呼吸訓(xùn)練聯(lián)合超短波對(duì)創(chuàng)傷性濕肺患者的康復(fù)療效分析

司小敏 樊恭春 付曦 袁雪

呼吸訓(xùn)練聯(lián)合超短波對(duì)創(chuàng)傷性濕肺患者的康復(fù)療效分析

司小敏1樊恭春2付曦1袁雪1

目的探討呼吸訓(xùn)練聯(lián)合超短波對(duì)創(chuàng)傷性濕肺患者康復(fù)期呼吸功能的臨床康復(fù)療效。方法選取24例確診創(chuàng)傷性濕肺患者，隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)治療)12例和治療組(常規(guī)治療聯(lián)合呼吸訓(xùn)練及超短波)12例。對(duì)2組治療前后的臨床癥狀及6分鐘步行試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果在臨床癥狀方面，治療組較對(duì)照組改善明顯(Plt;0.05)；在6分鐘步行試驗(yàn)結(jié)果中，與對(duì)照組比較，治療組有顯著療效(Plt;0.05)。結(jié)論創(chuàng)傷性濕肺患者經(jīng)過呼吸訓(xùn)練聯(lián)合超短波治療后可明顯改善肺功能，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

創(chuàng)傷性濕肺；康復(fù)；呼吸訓(xùn)練；超短波

由于生活節(jié)奏日益加快，交通工具的使用逐年增加，導(dǎo)致交通事故的發(fā)生率亦隨之增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床上胸部外傷后并發(fā)創(chuàng)傷性濕肺的患者數(shù)量也逐漸增加。創(chuàng)傷性濕肺是指由胸部外傷所引起的肺組織充血、間質(zhì)水腫或出血的綜合性病變，也稱之為肺挫傷[1]。經(jīng)過早期積極處理原發(fā)傷可得到早期臨床治愈，但是當(dāng)患者脫離生命危險(xiǎn)之后，隨之而來的是呼吸功能減弱。臨床上主要表現(xiàn)為呼吸急促，稍微活動(dòng)后便出現(xiàn)胸悶憋氣不適，嚴(yán)重影響了患者后期生活質(zhì)量，限制了患者的日?；顒?dòng)。關(guān)于創(chuàng)傷性濕肺的后期康復(fù)治療，改善患者呼吸功能越來越引起臨床醫(yī)師的重視。我院心肺康復(fù)科自2015年5月-2016年12月共收治由我院胸外科轉(zhuǎn)入24例創(chuàng)傷性濕肺患者，經(jīng)過積極配合呼吸訓(xùn)練聯(lián)合超短波治療及常規(guī)臨床治療后取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、病史資料

24例患者均來自十堰市太和醫(yī)院胸外科2015.5-2016.12住院病例，經(jīng)胸部CT診斷為創(chuàng)傷性濕肺。其中男12例，女12例；年齡22歲-65歲；平均年齡49.04歲。外傷原因分為：交通事故傷12例，墜落傷6例，撞擊傷6例；雙側(cè)傷12例，單側(cè)傷10例。隨機(jī)將上述病例分為兩組，對(duì)照組12例，治療組12例。24例患者均表現(xiàn)為活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶憋氣，呼吸急促，咳嗽咳痰。創(chuàng)傷性濕肺診斷標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀：有胸部外傷史，傷后出現(xiàn)胸悶、氣促、血性痰、呼吸困難，嚴(yán)重者有發(fā)紺；②體征：呼吸急促，呼吸次數(shù)多gt;20 次/min，口唇紫紺，雙肺可聞及濕性啰音；③胸部 X 線典型表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀及片狀高密度陰影，呈彌漫性浸潤(rùn)表現(xiàn)。該24例患者均經(jīng)過篩查，符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入受試對(duì)象。

二、治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療包括：一般治療、對(duì)癥治療(止咳、化痰、平喘解痙)、抗感染治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取呼吸訓(xùn)練技術(shù)聯(lián)合超短波治療。

