淺析為腫瘤患者靜脈注射化療藥物時(shí)發(fā)生藥物外滲的原因及防范措施

陶 蓉 盧獻(xiàn)瓊

（重慶市巫山縣人民醫(yī)院 重慶 404700）

淺析為腫瘤患者靜脈注射化療藥物時(shí)發(fā)生藥物外滲的原因及防范措施

陶 蓉 盧獻(xiàn)瓊

（重慶市巫山縣人民醫(yī)院 重慶 404700）

目的：探討為腫瘤患者靜脈注射化療藥物時(shí)發(fā)生藥物外滲的原因及防范措施。方法：選取近幾年在某院通過(guò)靜脈注射化療藥物的方法進(jìn)行治療的500例腫瘤患者作為研究對(duì)象。回顧性分析這些患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)發(fā)生藥物外滲的患者例數(shù)，分析其發(fā)生藥物外滲的原因，總結(jié)避免發(fā)生藥物外滲的方法。結(jié)果：在這些患者中，共有26例患者發(fā)生了藥物外滲的情況，其藥物外滲的發(fā)生率為5.20%。26例患者發(fā)生藥物外滲的原因是患者自身因素、護(hù)理人員因素及藥物因素。結(jié)論：為腫瘤患者靜脈注射化療藥物時(shí)發(fā)生藥物外滲的原因主要是患者自身的因素、護(hù)理人員的因素及藥物因素。醫(yī)院應(yīng)對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行健康宣教，規(guī)范護(hù)理人員的操作流程，提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能，從而減少藥物外滲情況的發(fā)生，提高患者用藥的安全性和有效性。

靜脈注射；化療藥物；藥物外滲；原因；防范措施

腫瘤是嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命健康的一種疾病。靜脈注射化療藥物是治療腫瘤的有效方法之一。該治療方法已在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[1]。進(jìn)行化療的腫瘤患者需要對(duì)靜脈進(jìn)行長(zhǎng)期反復(fù)的穿刺，容易發(fā)生藥物外滲的情況，進(jìn)而極易引發(fā)局部組織潰爛、壞死等不良后果，部分患者甚至因此而需要進(jìn)行手術(shù)或截肢。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對(duì)靜脈注射化療藥物的腫瘤患者進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理能避免其發(fā)生藥物外滲的情況[2]。為探討對(duì)腫瘤患者通過(guò)靜脈注射化療藥物時(shí)發(fā)生藥物外滲的原因及防范措施，筆者對(duì)近幾年在某院進(jìn)行化療的500例腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對(duì)象為2012年9月至2015年9月期間在某院進(jìn)行化療的500例腫瘤患者。在這些患者中，有男性患者215例，女性患者285例；其年齡為20～75歲。這些患者均使用靜脈留置針進(jìn)行靜脈輸液。在這些患者中，有肺癌患者68例，有乳腺癌患者53例，有淋巴瘤患者23例，有胃癌患者78例，有結(jié)腸癌患者46例，有直腸癌患者70例，有食道癌患者88例，有肝癌患者50例，有鼻咽癌患者24例。這些患者使用的化療藥物主要有阿霉素、表阿霉素、長(zhǎng)春新堿、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、異環(huán)磷酰胺、奈達(dá)鉑。

1.2 方法 回顧性地分析這些患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)發(fā)生藥物外滲的患者例數(shù)，分析其發(fā)生藥物外滲的原因，總結(jié)避免發(fā)生藥物外滲的方法。

2 結(jié)果

在這些患者中，共有26例患者發(fā)生了藥物外滲的情況，其藥物外滲的發(fā)生率為5.20%。這26例患者發(fā)生藥物外滲的原因主要有患者自身的因素，其次是護(hù)理人員的因素，再次是藥物因素。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 腫瘤患者靜脈注射化療藥物時(shí)發(fā)生藥物外滲的原因

3 討論

3.1 患者發(fā)生藥物外滲的原因

3.1.1 患者自身因素 1）進(jìn)行化療的患者需要長(zhǎng)期進(jìn)行靜脈輸液或采集血樣。這樣會(huì)增加患者血管壁的脆性，從而易發(fā)生化療藥物外滲。2）老年患者的血管壁較薄，通透性較高，容易發(fā)生藥物外滲[3]。3）部分患者在靜脈注射化療藥物時(shí)隨意活動(dòng)，易造成藥物外滲。4）疾病及化療為患者帶來(lái)了較大的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、緊張等不良的情緒，使其不能很好地配合治護(hù)工作，進(jìn)而在靜脈注射化療藥物的過(guò)程中出現(xiàn)針頭移位等情況，引發(fā)藥物外滲。5）患者不了解化療的基本知識(shí)，不清楚化療藥物外滲的先兆癥狀，從而導(dǎo)致藥物外滲的發(fā)生。

