌側(cè)擠按。一名助手順勢屈腕，將患者患肢背側(cè)的移位矯正過來。對患者的骨折部位進行手法復位后，在持續(xù)牽引的狀態(tài)下使其患側(cè)的腕關(guān)節(jié)處于掌屈位，并使用石膏對其骨折部位進行固定，確保石膏托上至患者患側(cè)的肘關(guān)節(jié)，下至其指尖。2周后，對患者的患肢進行X線檢查。4～5周后，待患者的骨折部位愈合后，為其拆除石膏，并指導其進行患肢腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉。

1.3 療效判定標準（1）治療結(jié)束后，對這82例患者進行手法復位治療的效果進行評估。具體的療效評定標準是：①優(yōu)：進行治療后，患者的骨折處無明顯畸形的表現(xiàn)，其背側(cè)成角小于0°，其橈骨短縮的長度不足3 mm，其骨折端的關(guān)節(jié)面平整。②良：進行治療后，患者的骨折部位出現(xiàn)輕度畸形，其掌側(cè)或背側(cè)成角為0°～10°，其橈骨短縮的長度為3～6 mm，其骨折端關(guān)節(jié)錯位的長度小于2mm。③可：治療結(jié)束后，患者的骨折部位出現(xiàn)中度畸形，其掌側(cè)或背側(cè)成角為11°～14°，其橈骨短縮的長度為7～11 mm，其骨折端關(guān)節(jié)錯位的長度為2～4 mm。④差：進行治療后，患者的骨折處出現(xiàn)嚴重的畸形，其掌側(cè)或背側(cè)成角＞14°，其橈骨短縮的長度至少為11mm，其骨折端關(guān)節(jié)錯位的長度大于4 mm。治療的優(yōu)良率=（治療效果為優(yōu)的患者數(shù)+治療效果為良的患者數(shù)）/患者的總?cè)藬?shù)×100%。（2）根據(jù)Cooney腕關(guān)節(jié)評分標準評估這些患者在進行治療前后其患肢腕關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)、活動范圍及握力。得分越高，說明患者的治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0對本次研究中的所有數(shù)據(jù)進行處理，用（±s）表示計量資料，用t對其進行檢驗。用（%）表示計數(shù)資料，用χ2對其進行檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 這82例患者的臨床療效 進行治療后，在這82例患者中，治療效果為優(yōu)的患者有56例（占68.3%），為良的患者有17例（占20.7%），為可的患者有7例（占8.5%），為差的患者有2例（占2.4%），這些患者進行治療的優(yōu)良率為89.0%（73/82）。

2.2 這82例患者在進行治療前后其患肢腕關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)、活動范圍及握力評分的比較 進行治療后，這些患者患肢腕關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)、活動范圍及握力的評分均明顯高于進行治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 這82例患者在進行治療前后其患肢腕關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)、活動范圍及握力評分的比較（±s）

表1 這82例患者在進行治療前后其患肢腕關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)、活動范圍及握力評分的比較（±s）

時間例數(shù)功能狀態(tài)（分）活動范圍（分）握力（分）進行治療前8214.8±4.213.3±3.914.5±4.7進行治療后8223.1±5.322.5±4.121.6±3.3 t 11.1114.7211.20 P 0.000.000.00

3 討論

Colles骨折是臨床上一種常見的骨折類型。此病患者的骨折斷端因向背側(cè)傾斜而出現(xiàn)銀叉樣畸形。研究發(fā)現(xiàn)，隨著老年人年齡的增長，其骨骼內(nèi)有機物質(zhì)的含量明顯減少，其罹患骨質(zhì)疏松癥的幾率較高，這使其成為Colles骨折的高發(fā)人群。因此，Colles骨折又被稱為老年性骨折[4,5]。

Colles骨折發(fā)生后，患者的腕部會出現(xiàn)疼痛、腫脹、功能受限的癥狀。此病患者若未接受及時、有效的治療，其患肢腕關(guān)節(jié)的功能會受到損傷[6]。因此，在患者發(fā)生Colles骨折后對其患肢進行復位處理，可以恢復其腕關(guān)節(jié)正常的解剖結(jié)構(gòu)及功能，也是臨床上治療該病的目的。在本次研究中，我院對收治的82例Colles骨折患者均進行了手法復位治療，取得了令人滿意的效果。臨床上在對Colles骨折患者進行手法復位治療時應注意以下幾點：（1）對患者進行手法復位治療的時間越早，治療的效果越好，這有利于其患肢腕關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)及正常功能的恢復。（2）在對此病患者進行手法復位治療時，臨床醫(yī)生應確保復位操作的連貫性，盡量做到一次性復位成功，以免多次進行復位操作對患者造成二次損傷，加重其骨折部位腫脹的程度，影響其腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。（3）在進行手法復位治療時，臨床醫(yī)生應與患者進行溝通，多鼓勵、安慰患者，緩解其緊張、焦慮的不良情緒，分散其注意力。（4）手法復位治療結(jié)束后，臨床醫(yī)生應指導患者進行患肢的功能鍛煉，以防其出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。

總之，對Colles骨折患者進行手法復位治療的效果理想。

[1]夏建龍,楊挺,王培民,等.2種不同整復手法對Colles'骨折腕部影像學指標的影響[J].南京中醫(yī)藥大學學報,2010,26(5):347-349.

[2]孫正杰,吳思榮,黃堅,等.手法復位治療Colles骨折的診治分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18(12):1861-1862.

[3]邢振龍,丘青中,李穎,等.改良手法復位樹脂繃帶外固定治療Colles骨折75例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2013,35(4):635-637.

[4]閆永開.手法復位夾板固定治療Colles骨折78例[J].中國骨傷,2011,24(11):909-910.

[5]劉光明,陳建華.Colles骨折的非手術(shù)療法研究進展[J].中醫(yī)正骨,2011,23(12):66-68,72.

[6]何建富,陳海龍,劉華,等.手法復位小夾板外固定治療Colles骨折165例[J].陜西中醫(yī),2011,32(2):215-216.

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2095-7629-（2017）3-0099-02