1 常規(guī)治療：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意保暖，避免受涼，必要時(shí)給以吸氧。給予止咳、化痰、解痙平喘等對(duì)癥治療。根據(jù)患者病情，痰培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)選取抗生素種類及劑量。

2 呼吸訓(xùn)練聯(lián)合超短波治療

治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行呼吸訓(xùn)練聯(lián)合超短波治療。呼吸訓(xùn)練技術(shù)包括縮唇呼吸訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練器訓(xùn)練?？s唇呼吸訓(xùn)練方法：吸氣時(shí)從鼻孔吸入，屏氣并保持3秒左右，隨后由吸氣屏氣轉(zhuǎn)為呼氣，呼氣時(shí)口唇呈吹笛狀，使得氣體從縮窄的口唇處徐徐吐出，要求呼氣時(shí)間稍延長(zhǎng)一些，盡量呼出肺中的殘余氣體。按照這種方法每天訓(xùn)練2次，每次訓(xùn)練10min，堅(jiān)持1個(gè)月。該呼吸訓(xùn)練時(shí)患者可取坐位、仰臥位、站位，根據(jù)病人情況而定。腹式縮唇呼吸訓(xùn)練方法：患者根據(jù)自身舒適度采取半靠臥位或平臥位，治療師根據(jù)情況將不同重量的沙袋置于患者腹部，吸氣時(shí)腹部膨隆，對(duì)抗沙袋的重力作用；呼氣時(shí)腹肌下沉，沙袋在重力作用下輕壓患者腹部，呼至患者腹部癟進(jìn)為止，訓(xùn)練中配合縮唇呼吸。沙袋的重量有1kg、1.5kg、2kg、2.5kg、3kg，按計(jì)劃逐步增加沙袋重量來訓(xùn)練患者腹肌力量。按照這種方法每天訓(xùn)練2次，每次訓(xùn)練10min，堅(jiān)持1個(gè)月。呼吸訓(xùn)練器訓(xùn)練：主要包括腹式呼吸訓(xùn)練器、三色球呼吸訓(xùn)練器、吸氣阻力訓(xùn)練器等器材訓(xùn)練，患者進(jìn)行每次10-20個(gè)訓(xùn)練，每天訓(xùn)練2次，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度及難度，根據(jù)病人情況制定訓(xùn)練計(jì)劃，堅(jiān)持1個(gè)月。

超短波治療：我院采取上海醫(yī)療器械高技術(shù)公司LDT-CD31落地超短波電療機(jī)，功率0-300W，兩個(gè)電極板面積均為14.8X21.4cm，胸背對(duì)置(根據(jù)肺部創(chuàng)傷部位調(diào)整電極板位置)。治療時(shí)采用微熱量，隔熱包裹電極板后緊貼患者胸背部衣服表面，2次/日(早晚各一次)，15min/次，療程為1月。調(diào)整功率范圍在(80-150W)之間，根據(jù)患者感覺調(diào)整，溫?zé)岣屑纯?，避免溫度過高導(dǎo)致皮膚灼傷。合并肺癌、體內(nèi)植入金屬支架、起搏器及金屬異物者禁用。

三、臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：患者呼吸頻率基本恢復(fù)正常，活動(dòng)后胸悶憋氣癥狀好轉(zhuǎn)，肺部聽診啰音基本消失，痰培養(yǎng)陰性，影像學(xué)檢查肺部感染灶基本吸收或大部分吸收；②有效：治療后患者的臨床癥狀較治療前有明顯改善，尚未完全達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)；③無效：治療1月后患者病情基本無明顯改善，或者病情加重需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室。顯效和有效計(jì)數(shù)率為有效治愈率。

四、6分鐘步行試驗(yàn)(six-minute walk test，6MWT)測(cè)定指標(biāo)