3.1.2 護(hù)理人員因素 1）護(hù)理人員缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)和職業(yè)素養(yǎng)，違規(guī)進(jìn)行護(hù)理操作。2）護(hù)理人員對(duì)患者的同一部位進(jìn)行多次穿刺，使其血管壁變薄，血管的通透性增加，進(jìn)而發(fā)生化療藥物從血管壁滲出的情況。3）護(hù)理人員缺乏專(zhuān)業(yè)的穿刺技能，在對(duì)患者進(jìn)行穿刺的過(guò)程中針頭未能完全進(jìn)入其血管或扎入過(guò)深甚至穿透血管壁，造成化療藥物外滲。4）護(hù)理人員缺乏責(zé)任心，在患者進(jìn)行靜脈輸液前未能對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防藥物外滲的教育，在輸液的過(guò)程中，未定時(shí)巡視患者輸液的情況，導(dǎo)致其未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物外滲的情況。5）在交接班時(shí)，護(hù)理人員未能將患者輸液部位的情況列為重要的工作交接內(nèi)容。6）護(hù)理人員在化療藥輸注完畢后未按常規(guī)進(jìn)行沖管，或按壓穿刺部位的時(shí)間不足3分鐘[4]。

3.1.3 藥物因素 化療藥物可對(duì)患者的血管造成較大的刺激。藥物的濃度過(guò)高、藥物的酸堿度與血液的酸堿度不符等因素會(huì)導(dǎo)致部分患者血管發(fā)生痙攣，或使血管承受的壓力加大，導(dǎo)致其血管壁變薄，引發(fā)藥物外滲[5]。

3.2 避免腫瘤患者在靜脈注射化療藥物時(shí)發(fā)生藥物外滲的措施

3.2.1 對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教 對(duì)進(jìn)行化療的患者，各級(jí)責(zé)任護(hù)士除對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的健康宣教外，還要針對(duì)其治療特點(diǎn)詳細(xì)地為其介紹化療藥物的毒副作用及減輕化療藥物毒副作用的措施。重點(diǎn)為此類(lèi)患者講解防止發(fā)生藥物外滲的方法、保護(hù)靜脈的方法、輸注藥物時(shí)擺放肢體的方法、自我觀察的事項(xiàng)等，提高其對(duì)化療的認(rèn)識(shí)，防止其發(fā)生藥物外滲。

3.2.2 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn) 對(duì)護(hù)理人員尤其是新入科的護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容主要是化療藥物的性質(zhì)、輸注途徑、選擇穿刺血管的方法、預(yù)防化療藥物外滲的方法及正確處理藥物外滲的措施等。重點(diǎn)講解藥物外滲可能帶來(lái)的嚴(yán)重后果，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心。有條件的醫(yī)院應(yīng)選擇在腫瘤科工作1年以上、穿刺技術(shù)較強(qiáng)、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員或?qū)蛹?jí)為N2級(jí)以上的護(hù)理人員來(lái)完成注射化療藥物的工作。

3.2.3 規(guī)范護(hù)理人員的操作流程 1）在為患者靜脈注射化療藥物前，先在注射工具中注入濃度為5%的葡萄糖溶液或生理鹽水，然后對(duì)患者進(jìn)行靜脈穿刺。在保證穿刺能夠成功、葡萄糖溶液或生理鹽水未發(fā)生滲漏、輸注通暢的情況下，為患者輸注化療藥物。2）為患者靜脈注射化療藥物時(shí)，注射的速度不可過(guò)快，藥物的濃度不可過(guò)高。在患者注射藥物一段時(shí)間后，確認(rèn)其無(wú)不適感時(shí)，護(hù)理人員方可離開(kāi)[6]。3）在患者需要聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)先為其注射非發(fā)皰性藥物，再注射發(fā)皰性藥物。按照藥物的濃度，從低到高依次為患者注射藥物。4）在一組化療藥物注射完成后，必須使用濃度為5%的葡萄糖溶液或生理鹽水沖管，方可繼續(xù)注射另一組藥物。5）定期巡視靜脈注射化療藥物的患者。將關(guān)注此類(lèi)患者輸液部位的情況列為重點(diǎn)的護(hù)理工作內(nèi)容。

腫瘤是嚴(yán)重威脅人類(lèi)身體健康和生命安全的疾病之一。近幾年，腫瘤的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)。化療是一種治療腫瘤的主要方法。但化療藥物具有較強(qiáng)的毒性，靜脈注射化療藥物的患者發(fā)生藥液滲出的情況，可能會(huì)造成嚴(yán)重的后果。為腫瘤患者靜脈注射化療藥物時(shí)發(fā)生藥物外滲的原因主要有患者自身的因素、護(hù)理人員的因素及藥物因素。醫(yī)院應(yīng)對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行健康宣教，規(guī)范護(hù)理人員的操作流程，提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能，從而減少藥物外滲情況的發(fā)生，提高患者用藥的安全性和有效性。

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[3]黃靜,陶媛,陳莉莉.腫瘤患兒化療藥物外滲相關(guān)因素分析及防護(hù)進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2014,12(33):3077-3079.

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