“三位一體”的應(yīng)用型護(hù)理人才培養(yǎng)模式

陳小萍 陳三妹 孫一勤

(紹興文理學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，浙江 紹興312000)

“三位一體”的應(yīng)用型護(hù)理人才培養(yǎng)模式

陳小萍 陳三妹 孫一勤

(紹興文理學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，浙江 紹興312000)

為培養(yǎng)符合社會需求的應(yīng)用型護(hù)理人才，護(hù)理學(xué)專業(yè)以“職業(yè)能力”為主線設(shè)計(jì)知識、能力、素質(zhì)“三位一體”的人才培養(yǎng)模式，采用重構(gòu)課程體系，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，開展教學(xué)方法改革等方式提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。經(jīng)過十年的探索和實(shí)踐，在教學(xué)改革、實(shí)踐能力和人文素質(zhì)培養(yǎng)等方面形成特色。人才培養(yǎng)質(zhì)量具有就業(yè)質(zhì)量好、社會滿意度高和可持續(xù)發(fā)展能力強(qiáng)等特點(diǎn)。

護(hù)理學(xué)本科；應(yīng)用型人才；培養(yǎng)模式

紹興文理學(xué)院護(hù)理學(xué)專業(yè)辦學(xué)歷史最早可追溯到1917年，經(jīng)歷中專、?？频奖究频母鱾€(gè)層次的辦學(xué)，已有整整百年的歷史，為地方各級醫(yī)療、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)了1萬多名的護(hù)理人才。2004年開始護(hù)理本科教育，雖取得了較好的成績，但也正是我國進(jìn)入高等教育大眾化發(fā)展的階段，專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)同質(zhì)化、培養(yǎng)模式趨同等問題較為突出[1]，培養(yǎng)的護(hù)理人才無法適應(yīng)社會經(jīng)濟(jì)文化和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求。從2008年起，在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，積極探索本科護(hù)理學(xué)專業(yè)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的模式。

一、改革的現(xiàn)狀與背景

(一)護(hù)理教學(xué)理念滯后，綜合素質(zhì)不高

一直以來，我國護(hù)理教育的重點(diǎn)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識、護(hù)理技能的掌握及護(hù)理病人的能力培養(yǎng)上，其理念仍停留在以傳授知識和技能為主的層面上，而忽視了對學(xué)生綜合素質(zhì)，尤其是人文素質(zhì)的培養(yǎng)。在工作上，雖然有主動性也不乏熱情，但由于不善言辭，難以與病人、家屬進(jìn)行很好的溝通和交流，使得自己辛苦的工作得不到他們的理解和認(rèn)同。其原因是護(hù)理教育的理念滯后，缺乏對學(xué)生進(jìn)行綜合素質(zhì)和職業(yè)能力的培養(yǎng)。

(二)學(xué)科建設(shè)滯后，崗位意識欠缺

長期以來，我國的護(hù)理學(xué)科依附于醫(yī)學(xué)科學(xué)，許多護(hù)理教材側(cè)重于疾病發(fā)生的原因和機(jī)制，很少關(guān)注病人的感情和心理反應(yīng)，而這些恰恰是護(hù)理崗位的主要內(nèi)容。客觀上造成了臨床護(hù)士從屬于醫(yī)生，以執(zhí)行醫(yī)囑為主，而忽視了運(yùn)用護(hù)理專業(yè)知識為病人提供幫助、解除痛苦的主動性和創(chuàng)造性。

(三)課程體系陳舊，與實(shí)際需要有差距

高等護(hù)理教育課程體系陳舊，主要表現(xiàn)在：一是課程內(nèi)容仍以生物醫(yī)學(xué)模式的框架構(gòu)建，與日趨成熟的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式相脫節(jié)；二是各課程過分強(qiáng)調(diào)學(xué)科的系統(tǒng)性、完整性，導(dǎo)致各課程間內(nèi)容有過多的重復(fù)；三是教學(xué)方法不夠創(chuàng)新，以灌輸式講授為主，不僅課堂教學(xué)時(shí)數(shù)多，學(xué)生自學(xué)和研修時(shí)間少，影響學(xué)生能力的培養(yǎng)。而且沿用醫(yī)學(xué)教育傳統(tǒng)的“三段式”教學(xué)法，往往出現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床、理論與實(shí)際、醫(yī)療與預(yù)防脫離的局面。

