腹腔鏡下根治性全胃切除術(shù)治療胃上部癌的效果研究

廖 淵

（新野縣人民醫(yī)院普外科 河南 南陽 473500）

腹腔鏡下根治性全胃切除術(shù)治療胃上部癌的效果研究

廖 淵

（新野縣人民醫(yī)院普外科 河南 南陽 473500）

目的：研究用腹腔鏡下根治性全胃切除術(shù)治療胃上部癌的效果。方法：將某院收治的68例胃上部癌患者作為本次研究的對(duì)象。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各有34例患者。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行開腹根治性全胃切除手術(shù)，對(duì)研究組患者進(jìn)行腹腔鏡下根治性全胃切除手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，比較兩組患者手術(shù)的相關(guān)情況及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：進(jìn)行手術(shù)后，研究組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間長于對(duì)照組患者，其術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患者，其清掃淋巴結(jié)的數(shù)量多于對(duì)照組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用腹腔鏡下根治性全胃切除術(shù)治療胃上部癌的效果較為理想。

腹腔鏡下根治性全胃切除術(shù)；胃上部癌；效果

胃癌是臨床上一種常見的惡性腫瘤。此病的發(fā)病率及患者的死亡率均較高[1，2]。根據(jù)病灶位置的不同，臨床上將此病分為胃下部癌、胃中部癌及胃上部癌三種類型。近年來，胃上部癌的發(fā)病率逐年升高，已經(jīng)引起臨床研究者的普遍關(guān)注[3]。目前，進(jìn)行手術(shù)切除治療是臨床上治療胃上部癌的首選方法[4]。為了進(jìn)一步研究用腹腔鏡下根治性全胃切除術(shù)治療胃上部癌的效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究的對(duì)象是2015年5月至2016年4月期間我院收治的68例胃上部癌患者。根據(jù)手術(shù)方法的不同將這些患者分為對(duì)照組和研究組，每組各有34例患者。在對(duì)照組中，有男性患者19例，女性患者15例。他們的年齡為20～80歲，平均為（54.4±8.5）歲。其中，腫瘤TNM分期為I期的患者有14例，為II期的患者有11例，為III期的患者有9例。在研究組中，有男性患者18例，女性患者16例。他們的年齡為21～81歲，平均為（54.9±8.2）歲。其中，腫瘤TNM分期為I期的患者有15例，為II期的患者有11例，為III期的患者有8例。兩組患者的臨床資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行開腹根治性全胃切除手術(shù)，具體的手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后，對(duì)其進(jìn)行氣管插管，為其取平臥位，在其上腹部的正中位置做一個(gè)手術(shù)切口。參照D2胃癌根治術(shù)的方法對(duì)本組患者進(jìn)行手術(shù)治療。將患者第一站、第二站的淋巴結(jié)清掃干凈，并對(duì)其進(jìn)行食管空腸吻合處理。對(duì)研究組患者進(jìn)行腹腔鏡下根治性全胃切除術(shù)，具體的手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后，對(duì)其進(jìn)行氣管插管，為其取仰臥位，分開其雙下肢，使其呈“大”字型。在患者的臍下做一個(gè)長為1cm的切口，為患者建立氣腹，使其氣腹壓符合進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。然后，為患者置入腹腔鏡，以探查其胃部的病灶及周圍組織的情況。在患者右側(cè)腋前線肋弓下方2cm處及左右鎖骨中線臍區(qū)上方的2cm處，分別做一個(gè)長為0.5cm的切口，在其左側(cè)腋前線肋弓下方的2cm處做一個(gè)1.2cm的造口。腹腔鏡進(jìn)入患者的腹腔后，向上提拉胃部的大網(wǎng)膜，使用超聲刀分離胃部的大網(wǎng)膜，充分暴露胃網(wǎng)膜兩側(cè)的靜脈及動(dòng)脈，將此處的血管沿著根部切斷，以阻斷患者胃部的血流供應(yīng)，并對(duì)其左右兩側(cè)周圍的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。根據(jù)以上方法切斷患者胃脾韌帶至賁門處的左側(cè)血管，并清掃此處的淋巴結(jié)。由下至上剝離患者橫結(jié)腸系膜的前部及胰腺部，并清掃其腸系膜上脾動(dòng)脈的近端及靜脈的淋巴結(jié)。然后，對(duì)患者肝臟的總動(dòng)脈進(jìn)行脈絡(luò)化處理，并切除其Treize韌帶的前葉，清掃其肝臟的門靜脈及動(dòng)脈附近的淋巴結(jié)，切斷其胃右動(dòng)脈的根部，清掃其胃右動(dòng)脈周圍的淋巴結(jié)。同時(shí)，游離患者十二指腸的起始部位，并在距離幽門口3cm的位置將其十二指腸切除。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察、統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)的相關(guān)情況（進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、清掃淋巴結(jié)的數(shù)量）及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)本次研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用（±s）表示計(jì)量資料，用t對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)。用（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況的比較 進(jìn)行手術(shù)后，研究組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間長于對(duì)照組患者，其術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患者，其清掃淋巴結(jié)的數(shù)量多于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況的比較（±s）

