全麻俯臥位腰椎手術(shù)的臨床護(hù)理要點(diǎn)分析

姚小燕　程丹萍

[摘要] 目的 分析全麻俯臥位腰椎手術(shù)的臨床護(hù)理要點(diǎn)，幫助患者術(shù)中、術(shù)后提高舒適度，以此減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生。 方法 隨機(jī)選擇我院2015年1月～2017年5月收治的60例行全麻俯臥位腰椎手術(shù)治療的患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分成兩組，其中30例患者圍術(shù)期配合常規(guī)護(hù)理干預(yù)為對照組，余下30例患者圍術(shù)期配合臨床護(hù)理干預(yù)為觀察組，對比兩組術(shù)前術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生0例，對照組不良反應(yīng)發(fā)生4例，觀察組不良反應(yīng)明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度96.67%，對照組護(hù)理滿意度76.67%，對比兩組滿意度觀察組明顯更為理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 全麻俯臥位腰椎手術(shù)配合臨床護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)護(hù)理要點(diǎn)準(zhǔn)備和觀察，可以有效避免并發(fā)癥發(fā)生，保證全麻俯臥位腰椎手術(shù)的順利完成。

[關(guān)鍵詞] 全麻；俯臥位；腰椎手術(shù)；臨床護(hù)理

[中圖分類號] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）29-0158-03

Analysis of clinical nursing essentials of prone lumbar spine surgery under general anesthesia

YAO Xiaoyan1 CHENG Danping2

1.Surgery Room， Yichun People's Hospital in Jiangxi Province， Yichun 336000， China；2.Depatment of Head and Neck Surgery， Yichun People's Hospital in Jiangxi Province， Yichun 336000， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical nursing essentials of prone lumbar spine surgery under general anesthesia， in order to help patients improve comfort during and after surgery， and reduce postoperative adverse reactions. Methods 60 patients who were given prone lumbar spine surgery under general anesthesia who were admitted to our hospital from January 2015 to May 2017 were randomly selected as the study subjects. According to the random number table method， 60 patients were divided into two groups. 30 cases of selected as the control group patients who were given routine nursing care during perioperative period were， and the remaining 30 patients were further given clinical nursing care intervention during perioperative period were selected as the observation group. The preoperative and postoperative adverse reactions were compared between the two groups. Results In the observation group， adverse reactions were shown in 0 case， and adverse reactions were shown in 4 cases in the control group（P<0.05）. Adverse reactions in the observation group were significantly lower than those in the control group； the nursing satisfaction was 96.67% in the observation group， and the nursing satisfaction was 76.67% in the control group. The nursing satisfaction was compared， and the observation group was significantly more ideal， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The prone lumbar spine surgery under general anesthesia combined with clinical nursing intervention and strengthening the preparation and observation of the nursing essentials can effectively prevent the occurrence of complications， and ensure the successful completion of prone lumbar surgery under general anesthesia.endprint

