進(jìn)行64層螺旋CTA檢查在判斷Willis環(huán)變異及診斷腦梗死、腦動(dòng)脈瘤中的臨床意義

陳煒旎 黃紅云 蒲 紅 陳加源

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，四川省人民醫(yī)院放射科 四川 成都 610072）

進(jìn)行64層螺旋CTA檢查在判斷Willis環(huán)變異及診斷腦梗死、腦動(dòng)脈瘤中的臨床意義

陳煒旎 黃紅云 蒲 紅 陳加源

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，四川省人民醫(yī)院放射科 四川 成都 610072）

目的：探討進(jìn)行64層螺旋CTA檢查在判斷Willis環(huán)變異及診斷腦梗死、腦動(dòng)脈瘤中的臨床意義。方法：將在某院進(jìn)行臨床檢查的153例受試者根據(jù)患病情況的不同分為正常組（n=45）、腦梗死組（n=62）和動(dòng)脈瘤組（n=46），對(duì)3組患者進(jìn)行頭顱64層CTA檢查，觀察其Willis環(huán)的完整性及其發(fā)生Willis環(huán)變異的類(lèi)型。結(jié)果：對(duì)本研究的153例患者進(jìn)行64層螺旋CTA檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，其中Willis環(huán)完整（Ⅰ型Willis環(huán)）的患者有23例（占15.03%），Willis環(huán)變異的患者有130例（占84.97%）。與正常組受試者相比，動(dòng)脈瘤組患者Willis環(huán)的變異率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜00.05）。與動(dòng)脈瘤組患者相比，腦梗死組患者Willis環(huán)的變異率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：進(jìn)行64層螺旋CTA檢查在判定Willis環(huán)變異的類(lèi)型方面具有較高的準(zhǔn)確性。Willis環(huán)變異在診斷腦梗死、腦動(dòng)脈瘤及對(duì)這兩種疾病進(jìn)行鑒別診斷方面具有重要的臨床價(jià)值。

Willis環(huán)；變異類(lèi)型；CT血管成像；x線體層攝影

腦血管疾病是導(dǎo)致人類(lèi)死亡的三大疾病之一。在全球，每年約有460萬(wàn)人死于此病。Willis環(huán)又被稱(chēng)為大腦動(dòng)脈環(huán)，是將頸內(nèi)動(dòng)脈和椎-基底動(dòng)脈相互吻合、聯(lián)系左右大腦半球、建立腦側(cè)支循環(huán)的重要結(jié)構(gòu)。很多腦血管病的發(fā)生發(fā)展均與Willis環(huán)變異（Willis環(huán)的解剖結(jié)構(gòu)異常）有密切的關(guān)系。發(fā)育良好的Willis環(huán)在人體血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)發(fā)生變化時(shí)可起到重要的代償作用[1]。Willis環(huán)變異可引起腦血管缺血性改變，使腦血管在血流的沖擊下發(fā)生局部擴(kuò)張，進(jìn)而形成動(dòng)脈瘤[2]。目前，臨床上篩查Willis環(huán)變異的方法主要包括數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查、磁共振血管造影（MRA）檢查、CT血管造影（CTA）檢查[3]。本研究主要探討進(jìn)行64層螺旋CTA檢查在觀察Willis環(huán)變異情況及診斷腦梗死、腦動(dòng)脈瘤中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 基本資料 本研究的對(duì)象為2014年5月至2015年5月在某院進(jìn)行頭顱CTA檢查的153例受試者。在這些受試者中，有男性75例，女性78例，其年齡為19～80歲。將這些受試者根據(jù)是否患有腦梗死或腦動(dòng)脈瘤分為正常組（n=45）、腦梗死組（n=62）和動(dòng)脈瘤組（n=46）。正常組受試者均為健康人，因發(fā)生頭暈來(lái)院就診。腦梗死組患者均被確診患有腦梗死，其臨床表現(xiàn)為偏癱、偏身感覺(jué)障礙、視物模糊等。動(dòng)脈瘤組患者均被確診患有腦動(dòng)脈瘤，其臨床表現(xiàn)主要為突發(fā)性頭痛、嘔吐等。三組患者進(jìn)行CTA檢查的圖像資料均較清晰。

