住院患者壓瘡臨床路徑單的設(shè)計與應用

孫 麗 ，熊莉娟 ，劉 瀲，吳曉燕 ，譚學容 ，胡雪芝 ，柳麗娜

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院 a.腫瘤醫(yī)院；b.護理部，湖北 武漢430022）

【護理創(chuàng)新】

住院患者壓瘡臨床路徑單的設(shè)計與應用

孫 麗a，熊莉娟b，劉 瀲a，吳曉燕a，譚學容a，胡雪芝a，柳麗娜a

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院 a.腫瘤醫(yī)院；b.護理部，湖北 武漢430022）

目的為有效護理壓瘡提供實踐工具，克服傳統(tǒng)壓瘡管理中的盲目性。方法由壓瘡管理小組自行設(shè)計住院患者壓瘡臨床路徑單，應用于68例次II期及以上壓瘡住院患者的壓瘡管理過程。結(jié)果2015年應用住院患者壓瘡臨床路徑單后較2014年提高了壓瘡風險評估的準確率（Plt;0.01）、傷口敷料選擇的正確率（Plt;0.01）、健康教育的落實率（Plt;0.01），降低了壓瘡護理記錄缺陷率（Plt;0.01）。結(jié)論住院患者壓瘡臨床路徑單的使用簡單便捷，使壓瘡的管理更為具體化、程序化和規(guī)范化，易于護理人員掌握和落實。同時為護理人員在壓瘡護理上指明了思路和方向。

住院患者；壓瘡；臨床路徑；護理

臨床路徑是根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)制定的一種程序性治療護理模式,按照臨床路徑表制定的標準化治療護理流程,讓患者從入院至出院按特定模式診療,使患者得到最佳的醫(yī)療護理服務[1]，在規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療效果、提高工作效率、降低醫(yī)療費用等方面起到了很好的作用[2]。壓瘡一直是護理工作的重點和難點，部分臨床護士對現(xiàn)代壓瘡預防和傷口處理技術(shù)缺乏系統(tǒng)認識，不能及時落實防范措施和正確使用新技術(shù)[3]。為了使患者的壓瘡處理更加規(guī)范化、系統(tǒng)化，2015年度設(shè)計了住院患者壓瘡臨床路徑單并運用于臨床，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 住院患者壓瘡臨床路徑單的設(shè)計

依據(jù)臨床壓瘡評估、傷口處理、記錄的要求，按照臨床路徑的思路設(shè)計，包括患者一般信息和壓瘡?？谱o理內(nèi)容2部分。一般信息包括患者的姓名、年齡、住院號、家庭住址，聯(lián)系電話、主治醫(yī)生、責任護士、傷口小組成員。臨床路徑單上壓瘡護理專業(yè)內(nèi)容包含有：（1）壓瘡狀態(tài)；（2）治療處理方法；（3）減壓措施；（4）患者清潔方式；（5）傷口觀察；（6）健康教育內(nèi)容；（7）與壓瘡相關(guān)的臨床異常檢驗結(jié)果。最后責任護士簽名。具體內(nèi)容見表1。

表1 住院患者壓瘡臨床路徑單

2 住院患者壓瘡臨床路徑單的應用

2.1 一般資料 2015年1—12月，我中心上報的壓瘡（包括院內(nèi)發(fā)生及帶入），Ⅱ期及以上的有68例次（其中院內(nèi)發(fā)生28例次）。男42例次，女26例次，年齡 35～82（62.53±11.29）歲。 其中頭頸腫瘤 10 例次，胸部腫瘤15例次，乳腺腫瘤9例次，胃腸腫瘤13例次，淋巴瘤7例次，婦科腫瘤5例次，泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤5例次，骨和軟組織腫瘤4例次。全部采用壓瘡臨床護理路徑單管理。

2.2 干預方法

2.2.1 進一步規(guī)范壓瘡管理小組 設(shè)立組長、副組長、組員，每病區(qū)確定1名聯(lián)絡員，負責病區(qū)的壓瘡管理及一級壓瘡質(zhì)控。明確組長、副組長、組員和各病區(qū)壓瘡聯(lián)絡員的職責。