在我科病區(qū)固定的30米直線步行走道兩端各放置1個(gè)錐桶做起始點(diǎn)標(biāo)記，兩組患者均在治療前及治療1月后沿直線盡可能快速行走，直到6分鐘后結(jié)束。試驗(yàn)前后記錄患者血壓、心率及血氧飽和度，同時(shí)記錄患者每分鐘血氧飽和度及心率，并測(cè)量最終步行距離。試驗(yàn)時(shí)注意事項(xiàng)：避免患者快速轉(zhuǎn)身及脫離走道行走，盡可能快速行走。若患者在行走過程中出現(xiàn)心慌、乏力、頭暈、胸悶、呼吸困難、血氧飽和度低于90%等癥狀時(shí)，隨時(shí)終止試驗(yàn)。試驗(yàn)環(huán)境確保安全、安靜，配備搶救車(氧氣枕、硝酸甘油、沙丁胺醇?xì)忪F劑等)。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中所收集數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，臨床療效數(shù)據(jù)分析采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；6分鐘步行試驗(yàn)結(jié)果用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(the mean±standard deviation,)表示，采用獨(dú)立T檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

2組治療后療效(見表1)；治療前后6分鐘步行距離比較(見表2)。研究表明治療組比對(duì)照組治療效果佳(Plt;0.05)。治療組6分鐘步行距離明顯較對(duì)照組距離長(zhǎng)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。

表1 2組治療后臨床治療效果比較(n)

注：治療組顯效率明顯高于對(duì)照組(Plt;0.05)

表2 兩組治療前及治療后6分鐘步行距離變化比較米)

注：*Plt;0.05與對(duì)照組比較。

討 論

創(chuàng)傷性濕肺又稱休克肺[2]。主要原因是肺功能異常導(dǎo)致肺部循環(huán)障礙，肺實(shí)質(zhì)內(nèi)含氣量減少而肺間質(zhì)含水量增加，最終導(dǎo)致通氣和換氣功能障礙，影響患者呼吸功能。早期主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難，低氧血癥，進(jìn)而出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征[3]。輕型創(chuàng)傷性濕肺經(jīng)過早期積極治療后癥狀很快改善，無需治療；然而重型創(chuàng)傷性濕肺經(jīng)過急性期后，在恢復(fù)期極易合并肺不張、肺實(shí)變、胸膜粘連、胸腔積液、肺部感染，甚至肺纖維化[4]，這些合并癥均可導(dǎo)致患者呼吸困難，活動(dòng)后胸悶憋氣、呼吸淺快等癥狀。重型創(chuàng)傷性濕肺患者后期多由于局部疼痛及肋骨骨折導(dǎo)致的胸廓穩(wěn)定性變差，可使得呼吸動(dòng)度受限，呼吸淺快；且患者因懼怕咳嗽導(dǎo)致胸部傷口疼痛加劇，營(yíng)養(yǎng)狀況差，咳嗽無力，最終導(dǎo)致痰液不易咳出，因此創(chuàng)傷性濕肺患者極易并發(fā)肺部感染、肺不張、肺實(shí)變、胸腔積液。合并上述并發(fā)癥將進(jìn)一步加劇肺功能，使患者肺活量下降，通氣功能下降，影響患者呼吸功能，降低患者后期康復(fù)中的生存質(zhì)量。據(jù)了解，目前國(guó)內(nèi)在創(chuàng)傷性濕肺患者的內(nèi)科治療上僅僅給予抗感染、止咳、化痰、平喘等對(duì)癥處理。雖然有部分輕癥患者得到了改善，但仍有較多重癥患者治療效果欠佳，治療周期長(zhǎng)，治療費(fèi)用高。