[Key words] General anesthesia； Prone position； Lumbar surgery； Clinical nursing

俯臥位為全麻手術(shù)常用的安全體位，在神經(jīng)外科、脊柱后路等手術(shù)中已得到了廣泛應(yīng)用[1]。俯臥位體位能將手術(shù)區(qū)域和視野充分暴露出來，使之不會(huì)與中線發(fā)生偏離[2]，利于手術(shù)醫(yī)師順利操作。本研究將60例患者隨機(jī)分成兩組應(yīng)用不同的護(hù)理措施，幫助患者臨床護(hù)理尋找最佳護(hù)理方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇我院2015年1月～2017年5月收治的60例行全麻俯臥位腰椎手術(shù)治療的患者設(shè)作研究對象，所有研究對象均符合手術(shù)指征[3]，排除合并其他疾病，嚴(yán)重肝腎功能疾病及精神障礙疾病的患者[4]。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分成對照組與觀察組，各30例。對照組中男16例，女14例；年齡25～85歲，平均（45.2±3.9）歲；手術(shù)分類：5例為椎間盤鏡下手術(shù)，17例為椎間盤摘除手術(shù)，2例為腰椎管內(nèi)腫物摘除手術(shù)，6例為椎弓根螺釘固定術(shù)；手術(shù)時(shí)間3～8 h，平均（4.5±1.6）h；觀察組中男17例，女13例；年齡26～85歲，平均（44.8±4.1）歲；手術(shù)分類：4例為椎間盤鏡下手術(shù)，18例為椎間盤摘除手術(shù)，1例為腰椎管內(nèi)腫物摘除手術(shù)，7例為椎弓根螺釘固定術(shù)；手術(shù)時(shí)間3 h～8 h，平均（4.3±1.8）h；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施全麻俯臥位腰椎手術(shù)治療，其中對照組：術(shù)前觀察患者各項(xiàng)生命指標(biāo)（脈搏、心率、血壓等）變化情況，術(shù)中護(hù)理人員配合手術(shù)醫(yī)師完成各項(xiàng)操作，術(shù)后指導(dǎo)患者家屬完成患者臨床各項(xiàng)護(hù)理要點(diǎn)。觀察組：對患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后觀察各項(xiàng)護(hù)理要點(diǎn)，加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理要點(diǎn)干預(yù)措施如：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理要點(diǎn) ①手術(shù)前1 d，護(hù)理人員對患者進(jìn)行探視，掌握患者的心理狀態(tài)和睡眠狀態(tài)，與患者和家屬進(jìn)行細(xì)致的講解和溝通，以此消除患者的負(fù)面情緒[5]。通過溝通使患者了解到實(shí)施手術(shù)的作用和手術(shù)期需要配合完成的各項(xiàng)細(xì)節(jié)。②護(hù)理人員對患者皮膚、關(guān)節(jié)等情況進(jìn)行檢查，觀察患者是否有皮膚破潰或關(guān)節(jié)炎癥。護(hù)理人員為患者手術(shù)準(zhǔn)備好約束帶、軟墊及馬蹄形頭托等物品。術(shù)前對所有儀器和設(shè)備進(jìn)行調(diào)試，準(zhǔn)備好手術(shù)器械與手術(shù)藥品、物品，防止術(shù)中儀器發(fā)生故障[6]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理要點(diǎn) ①眼部和舌部護(hù)理要點(diǎn)：術(shù)中，為避免患者舌部發(fā)生咬傷，要把患者的舌部向牙齒內(nèi)推入，以大紗布將患者口腔進(jìn)行堵塞[7]?；颊哐鄄堪l(fā)生并發(fā)癥主要是由于視網(wǎng)膜內(nèi)層一旦發(fā)生缺氧就會(huì)有敏感的反應(yīng)，當(dāng)缺氧時(shí)間達(dá)數(shù)分鐘后就會(huì)使視網(wǎng)膜細(xì)胞受到損傷，加大臨床治療的難度[8]?；颊唛L期保持俯臥位，因機(jī)械性壓迫還會(huì)使眼部局部組織發(fā)生缺氧、缺血，所以，為患者擺放為俯臥位以前，要為患者的眼部涂抹金霉素眼膏，保持患者眼瞼的合攏狀態(tài)，以膠布貼緊患者的眼瞼。以頭托將患者的頭頸部進(jìn)行固定，要保持眼部在頭托的凹陷部位，避免患者眼瞼與頭托直接接觸而壓迫眼瞼。術(shù)中，巡回護(hù)士要注意觀察患者的角膜干燥程度，避免消毒液向眼內(nèi)流入，損傷患者的眼角膜[9]。②頭部和上肢護(hù)理要點(diǎn)。為患者擺放好俯臥位后，將患者身體進(jìn)行固定，避免患者頸椎發(fā)生搖晃使光柱受到損傷。保持患者頭部朝前傾，以頭托對患者頭部進(jìn)行固定，再對患者頸部進(jìn)行固定。固定患者雙臂在兩側(cè)托臂板保持在自然的彎曲狀態(tài)，使雙臂外展保持小于90°角，防止尺神經(jīng)受到壓迫，同時(shí)對患者腋下增加軟墊保護(hù)，避免臂叢神經(jīng)受到壓迫而引起不良反應(yīng)。③胸腹部護(hù)理要點(diǎn)。在手術(shù)過程中，將患者擺放為俯臥位時(shí)，患者胸廓、膈肌等活動(dòng)都會(huì)受到很大限制，從而降低患者肺部的順應(yīng)性，還會(huì)壓迫下腔靜脈，回流受到阻滯，使患者血壓開始下降[10-11]。④關(guān)節(jié)護(hù)理要點(diǎn)。對患者膝部、踝部和足趾等部位下增加軟墊墊護(hù)，對患者凹陷部位以軟墊墊護(hù)，可以使患者身體受力更加均勻，保持患者雙腿的懸空狀態(tài)[12]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理要點(diǎn) 術(shù)后，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師及手術(shù)室巡回護(hù)士要共同將患者送回病房，先將患者改為仰臥位，再送至推車推回病房，避免發(fā)生拉、推等動(dòng)作，保護(hù)患者變換體位時(shí)不會(huì)發(fā)生擦傷或扭傷，等待患者清查后可以將氣管插管拔出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者并發(fā)癥情況與護(hù)理滿意度，其中并發(fā)癥包括眼部淤血、皮膚壓瘡、關(guān)節(jié)損傷、呼吸窒息等[13]；護(hù)理滿意度以100分為滿分，得分高表示護(hù)理滿意度高，分為非常滿意、一般滿意和不滿意，90分以上為非常滿意，70～89分為一般滿意，69分以下為不滿意，滿意度為非常滿意與一般滿意之和[14]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生0例，對照組不良反應(yīng)發(fā)生4例，觀察組不良反應(yīng)明顯低于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度96.67%，對照組護(hù)理滿意度76.67%，觀察組護(hù)理滿意度明顯更為理想，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