二、改革的目標(biāo)和內(nèi)容

(一)改革目標(biāo)

圍繞社會發(fā)展需求和衛(wèi)生保健事業(yè)、護(hù)理科學(xué)發(fā)展需要，以“培養(yǎng)更符合社會需求的應(yīng)用型護(hù)理人才”為目標(biāo)和著眼點(diǎn)，探索能適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展需要，構(gòu)建以培養(yǎng)“職業(yè)能力”為主線設(shè)計(jì)學(xué)生的知識、能力、素質(zhì)“三位一體”的人才培養(yǎng)模式，努力打造人才培養(yǎng)質(zhì)量高、綜合實(shí)力強(qiáng)、特色鮮明的護(hù)理學(xué)專業(yè)應(yīng)用型人才。

(二)改革內(nèi)容

1.構(gòu)建“三位一體”的護(hù)理人才培養(yǎng)模式

根據(jù)社會對護(hù)理人才培養(yǎng)多元化的需求，秉承以“以人為本”的護(hù)理理念，構(gòu)建“知識+能力+素質(zhì)”三位一體，“教、學(xué)、做”三位一體，“課堂教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)、臨床實(shí)踐”三位一體的高素質(zhì)應(yīng)用型護(hù)理人才培養(yǎng)模式。(如圖1所示)

2.重構(gòu)課程體系

(1)重構(gòu)“交互滲透”的課程框架?！敖换ァ逼脚_：①公共、基礎(chǔ)課程與臨床課程的“交互”平臺：公共課程和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程貫穿于第1～6學(xué)期，課程門數(shù)和學(xué)分逐漸減少。同時(shí)從第1學(xué)期開始，開設(shè)臨床專業(yè)課和認(rèn)知實(shí)踐，課程門數(shù)和學(xué)分逐漸遞增。通過公共、基礎(chǔ)課程與臨床課程的“交互”，強(qiáng)化公共、基礎(chǔ)知識服務(wù)于專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，提高學(xué)生對公共、基礎(chǔ)知識的認(rèn)知，有利于學(xué)生職業(yè)生涯的發(fā)展；②課程理論教學(xué)與臨床實(shí)踐的“交互”平臺：在課程實(shí)施中，減少課堂理論教學(xué)，增加臨床實(shí)踐教學(xué)，注重學(xué)生自我構(gòu)建知識能力的培養(yǎng)。如在第3、4學(xué)期的“基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)”、“健康評估”的理論課程學(xué)習(xí)和相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)后，學(xué)生分別到臨床實(shí)習(xí)2周，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理技能操作和護(hù)理評估實(shí)踐。同時(shí)，隨著學(xué)生對專業(yè)知識的深入學(xué)習(xí)，臨床實(shí)踐活動也逐漸增加，大部分專業(yè)課程的理論教學(xué)在教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)課堂-病房一體化。“滲透”遞進(jìn)：①人文課程的全程“滲透”遞進(jìn)：人文課程的設(shè)置貫穿于每一學(xué)年。第一學(xué)年的歷史、寫作、英語、法律；第二學(xué)年的禮儀、計(jì)算機(jī)、關(guān)懷；第三學(xué)年的倫理、管理；第四學(xué)年的思維與溝通的臨床實(shí)踐，凸顯人文知識教育，實(shí)現(xiàn)人文知識的學(xué)習(xí)到人文素養(yǎng)形成的轉(zhuǎn)化。②能力培養(yǎng)的全程“滲透”遞進(jìn)：第一學(xué)期開始安排“護(hù)理學(xué)導(dǎo)論”等專業(yè)課程，讓學(xué)生從入學(xué)開始接觸臨床實(shí)際，并逐漸增加接觸臨床的時(shí)間。通過“教、學(xué)、做”一體，不斷增強(qiáng)學(xué)生對職業(yè)的感悟，提高學(xué)生融入職業(yè)的主動性與積極性。第一學(xué)年3周的認(rèn)知實(shí)踐，激發(fā)學(xué)生的職業(yè)感悟；第二學(xué)年4周的基礎(chǔ)護(hù)理技能操作和護(hù)理評估的臨床實(shí)習(xí)，養(yǎng)成學(xué)生的職業(yè)意識；第三學(xué)年每周3～4天的課堂-病房一體化的教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同，養(yǎng)成職業(yè)習(xí)慣；第四學(xué)年44周的畢業(yè)實(shí)習(xí)，提高學(xué)生的職業(yè)能力。