2.2.2 實施方法 責任護士進行初診后，按照臨床路徑單上的步驟評估壓瘡狀態(tài)，在相應的選項欄勾選，采取相對應的護理措施，并做好護理記錄。如果評估為Ⅱ期及以上壓瘡，48 h內(nèi)電話上報壓瘡小組，壓瘡小組24 h內(nèi)安排時間會診病人，評估患者的壓瘡處理方式是否正確，減壓措施是否到位等。責任護士或壓瘡小組人員與患者主治醫(yī)生溝通病情，解決舒適、營養(yǎng)等問題，必要時請外科醫(yī)生一起處理傷口。壓瘡小組連續(xù)4周關(guān)注患者壓瘡情況，住院時間不足4周患者或者出院時壓瘡仍未愈患者采取電話隨訪關(guān)注壓瘡的護理情況。

2.2.3 加強壓瘡的質(zhì)量管理 （1）病區(qū)重點交班本上交接壓瘡患者及高危人群，嚴格落實床邊交接班。（2）各病區(qū)護士長每月對壓瘡預防、干預的經(jīng)驗進行討論、分析和總結(jié)，提出進一步預防、處理的措施，記錄于安全事件記錄本上。壓瘡安全分析中體現(xiàn)壓瘡高?；颊叩睦渭鞍l(fā)生壓瘡患者的例次。（3）護士長每天親自指導壓瘡患者護理1次，護士長不在時由主班落實。（4）總護士長督導時隨機詢問護士長及主班護士，是否知曉病區(qū)壓瘡高危人群及實際發(fā)生壓瘡的患者；查看壓瘡高?；颊叩脑u估是否準確、壓瘡預防措施的落實是否正確、傷口敷料選擇得是否合適、健康教育的效果如何、護理記錄有無缺陷、詢問責任護士壓瘡相關(guān)知識。

2.3 評價方法 比較2014年和2015年Ⅱ期及以上壓瘡患者好轉(zhuǎn)、治愈和無效情況；比較2014年度和2015年度壓瘡風險評估的準確率、減壓措施的正確率、傷口敷料選擇的正確率、健康教育的落實率、護理記錄的缺陷率5個方面。

2.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0分別進行秩和檢驗、χ2檢驗，檢驗水準 α=0.05。

3 結(jié)果

2014年度和2015年度Ⅱ期及以上壓瘡患者療效比較，以及壓瘡風險評估的準確率、減壓措施的正確率、傷口敷料選擇的正確率、健康教育的落實率、護理記錄的缺陷率5個維度比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），結(jié)果見表 2、表 3。

表2 2014年度和2015年度Ⅱ期及以上壓瘡患者療效比較（例次）

表3 2014年度和2015年度壓瘡質(zhì)量控制情況比較（次，%）

4 討論

壓瘡是全球護理人員關(guān)注的重點問題。壓瘡一旦發(fā)生，不僅給患者帶來痛苦，加重其病情，增加患者和家屬負擔，還會引起護患糾紛[4]。一直以來，大型醫(yī)院都很重視壓瘡的管理。部分護士對壓瘡的管理沒有系統(tǒng)的認識，科室壓瘡管理，預防流程不規(guī)范，未制定相應的細則，標準不一致，護理人員根據(jù)自身經(jīng)驗篩選壓瘡風險病人，采取獨立的壓瘡預防措施，壓瘡風險評估不足并且防治效果差[5]。住院患者壓瘡臨床路徑單的設(shè)計與應用能有效避免傳統(tǒng)護理過程中的盲目性，護士知道在什么時間段應該做什么、怎樣做。按照臨床路徑單的指導，明確了在傷口的不同階段應該選擇不同的敷料，健康教育的具體內(nèi)容有哪些，護理記錄單上應該記錄哪些內(nèi)容，從而提高了壓瘡護理工作的質(zhì)量，減輕了患者的痛苦，滿意度也隨之提高。表2中結(jié)果顯示：2015年度與2014年度比較，在院Ⅱ期及以上壓瘡患者2015年療效明顯優(yōu)于2014年（P＜0.01）。表3中結(jié)果顯示：2015年度與2014年度比較，壓瘡風險評估的準確率（P＜0.01）、傷口敷料選擇的正確率（P＜0.01）、健康教育的落實率（P＜0.01）均有所提高，并且壓瘡護理記錄缺陷率（P＜0.01）顯著降低。

臨床路徑管理對醫(yī)療護理質(zhì)量能起到有效地監(jiān)督、管理、有效改善臨床中存在的不規(guī)范現(xiàn)象[6]。臨床護理路徑能指導護士有預見性的工作，使患者明白自己的護理目標，積極自覺地參與到疾病的治療和護理之中，從而用最經(jīng)濟和最舒適的方式獲得最佳的護理效果，是一種全新的高效率、高品質(zhì)和低費用的管理[6-8]。從臨床路徑相關(guān)文獻的研究領(lǐng)域上看，臨床路徑已經(jīng)廣泛地應用到臨床各個學科以及管理、社區(qū)衛(wèi)生服務等各方面[9]。壓瘡護理臨床路徑單的設(shè)計與應用，使護理工作條理更清晰，提高了護士的預見性，避免了工作內(nèi)容的重復或缺失。使壓瘡管理更系統(tǒng)化、規(guī)范化、具體化，使臨床護士更容易掌握和落實。對于低年資、經(jīng)驗不足的護士，護理路徑更是行動的指南。