俯臥位這種體位會(huì)增加患者的受壓部位，還會(huì)影響麻醉與手術(shù)操作。而且，腰椎手術(shù)的時(shí)間較多，最少1 h，最長可達(dá)到9 h，過長時(shí)間手術(shù)會(huì)對患者受壓部位產(chǎn)生機(jī)械性壓迫，從而使患者的呼吸發(fā)生障礙，使神經(jīng)出現(xiàn)損傷，皮膚也會(huì)出現(xiàn)壓瘡等類并發(fā)癥。①全麻俯臥位腰椎手術(shù)臨床護(hù)理過程中還有幾個(gè)要點(diǎn)需要注意，其中包括術(shù)前患者基礎(chǔ)信息的交接，手術(shù)室巡回護(hù)士要到病房與病房責(zé)任護(hù)士進(jìn)行交接，核對患者基本信息，核對患者病歷，將患者接到手術(shù)室后，檢查患者是否將義齒摘除，是否做好備皮，是否插好尿管等準(zhǔn)備工作。②生殖器官護(hù)理要點(diǎn)。選擇俯臥位體位手術(shù)，要將女性乳房置于軟墊凹陷處，避免乳房受到壓迫而產(chǎn)生損傷，而男性外生殖器也要避免和俯臥位墊直接發(fā)生接觸而受壓發(fā)生損傷。③皮膚護(hù)理要點(diǎn)。俯臥位手術(shù)容易發(fā)生壓瘡，因血液循環(huán)發(fā)生障礙，導(dǎo)致皮膚與皮下組織喪失正常功能而發(fā)生壞死，所以，實(shí)施俯臥位手術(shù)時(shí)要配合專用的墊子，平衡患者的壓力，控制受壓部位摩擦力，使患者皮膚局部供血和供氧得以改善，從而保護(hù)患者的皮膚安全。腰椎手術(shù)要先了解患者的病情，對患者身體做出全面的評估，從而做到更全面的術(shù)前準(zhǔn)備。為患者擺放好俯臥位體位后，將手術(shù)視野充分暴露出來[15]。但是，俯臥位時(shí)間過長會(huì)導(dǎo)致患者呼吸、循環(huán)和皮膚等部位發(fā)生并發(fā)癥，所以，手術(shù)醫(yī)師與麻醉師、巡回護(hù)士等要做好配合工作，為患者擺放合理的俯臥體位，預(yù)評并發(fā)癥危險(xiǎn)，實(shí)施有針對性的護(hù)理干預(yù)，尤其要加強(qiáng)對患者呼吸循環(huán)、眼部、關(guān)節(jié)及皮膚等部位的觀察，及時(shí)處理突出情況，從而控制并發(fā)癥的發(fā)生率，保護(hù)手術(shù)順利完成。分析胸腹部護(hù)理要點(diǎn)可以發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)中要確保腹壁的懸掛狀態(tài)，膈肌才能保持在正常呼吸狀態(tài)。護(hù)理人員選擇俯臥位軟墊于患者的胸郭、髂部等處提前墊好，可以保持患者腹部的懸空狀態(tài)，保護(hù)患者的胸腹部不致受壓而產(chǎn)生不良反應(yīng)。而增加關(guān)節(jié)護(hù)理可以有效避免關(guān)節(jié)、神經(jīng)等受到損傷，從而保護(hù)患者關(guān)節(jié)的安全。endprint

綜上所述，全麻俯臥位腰椎手術(shù)一定要加強(qiáng)各種護(hù)理要點(diǎn)干預(yù)，加強(qiáng)患者手術(shù)前后各項(xiàng)護(hù)理會(huì)影響手術(shù)的效果。安全手術(shù)體位可以保障手術(shù)的成功，俯臥位可以方便手術(shù)醫(yī)師的臨床操作，但是，俯臥位這種體位使患者生理學(xué)發(fā)生改變，容易引起并發(fā)癥，所以，加強(qiáng)護(hù)理要點(diǎn)干預(yù)，能有效減少患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，具有重要影響。醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)操作細(xì)則進(jìn)行操作，觀察患者的體溫變化，若體溫開始下降表明患者已降低對麻醉耐受力，易出現(xiàn)麻醉過深而發(fā)生循環(huán)抑制。術(shù)中要減少患者身體的暴露，保護(hù)患者體溫，加強(qiáng)巡回護(hù)理觀察，避免患者呼吸功能發(fā)生異常，檢查皮膚部位，避免發(fā)生壓瘡[16]。全麻俯臥位腰椎手術(shù)加強(qiáng)護(hù)理要點(diǎn)準(zhǔn)備和觀察，可以有效避免并發(fā)癥發(fā)生，保證全麻俯臥位腰椎手術(shù)的順利完成，而且可以明顯提高患者手術(shù)前后的舒適度，從而提高患者的滿意度。

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（收稿日期：2017-08-05）endprint