圖1 “三位一體”應(yīng)用型護(hù)理人才培養(yǎng)模式圖

(2)遵循“淡化學(xué)科界線，強(qiáng)化培養(yǎng)目標(biāo)”的原則，優(yōu)化課程內(nèi)容。公共課程：體現(xiàn)專業(yè)特色。重組公共課程的教學(xué)內(nèi)容，使公共課的教育和專業(yè)教育相結(jié)合。如在“中國近代史綱要”中適當(dāng)增加醫(yī)學(xué)發(fā)展史的內(nèi)容；在“毛澤東思想和中國特色社會主義理論體系概論”等課程中社會實(shí)踐內(nèi)容調(diào)整為結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展情況的調(diào)研。基礎(chǔ)課程：符合專業(yè)需要。課程內(nèi)容擺脫原有以生物醫(yī)學(xué)模式、以學(xué)科為中心的框架構(gòu)造，打破學(xué)科的系統(tǒng)性、完整性。根據(jù)專業(yè)需要，將原有的“人體解剖學(xué)”、“生物化學(xué)”、“組織胚胎學(xué)”、“生理學(xué)”、“醫(yī)學(xué)免疫學(xué)”、“醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與寄生蟲學(xué)”、“病理學(xué)與病理生理學(xué)”、“藥理學(xué)”等8門課程整合、重組為以結(jié)構(gòu)演變?yōu)橹骶€的“人體形態(tài)學(xué)”、以功能變化為主線的“人體機(jī)能學(xué)”和以人與環(huán)境關(guān)系為主線的“病原生物學(xué)”。同時(shí)對專業(yè)基礎(chǔ)課的實(shí)驗(yàn)進(jìn)行整合，組成“機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)”，以減少重復(fù)性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，增加綜合性實(shí)驗(yàn)、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。專業(yè)課程：適應(yīng)專業(yè)發(fā)展。根據(jù)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和專業(yè)發(fā)展的需要，打破原來以“疾病為中心”的課程體系，構(gòu)建“以人為中心”、以人的成長周期為主線的課程體系。將“兒科護(hù)理學(xué)”、“婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)”、“內(nèi)科護(hù)理學(xué)”、“外科護(hù)理學(xué)”、“傳染病護(hù)理學(xué)”、“老年護(hù)理學(xué)”，重組、整合為“母嬰護(hù)理學(xué)”、“兒童護(hù)理學(xué)”、“成人護(hù)理學(xué)”和“老年護(hù)理學(xué)”。將與臨床密切相關(guān)的專業(yè)基礎(chǔ)課內(nèi)容(如病理生理學(xué)中的呼吸衰竭、心力衰竭等的發(fā)病機(jī)制)整合入臨床專業(yè)課中，減少課程內(nèi)容的重復(fù)，增強(qiáng)基礎(chǔ)知識的應(yīng)用性和基礎(chǔ)與臨床間的連貫性。

3.建設(shè)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)

依據(jù)“三位一體”護(hù)理人才培養(yǎng)模式，專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系總體框架包括四個(gè)層次——“認(rèn)知實(shí)習(xí)+課程見習(xí)+臨床實(shí)習(xí)+畢業(yè)實(shí)習(xí)”。學(xué)生從入學(xué)開始接觸臨床實(shí)際，并逐漸增加接觸臨床的時(shí)間，使學(xué)生在不斷的實(shí)踐培養(yǎng)中提升職業(yè)能力。在具體落實(shí)中，注重突出關(guān)鍵環(huán)節(jié)。首先建立“四雙”實(shí)踐教學(xué)模式，即“雙綱”(理論、實(shí)踐大綱)、“雙線”(理論、實(shí)踐雙線)、“雙師”(教師、技能系列)、“雙基地”(校內(nèi)、校外)；其次，注重臨床師資的培養(yǎng)和實(shí)習(xí)過程的管理；再次，建立考核體系，做到過程和結(jié)果考核、知識技能和職業(yè)能力并重。