[1]郎黎薇,葛嘯天,楊希琴,等.顱內(nèi)動脈瘤患者治療中實施臨床路徑的效果分析[J].中華護理雜志,2010,45(8):684-686.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2010.08.003.

[2]謝秀艷.前列腺增生癥臨床路徑變異疾病因素分析與護理對策[J].護理學雜志,2014,29(22):29-30.DOI:10.3870/hlxzz.2014.22.029.

[3]鄒麗華,葉國玲,陳錚立,等.標準化防護流程在壓瘡管理中的應用[J].護理管理雜志,2014,14（10）：741-743.

[4]蔣琪霞,管曉萍,蘇純音,等.綜合性醫(yī)院壓瘡現(xiàn)患率多中心聯(lián)合調(diào)研[J].中國護理管理,2013,13(1)：26-30.DOI：10.3969/j.issn.1672-1756.2013.01.010.

[5]孟永賢,馮澤會,王俊杰,等.持續(xù)質(zhì)量改進在神經(jīng)內(nèi)科院內(nèi)獲得性壓瘡管理中的應用[J].護理研究,2015,29（12B）：4401-4403.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.35.016.

[6]彭 妃.經(jīng)臨床護理路徑的產(chǎn)后訪視對產(chǎn)后痔瘡的影響[J].中國誤診學雜志,2011,11(22)：5372.

[7]冀月蘭.臨床護理路徑在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應用[J].全科護理,2013,5A(11)：1188-1189.DOI：10.3969/j.issn.1674-4748.2013.13.024.

[8]張婷婷.臨床護理路徑在膀胱癌手術(shù)患者健康教育中的應用[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(11)：224-225.DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2014.11.059.

[9]于秋紅,白水平,欒玉杰,等.我國臨床路徑相關(guān)研究的文獻回顧[J].護 理學雜 志,2010,25（12）：85-87.DOI：10.3870/hlxzz.2010.12.085.

[本文編輯：江 霞]

《護理學報》“護理管理”欄目征稿

為了探索和推廣新形勢下護理管理新模式、新方法，推廣護理管理先進經(jīng)驗，共同提高我國護理管理水平，本刊“護理管理”欄目特向廣大讀者征稿，歡迎踴躍投稿。

1 征稿內(nèi)容

有關(guān)護理行政管理、業(yè)務管理、領(lǐng)導模式、護理人本管理及品質(zhì)管理、護理人員成長管理、護理新模式和新方法的應用等。具體如下。

1.1 新的管理理論、方法在護理服務中的應用

1.2 遠程醫(yī)療、移動醫(yī)療、多點執(zhí)業(yè)過程中的護理管理

1.3 醫(yī)療體制改革過程中護理服務功能的優(yōu)化和擴展管理

1.4 智慧醫(yī)療實踐過程中的護理管理

1.5 護理隊伍管理與人才培養(yǎng)

1.6 護理質(zhì)量管理

1.7 護理績效考核

1.8 護理科研管理

1.9 護理安全管理

1.10 ?？谱o理模式構(gòu)建與實施

1.11 應對公共衛(wèi)生事件的護理管理

1.12 護理成本核算及經(jīng)濟學管理

1.13 護士排班模式的改進

1.14 護士職業(yè)發(fā)展需求及規(guī)劃

1.15 護士職業(yè)損傷與健康管理

1.16 護士職業(yè)壓力與人文關(guān)懷管理

1.17 社區(qū)護理服務管理

1.18 人口老齡化趨勢下的健康促進

2 投稿要求

論文按本刊規(guī)范化格式撰寫，未公開發(fā)表，投稿請登錄《護理學報》網(wǎng)站http://www.hlxb.com.cn點擊“在線投稿”，論文審理結(jié)果在網(wǎng)站回復。

R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.05.070

2016-09-28

湖北省科技廳軟科學研究類支撐計劃項目（2014B DF076）

孫 麗（1979-），女，湖北荊州人，碩士，主管護師。

熊莉娟（1968-），女，湖北武漢人，碩士，副主任護師，xhxlj@126.com。