1.2 方法 本研究所用的儀器為西門(mén)子SOMATOM Definition AS64層螺旋CT機(jī)。對(duì)兩組患者進(jìn)行CTA檢查的方法是：使患者取仰臥位，采用對(duì)比劑示蹤法(Bolus Tracking)在其頸動(dòng)脈的層面選擇感興趣的區(qū)域進(jìn)行CT檢測(cè)。按照每公斤體重1.2ml的比例將非離子型高濃度造影劑碘海醇與50ml的生理鹽水混合（濃度為350mg/ml），使用高壓注射器以5.0ml/s的流率注入患者的肘靜脈，當(dāng)感興趣區(qū)域內(nèi)的CT值超過(guò)已設(shè)定的閾值（100HU）時(shí)，延遲2s后自動(dòng)進(jìn)行CT掃描。進(jìn)行CT掃描的參數(shù)為：管電壓為100kv，采用的技術(shù)為自動(dòng)管電流CARE Dose4D技術(shù)，螺距(pitch值)為1.2，層厚為0.75mm，準(zhǔn)直器的寬度為128×0.6mm層，球管旋轉(zhuǎn)的時(shí)間為0.5ms。進(jìn)行CT掃描的范圍為從顱底至頭顱的頂部。在將原始數(shù)據(jù)采集完畢后，在CT工作站使用薄層重建和減影軟件技術(shù)進(jìn)行處理，采用數(shù)字減影、容積再現(xiàn)、最大密度投影、曲面重組等后處理技術(shù)對(duì)腦血管的Willis環(huán)進(jìn)行重建和分析。

1.3 觀察目標(biāo) 觀察三組患者Willis環(huán)的形態(tài)，分析其發(fā)生Willis環(huán)變異的情況。根據(jù)患者Willis環(huán)及其前后動(dòng)脈循環(huán)的完整性將其分為以下4種類(lèi)型：Ⅰ型Willis環(huán)：Willis環(huán)完整，組成該環(huán)的各血管均存在。Ⅱ型Willis環(huán)：Willis環(huán)的后循環(huán)不完整，但其前循環(huán)完整。Ⅲ型Willis環(huán)：Willis環(huán)的后循環(huán)完整，但其前循環(huán)不完整。IV型Willis環(huán)：Willis環(huán)的前后循環(huán)均不完整。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本研究的153例患者中，Willis環(huán)完整（Ⅰ型Willis環(huán)）的患者有23例（占15.03%），Willis環(huán)變異的患者有130例（占84.97%）。在Willis環(huán)變異的患者中，有Ⅱ型Willis環(huán)患者97例、Ⅲ型Willis環(huán)患者8例、IV型Willis環(huán)患者25例。正常組受試者Willis環(huán)的變異率為82.22%，腦梗死組患者Willis環(huán)的變異率為87.10%，動(dòng)脈瘤組患者Willis環(huán)的變異率為84.79%。與正常組受試者相比，動(dòng)脈瘤組患者Willis環(huán)的變異率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜00.05）。與動(dòng)脈瘤組患者相比，腦梗死組患者Willis環(huán)的變異率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見(jiàn)表1。

表1 對(duì)三組患者Willis環(huán)形態(tài)的分析

3 討論

完整的Willis環(huán)由10個(gè)部分組成，包括成對(duì)的頸內(nèi)動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈的交通前段、大腦后動(dòng)脈的水平段及不成對(duì)的前交通動(dòng)脈及基底動(dòng)脈[4]。Willis環(huán)變異多由小兒發(fā)育不良所致，少數(shù)由動(dòng)脈硬化狹窄或閉塞所致。Willis環(huán)變異的常見(jiàn)部位依次為后交通動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈A1段、大腦后動(dòng)脈P1段[5]。 Willis環(huán)是調(diào)節(jié)兩側(cè)腦半球及腦前后循環(huán)系統(tǒng)血液供給的樞紐，其血管構(gòu)成的變異性較大[6]。目前，臨床上診斷腦血管疾病的首選方法依然是DSA檢查。但是，對(duì)患者進(jìn)行DSA檢查的風(fēng)險(xiǎn)性較高、費(fèi)用昂貴[7]。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)Willis環(huán)變異患者進(jìn)行64層螺旋CT血管成像（CTA）檢查可利用圖像后處理技術(shù)重建其頭頸部血管的三維立體圖像，清晰地顯示其頸內(nèi)動(dòng)脈、顱內(nèi)血管、椎基底動(dòng)脈的情況，為其病情的診斷提供重要的影像學(xué)數(shù)據(jù)[8]。64層螺旋CTA檢查在篩查Willis環(huán)變異方面具有掃描時(shí)間短、無(wú)創(chuàng)傷性（對(duì)動(dòng)脈無(wú)損傷）、可多角度、立體、完整地顯示顱底Willis環(huán)等優(yōu)點(diǎn)。