4.推進(jìn)教學(xué)改革

隨著人才培養(yǎng)模式的改變，開展以“學(xué)生為中心”的課堂教學(xué)方法、實(shí)踐教學(xué)方法改革培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、獨(dú)立思維的精神和發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力。開展學(xué)生學(xué)業(yè)質(zhì)量評價(jià)體系改革，加大綜合能力考核的力度，在畢業(yè)實(shí)習(xí)期間逐步實(shí)行客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)。

三、改革的成效與特色

(一)強(qiáng)化臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)，提升學(xué)生職業(yè)勝任力

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)理教育的目的就是為臨床護(hù)理實(shí)踐提供高素質(zhì)人才。而強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)，突出學(xué)生的應(yīng)用能力和職業(yè)技能的培養(yǎng)是應(yīng)用型本科護(hù)理學(xué)人才培養(yǎng)的主要特征[2]。

1.遞進(jìn)式實(shí)踐教學(xué)模式培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)技能

根據(jù)應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式，護(hù)理學(xué)專業(yè)已經(jīng)形成“認(rèn)知實(shí)習(xí)+課程見習(xí)+臨床實(shí)習(xí)+畢業(yè)實(shí)習(xí)”四層次遞進(jìn)的實(shí)踐教學(xué)模式。認(rèn)知實(shí)踐引導(dǎo)護(hù)生對護(hù)理職業(yè)理念和精神、護(hù)理工作職責(zé)和服務(wù)本質(zhì)、患者就醫(yī)需要與服務(wù)流程、護(hù)患關(guān)系與溝通交流、醫(yī)院文化環(huán)境與護(hù)理、醫(yī)院人性化管理等問題的正確認(rèn)知；教學(xué)實(shí)習(xí)促進(jìn)了學(xué)生專業(yè)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐的結(jié)合，鞏固護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)基本理論知識，強(qiáng)化護(hù)理技術(shù)操作技能；見習(xí)為學(xué)生提供實(shí)際接觸病人的機(jī)會，幫助學(xué)生加深對課堂理論知識的理解，使專業(yè)理論教學(xué)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，同時(shí)為學(xué)生培養(yǎng)臨床思維與專業(yè)實(shí)踐能力打下必要的基礎(chǔ)；畢業(yè)實(shí)習(xí)是全面學(xué)習(xí)護(hù)理學(xué)知識在臨床的實(shí)際應(yīng)用。該模式符合學(xué)生的技能認(rèn)知結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，不斷強(qiáng)化了知識、能力、素質(zhì)三位一體的融合，注重全程臨床護(hù)理能力和護(hù)理職業(yè)情感的培養(yǎng)，增強(qiáng)學(xué)生對職業(yè)的認(rèn)同感。

2.多載體實(shí)踐教學(xué)方式提升學(xué)生綜合能力

圍繞應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)，不斷更新實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，整合實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，打通課程界線，設(shè)計(jì)以案例發(fā)展進(jìn)程為中心的綜合性實(shí)驗(yàn)，以提高學(xué)生實(shí)踐能力和綜合分析問題的能力；在實(shí)驗(yàn)考核中，組織學(xué)生進(jìn)行情境模擬考核和小組教學(xué)查房綜合考核，培養(yǎng)學(xué)生溝通、關(guān)愛患者的職業(yè)品質(zhì)和團(tuán)隊(duì)合作精神；設(shè)置“護(hù)理綜合技能”課程，讓學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前集中進(jìn)行護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)基本技能以及各專科技能強(qiáng)化訓(xùn)練，縮短理論到實(shí)踐的距離，增強(qiáng)護(hù)生實(shí)習(xí)的適應(yīng)性。

采用項(xiàng)目驅(qū)動的服務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化實(shí)踐技能。如在“社區(qū)護(hù)理學(xué)”、“老年護(hù)理學(xué)”等課程，在學(xué)生實(shí)踐環(huán)節(jié)，布置社區(qū)實(shí)踐課題，學(xué)生分組實(shí)地完成相關(guān)社區(qū)調(diào)研、社區(qū)健康教育等實(shí)踐活動。實(shí)地開展活動的場所涉及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)老年福利機(jī)構(gòu)、社區(qū)幼兒園、社區(qū)居民家庭等諸多場所，實(shí)踐內(nèi)容有組織健康咨詢和講座，家庭訪視、社區(qū)調(diào)查等，真正拓展護(hù)理學(xué)的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容和形式。關(guān)注活動過程評價(jià)，并以活動設(shè)計(jì)方案、調(diào)研報(bào)告等評價(jià)教學(xué)效果。通過項(xiàng)目的完成培養(yǎng)了學(xué)生社區(qū)實(shí)踐能力、科研思維，體現(xiàn)了創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

