聯(lián)用維生素C和水化療法預(yù)防造影劑所致腎病的效果評(píng)析

王 健

（貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科 貴州 凱里 556000）

聯(lián)用維生素C和水化療法預(yù)防造影劑所致腎病的效果評(píng)析

王 健

（貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科 貴州 凱里 556000）

目的：探討聯(lián)合應(yīng)用維生素C和水化療法預(yù)防造影劑所致腎病的臨床效果。方法：將近期內(nèi)在貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查的90例患者作為研究對象。將這90例患者隨機(jī)分為參照組（45例）和維生素C組（45例）。在這兩組患者接受冠狀動(dòng)脈造影檢查期間，為參照組患者采用常規(guī)的水化療法進(jìn)行預(yù)防造影劑腎病的治療，為維生素C組患者聯(lián)合應(yīng)用維生素C和水化療法進(jìn)行預(yù)防造影劑腎病的治療。在冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)束后，對比兩組患者的腎小球?yàn)V過率、血肌酐的水平和造影劑腎病的發(fā)生率。結(jié)果：在進(jìn)行檢查前，兩組患者的腎小球?yàn)V過率和血肌酐的水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在檢查結(jié)束后，維生素C組患者的腎小球?yàn)V過率明顯高于參照組患者，其血肌酐的水平明顯低于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與參照組患者相比，維生素C組患者造影劑腎病的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：聯(lián)合應(yīng)用維生素C和水化療法預(yù)防造影劑所致腎病的臨床效果顯著，能夠有效地減少造影劑對患者腎功能的損害。

維生素C；常規(guī)的水化療法；預(yù)防；造影劑腎?。慌R床效果；血肌酐

造影劑腎病是接受冠狀動(dòng)脈造影檢查的患者常見的并發(fā)癥之一。近年來，隨著冠狀動(dòng)脈造影檢查的廣泛應(yīng)用，造影劑所致腎病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[1]。相關(guān)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用維生素C和水化療法預(yù)防造影劑腎病的臨床效果較好，能夠有效地減少造影劑對患者腎功能的損害。為了進(jìn)一步探討聯(lián)合應(yīng)用維生素C和水化療法預(yù)防造影劑所致腎病的臨床效果，筆者將近期內(nèi)在貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查的90例患者作為研究對象，并對其進(jìn)行了以下研究。

1 資料和方法

1.1 基線資料 將2012年3月至2015年3月期間在貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查的90例患者作為研究對象。這90例患者均未合并有肝腎功能異常、碘過敏或甲狀腺功能亢進(jìn)。將這90例患者隨機(jī)分為參照組（45例）和維生素C組（45例）。參照組患者中年齡最大的70歲，年齡最小的41歲，其平均年齡為（59.35±0.31）歲。本組患者中有男性28例（占62.22%），女性17例（占37.78%）。維生素C組患者中年齡最大的71歲，年齡最小的40歲，其平均年齡為（59.46±0.41）歲。本組患者中有男性29例（占64.44%），女性16例（占35.56%）。兩組研究對象的基線資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 為參照組患者采用常規(guī)的水化療法進(jìn)行預(yù)防造影劑腎病的治療，具體的治療方法是：在進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查前4小時(shí)，使用1ml/kg/h的生理鹽水對患者進(jìn)行靜脈滴注，直至檢查結(jié)束后24小時(shí)。

1.2.2 為維生素C組患者聯(lián)合應(yīng)用維生素C和水化療法進(jìn)行預(yù)防性治療，具體的治療方法是：在進(jìn)行檢查前4小時(shí)，使用含有維生素C的生理鹽水（每500ml生理鹽水內(nèi)含有1g維生素C）對患者進(jìn)行靜脈滴注，滴注速度為1ml/kg/h，直至檢查結(jié)束后24小時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo) 在檢查結(jié)束后，觀察兩組患者的腎小球?yàn)V過率、血肌酐的水平和造影劑腎病的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究中的數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，患者血肌酐的水平用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，腎小球?yàn)V過率和造影劑腎病的發(fā)生率用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者造影劑腎病發(fā)生率的對比 經(jīng)過預(yù)防性治療，維生素C組患者中有6例患者發(fā)生了造影劑腎病，其造影劑腎病的發(fā)病率13.33%（6/45）。參照組患者中有19例患者發(fā)生了造影劑腎病，其造影劑腎病的發(fā)病率42.22%（19/45）。與參照組患者相比，維生素C組患者造影劑腎病的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者造影劑腎病發(fā)生率的對比