本研究的結(jié)果顯示，進(jìn)行64層螺旋CTA檢查在判定Willis環(huán)變異的類(lèi)型方面具有較高的準(zhǔn)確性。Willis環(huán)變異是診斷腦梗死、在對(duì)此病與腦動(dòng)脈瘤進(jìn)行鑒別診斷方面具有重要的臨床價(jià)值。

[1]陳立芳, 王龍勝, 鄭穗生,等.Willis環(huán)變異與腦血管疾病關(guān)系的CTA研究[J].Anhui Medical Journal, 2012, 33(7):877-881.

[2]韓家發(fā), 王瓊婭.128層螺旋CT三維成像技術(shù)在腦梗死和顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中的應(yīng)用與評(píng)價(jià)[J].黑龍江醫(yī)學(xué), 2015(12).1337-1339.

[3]李艷，談躍.Willis環(huán)結(jié)構(gòu)變異與腦血管疾病[J].大家健康（中旬版）.2013（12）：301-303.

[4]趙海玲.多層螺旋CTA評(píng)價(jià)Willis環(huán)變異及其與腦血管病的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2012, 21(11):1647-1650.

[5]Schneider G,Martin RP,James FM,et al.Magnetic resonance angiogaraphy[M].Berlin:Springer,2005.108.

[6]Lindgren A,Norrving B,Thornqvist M.Increased risk of str oke after TIA.New date support the need of urgent man agement.Lakartidningen ,2004,101(2):1102-1106

[7]張野.腦血管疾病應(yīng)用64層螺旋CT血管成像診斷的價(jià)值分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,(01):52-53.

[8]顏利輝, 高歌軍, 戴峰,等.64層螺旋CTA評(píng)估腦缺血患者供血?jiǎng)用}及Willis動(dòng)脈環(huán)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2009, 25(4):525-528.

64-Slice Spiral CT to Observe the Willis’s Circle Variation Type Analysis and Clinical Significance

Chen Wei-ni, Huang Hong-yun, Pu Hong, Chen Jia-yuan
(Department of Radiology Sichuan Academy of medical Sciences amp; Sichuan Provincial People’s Hospital, Chengdu 610072, China)

Objective: To investigate the type and clinical significance of 64-slice spiral Willis’s circle in the development and variation of CTA.Methods: 153 patients in our hospital from May 2014 to May 2015 underwent 64 slice spiral CTA examination were divided into normal group (n=45), in cerebral infarction group (n=62)and aneurysm group (n=46), and according to the integrity of the Willis’s circle, divided into 4 types: type I, type II, type III and type VI comparison, analysis and clinical significance of its type.Results: There are 23 cases of typeⅠ, 97 cases of typeⅡ,8 cases of typeⅢ,25 cases of typeIV in total 153 cases.23 cases of complete Willis’ circle occupy 15.03% percent; 130 cases of variation Willis’ circle occupy 84.97% percent.The variation rate of Willis’ circle was 82.22% in the normal group and 87.10% in the cerebral infarction group, and the rate of Willis’ circle mutation rate was 84.79% in aneurysm group.There was no significant statistical significance(Pgt;0.05) in the aneurysm group and the normal group.The rate of the variation of the cerebral infarction group and the normal group have statistically significant (Plt;0.05).Conclusion: the anatomic variation of Willis’ circle is large, and the 64 slice spiral CTA can evaluate the anatomy and variation of the cerebral blood vessels.

Willis’s circle；variation types；Computed tomography angiography

R743

B

2095-7629-（2017）3-0002-02