組織學(xué)生申報(bào)和開展大學(xué)生創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，倡導(dǎo)以學(xué)生為實(shí)驗(yàn)教學(xué)主體的綜合性護(hù)理技能訓(xùn)練，鍛煉學(xué)生的臨床思維、創(chuàng)新思維；以每年舉辦院、校二級護(hù)理技能競賽和參加全國、省護(hù)理知識技能競賽等活動為載體，創(chuàng)設(shè)提高學(xué)生實(shí)踐能力良好的氛圍，以點(diǎn)帶面提升學(xué)生的綜合實(shí)踐能力。

3.校院一體化管理促進(jìn)實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)

在校內(nèi)以“成長周期”主線重組實(shí)驗(yàn)室原有的設(shè)備、設(shè)施，增加實(shí)驗(yàn)室的開放時(shí)間，建立師生共同參與的開放式管理模式；校外，加強(qiáng)與各附屬醫(yī)院的緊密合作，開展臨床醫(yī)護(hù)人員教學(xué)能力培訓(xùn)，建設(shè)具有良好職業(yè)素養(yǎng)和較強(qiáng)教學(xué)能力的兼職教師隊(duì)伍；發(fā)揮臨床護(hù)理教研室的作用，有計(jì)劃地安排專任教師到臨床進(jìn)修學(xué)習(xí)，加強(qiáng)專、兼職教師間的聯(lián)系與互動，實(shí)行臨床教師與學(xué)校專任教師雙向交流，保障教學(xué)與臨床不脫節(jié)，為專業(yè)教學(xué)實(shí)現(xiàn)課堂與臨床實(shí)踐“零距離”提供保障。新增紹興市區(qū)范圍的社區(qū)服務(wù)中心、福利院及老年院作為學(xué)生實(shí)踐基地，組織學(xué)生參與社區(qū)健康促進(jìn)活動。

(二)推進(jìn)教學(xué)改革，提升教師教育教學(xué)水平

應(yīng)用型人才既要掌握某一學(xué)科的基本知識、基本技能，同時(shí)需具有在技術(shù)應(yīng)用中不可或缺的非技術(shù)知識，即較強(qiáng)的技術(shù)思維能力[3]。因此圍繞應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)，積極開展教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)評價(jià)等教學(xué)模式研究活動，以培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力、評判性思維能力、溝通能力與可持續(xù)發(fā)展等能力顯得尤為重要。任課教師能結(jié)合課程教學(xué)實(shí)際需要與特點(diǎn)，選擇適宜的教學(xué)方法和實(shí)行多種教學(xué)方法和學(xué)生學(xué)習(xí)方式的優(yōu)化組合。在教學(xué)方法中注重以問題和案例為導(dǎo)向的教學(xué)，以學(xué)生為主體的研究性教學(xué)，以網(wǎng)絡(luò)資源為拓展的信息化教學(xué)；在學(xué)習(xí)上提倡學(xué)生自主學(xué)習(xí)，積極開展團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)、小組學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)等集體學(xué)習(xí)活動，促進(jìn)教與學(xué)的互動。

1.開展以問題為導(dǎo)向的案例教學(xué)，提高學(xué)生評判性思維能力

臨床護(hù)理課程課前案例導(dǎo)入，設(shè)置問題，引導(dǎo)學(xué)生思考，查閱資料，發(fā)現(xiàn)問題，分析問題；課堂通過案例分析、自由討論等環(huán)節(jié)逐步解決問題。此方法使學(xué)生綜合運(yùn)用多學(xué)科知識解決問題的能力得到了提高，批判性思維能力得到了培養(yǎng)，同時(shí)調(diào)動了學(xué)生的求知欲，激發(fā)了學(xué)生的探索心理。