組別進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間（min）清掃淋巴結(jié)的數(shù)量（個(gè)）研究組（n=34)217.3±37.2231.6±132.328.3±4.1對(duì)照組 (n=34)168.2±27.5298.3±134.320.3±3.9 t值6.1892.0638.244 P值＜0.05＜0.05＜0.05術(shù)中的出血量（ml）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 進(jìn)行手術(shù)后，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

過去，臨床上多用開腹根治性全胃切除術(shù)對(duì)胃上部癌患者進(jìn)行治療。進(jìn)行此手術(shù)的胃上部癌患者其術(shù)中的出血量較多，其進(jìn)行手術(shù)治療的效果會(huì)受到影響。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)憑借其手術(shù)創(chuàng)傷小、患者術(shù)中的出血量少及術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)已經(jīng)得到臨床研究者的普遍認(rèn)可[5]。在對(duì)此病患者進(jìn)行腹腔鏡下根治性全胃切除術(shù)時(shí)，施術(shù)者可以在腹腔鏡下對(duì)患者的手術(shù)部位進(jìn)行分區(qū)，最大限度地?cái)U(kuò)大其淋巴結(jié)的清掃范圍，且手術(shù)的視野清晰，可在一定程度上降低對(duì)此病患者曲網(wǎng)膜、胃網(wǎng)膜兩側(cè)的動(dòng)靜脈進(jìn)行操作的難度，避免對(duì)其胃部周圍的血管、組織造成損傷，進(jìn)而有效地減少其術(shù)中的出血量，確保其進(jìn)行手術(shù)治療的效果[6]。

綜上所述，用腹腔鏡下根治性全胃切除術(shù)治療胃上部癌的效果較為理想。

[1]崔成龍,梁偉,朱志強(qiáng),等.完全腹腔鏡下全胃切除術(shù)治療胃上部癌的安全可行性及近期療效[J].中國普通外科雜志,2015,24(10):1377-1382.

[2]全禎豪,許慶文,魯玨,等.進(jìn)展期胃癌腹腔鏡輔助與傳統(tǒng)開腹根治性全胃切除術(shù)并D2淋巴結(jié)清掃的圍手術(shù)期隨機(jī)對(duì)照臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(6):14-15.

[3]徐大勇,胡立強(qiáng),胡憲明,等.完全腹腔鏡下全胃切除術(shù)治療胃上部癌的安全可行性及近期療效分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(11):54-56.

[4]洪清琦,羅琪,黃正接,等.3D高清腹腔鏡在腹腔鏡輔助根治性全胃切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2015,15(11):976-978.

[5]陳鈳,牟一平,徐曉武,等.完全腹腔鏡與開腹根治性全胃切除術(shù)的臨床對(duì)照研究[J].中華外科雜志,2013,51(1):22-25.

[6]葉景旺,王祥峰,童衛(wèi)東.腹腔鏡輔助與開腹根治性全胃切除術(shù)治療胃上部癌的臨床效果比較[J].中國醫(yī)藥,2016,11(2):227-230.

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2095-7629-（2017）3-0064-02