2.2 兩組患者腎小球?yàn)V過率和血肌酐水平的對比在進(jìn)行檢查前，維生素C組患者血肌酐的水平平均為（80.33±4.12）umol/L，其腎小球?yàn)V過率平均為（73.65±5.23）%。參照組患者血肌酐的水平平均為（80.25±4.31）umol/L，其腎小球?yàn)V過率平均為（73.46±5.45）%。兩組患者的腎小球?yàn)V過率和血肌酐的水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在檢查結(jié)束后，維生素C組患者血肌酐的水平平均為（83.34±4.31）umol/L，其腎小球?yàn)V過率平均為（76.65±4.42）%。參照組患者血肌酐的水平平均為（87.86±4.67）umol/L，其腎小球?yàn)V過率平均為（72.54±5.36）%。維生素C組患者的腎小球?yàn)V過率明顯高于參照組患者，其血肌酐的水平明顯低于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者腎小球?yàn)V過率和血肌酐水平的對比（±s ）

表2 兩組患者腎小球?yàn)V過率和血肌酐水平的對比（±s ）

組別血肌酐水平（umol/L）腎小球?yàn)V過率（%）檢查前檢查后檢查前檢查后維生素C組80.33±4.1283.34±4.3173.65±5.2376.65±4.42參照組80.25±4.3187.86±4.6773.46±5.4572.54±5.36

3 討論

造影劑腎病是接受冠狀動(dòng)脈造影檢查的患者常見的并發(fā)癥之一。近年來，隨著冠狀動(dòng)脈造影檢查的廣泛應(yīng)用，造影劑所致腎病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。造影劑腎病通常是在患者使用造影劑后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)[2]。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為尿比重下降、隱血、血液滲透壓降低、腎小管功能異常和血肌酐水平增高等[3]。應(yīng)用水化療法進(jìn)行預(yù)防造影劑腎病的治療是臨床上預(yù)防造影劑腎病的常用方法[4]。維生素C又叫抗壞血酸，是臨床上常用的水溶性抗氧化劑。此藥具有加速還原型谷胱甘肽的生成、清除機(jī)體內(nèi)氧自由基和抑制脂質(zhì)的過氧化反應(yīng)的作用，進(jìn)而可達(dá)到保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞和腎小管上皮細(xì)胞的目的[5，6]。本次研究的結(jié)果顯示，在進(jìn)行檢查前，兩組患者的腎小球?yàn)V過率和血肌酐的水平相比差異不大。在檢查結(jié)束后，維生素C組患者的腎小球?yàn)V過率明顯高于參照組患者，其血肌酐的水平明顯低于參照組患者。與參照組患者相比，維生素C組患者造影劑腎病的發(fā)生率更低。上述研究結(jié)果與吳寶全、劉曉霞、李娟霞[7]等人的研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用維生素C和水化療法預(yù)防造影劑腎病的臨床效果顯著，能夠有效地減少造影劑對患者腎功能的損害。

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[2]齊菲,張士紅.造影劑腎病危險(xiǎn)因素的分析與防治策略[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2015,36(24):44-46.

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[4]楊麗麗,師楠,孫洪濤,等.心血管介入治療中造影劑腎病防治研究現(xiàn)狀[J].山東化工,2015,44(19):54-55.

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[6]曾沖,李韶南,陳平安,等.大劑量他汀聯(lián)合水化對老年慢性腎功能不全患者造影劑腎病的影響[J].中國心血管病研究,2013,11(9):697-700.

[7]吳寶全，劉曉霞，李娟霞，等.探討阿托伐他汀、維生素C聯(lián)合水化對老年人群急診冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)后造影劑腎病的保護(hù)作用[J].現(xiàn)代婦女:醫(yī)學(xué)前沿,2015(3):240-241.

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2095-7629-（2017）3-0075-02

王健, 男，1976年2月出生，籍貫為山東省濱州市，碩士學(xué)位，現(xiàn)為貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬心內(nèi)科主治醫(yī)生，研究方向?yàn)楣谛牟『透哐獕骸?/p>