筆者通過治療發(fā)現(xiàn)，恢復(fù)期創(chuàng)傷性濕肺患者經(jīng)過積極呼吸訓(xùn)練后，減慢呼吸頻率，糾正淺快呼吸模式，從而增加肺容積, 相當(dāng)于人為進(jìn)行了肺復(fù)張, 使不張或趨于不張的肺泡擴(kuò)張, 最終提高患者的潮氣量和肺活量[5]，改善患者肺功能。另外, 深而慢的呼吸模式在呼氣相明顯延長(zhǎng)，還可以防止肺泡萎餡[6]。6MWT是一種簡(jiǎn)便易行、耐受性好、可以客觀反映患者日常生活能力的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方法。臨床上多應(yīng)用于初步評(píng)價(jià)患者心、肺功能[7]，同時(shí)可以進(jìn)行治療前后對(duì)比，進(jìn)行臨床治療的療效評(píng)價(jià)，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。因此在本研究中筆者采用6MWT來評(píng)價(jià)創(chuàng)傷性濕肺患者康復(fù)期療效，間接反映患者的肺功能變化情況。事實(shí)證明，通過呼吸訓(xùn)練及超短波聯(lián)合常規(guī)治療后，患者步行距離明顯增加(治療組患者治療前6分鐘步行距離為192.33±36.02m，治療后為436.17±21.68m)，同時(shí)活動(dòng)后呼吸急促癥狀及胸悶癥狀明顯改善。

同時(shí)，我們?cè)谥委熤胁捎贸滩ㄐ乇巢繉?duì)置消除肺部炎癥，修復(fù)損傷的肺組織。超短波是一種高頻電，可以消除深部炎癥，堪稱物理消炎因子。本研究中采用超短波治療創(chuàng)傷性濕肺亞急性期炎癥，促進(jìn)炎癥的消散和損傷肺組織的修復(fù)，是一種安全有效的物理治療方法。超短波作為一種高頻電，穿透力極強(qiáng)，對(duì)治療機(jī)體深在病變比微波、短波、中頻電均具有一定的優(yōu)勢(shì)，目前已廣泛應(yīng)用于臨床治療肺部感染，療效肯定[8]。超短波的使用可縮短抗生素的使用量及使用周期，且無副作用。

綜上所述，在臨床治療中呼吸訓(xùn)練聯(lián)合超短波治療對(duì)重型創(chuàng)傷性濕肺后期康復(fù)中緩解患者胸悶氣促，提高肺功能，改善患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量起了重要的作用。治療需有規(guī)范的訓(xùn)練計(jì)劃，循序漸進(jìn)，根據(jù)患者身體狀況具體實(shí)施，若患者隨時(shí)感覺到疲憊或胸悶氣短、頭暈不適，需及時(shí)停止。該方法安全有效，高收益，低風(fēng)險(xiǎn)，低成本，同時(shí)可減少抗生素的使用量及使用周期，患者易于接受，值得在臨床廣泛推廣。

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Efficacyanalysisofcombinedtherapywithrespiratorytrainingandultrashortwaveforrehabilitationofpatientswithtraumaticwetlung

SIXiao-min,FANGong-chun,FUXi
CardiopulmonaryRehabilitationofRehabilitationHospitalofTaiheHospital,Shiyan,Hubei442000,China

ObjectiveTo analyze the efficacy of therapy combined respiratory training with ultrashort wave for rehabilitation of patients with traumatic wet lung.Methods24 patients with traumatic wet lung were randomly divided into two groups. In the control group, they were treated with conventional therapy, and in the treatment group, they were additionally given respiratory training and ultrashort wave together. The clinical symptoms and 6-minute walking testResultswere compared before and after treatment.ResultsThe clinical symptoms improved more significantly in the treatment group than in the control group (Plt;0.05), and the results of 6-minutes walking was better in the treatment group than in the control group (Plt;0.05).ConclusionRespiratory training combined with ultrashort wave can significantly improve lung function and reduce the incidence of complications for rehabilitation of patients with traumatic wet lung.

traumatic wet lung; rehabilitation;respiratory training; ultrashort wave

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.12.021

1.442000 湖北 十堰，太和醫(yī)院康復(fù)醫(yī)院心肺康復(fù)中心 2.442000 湖北 十堰，十堰市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

2017-04-19]