2.采用護(hù)理查房教學(xué)方式，突出臨床護(hù)理實(shí)用性

“成人護(hù)理學(xué)”、“母嬰護(hù)理學(xué)”等課程通過精選典型病例教學(xué)，學(xué)生圍繞問題理解和認(rèn)識疾病，并利用所學(xué)知識解決問題，對患者實(shí)施護(hù)理程序，學(xué)會小組合作進(jìn)行相應(yīng)的理論學(xué)習(xí)、技能操作。例如急腹癥患者護(hù)理、骨折患者護(hù)理、白血病患者護(hù)理、腎功能衰竭患者護(hù)理等教學(xué)內(nèi)容主要采用了這一教學(xué)方法。經(jīng)過幾年實(shí)踐，學(xué)生能積極參與查房、問題討論熱烈，能理論結(jié)合技能并注意新進(jìn)展的延伸，教師及時(shí)過程評價(jià)和總結(jié)點(diǎn)撥。學(xué)生普遍認(rèn)為通過護(hù)理查房能提升自己的健康評估能力和臨床思維能力，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神和表達(dá)溝通能力。

3.采用情境模擬教學(xué)法，引導(dǎo)學(xué)生參與“護(hù)理”過程

在“基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)”、“成人護(hù)理學(xué)1”、“思維與溝通”等課程根據(jù)各章節(jié)具體內(nèi)容設(shè)置相應(yīng)臨床案例情境，教師與學(xué)生共同設(shè)計(jì)劇本，學(xué)生參與情景、在情景中解決問題的形式展現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生不僅掌握了理論知識，提高了實(shí)踐能力，同時(shí)提高了護(hù)理人文素養(yǎng)，學(xué)生參與度提高，學(xué)習(xí)興趣提升。

4．探索PBL(以問題為基礎(chǔ))教學(xué)，提升學(xué)生的臨床思維

開設(shè)了“PBL護(hù)理教程”，該課程貫穿于第4、5、6三個(gè)學(xué)期，PBL-1課程由呼吸系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)兩個(gè)模塊組成，PBL-2課程由循環(huán)系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)腫瘤、妊娠期和消化系統(tǒng)腸梗阻并發(fā)癥四個(gè)模塊組成，PBL-3課程包括創(chuàng)傷和神經(jīng)系統(tǒng)兩個(gè)模塊。PBL結(jié)合問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方式，學(xué)生合作討論，通過提出問題、分析問題、解決問題，最終培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作、自主學(xué)習(xí)、人文關(guān)愛和語言表達(dá)等能力，逐步形成良好的臨床思維，為提升護(hù)生綜合素養(yǎng)打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。

5.建立學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力

學(xué)生按照模塊內(nèi)容分大組再設(shè)小組，一般5～6人為一小組，設(shè)負(fù)責(zé)人，建立學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)，以小組合作式學(xué)習(xí)模式開展課堂內(nèi)外學(xué)習(xí)，從案例討論、學(xué)生主講、情景劇展演、社區(qū)實(shí)踐到課堂外自主學(xué)習(xí)、劇本設(shè)計(jì)角色排練、活動方案設(shè)計(jì)等都以小組為單位進(jìn)行。這種學(xué)習(xí)模式培養(yǎng)了學(xué)生協(xié)作精神，同時(shí)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、溝通能力、表達(dá)能力、職業(yè)責(zé)任感等綜合素質(zhì)都得以提高。

6.構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)教學(xué)互動平臺，加強(qiáng)信息化教學(xué)

在精品課程和重點(diǎn)建設(shè)課程網(wǎng)站建設(shè)的基礎(chǔ)上，積極推進(jìn)護(hù)理學(xué)專業(yè)課程“E-learning教學(xué)服務(wù)管理平臺”建設(shè)。E-learning教學(xué)服務(wù)管理平臺與學(xué)校教務(wù)系統(tǒng)緊密集成，教師可在系統(tǒng)中開設(shè)課程站點(diǎn)，開展課堂教學(xué)和網(wǎng)上自主學(xué)習(xí)、協(xié)作學(xué)習(xí)；在課程站點(diǎn)中可發(fā)布課程相關(guān)課件、學(xué)習(xí)資料和課程視頻等，與學(xué)生互動交流，進(jìn)行在線授課輔導(dǎo)、在線作業(yè)發(fā)布和批改，以及在線考試等。護(hù)理教師還利用現(xiàn)代化信息交互平臺，利用QQ群、微信公眾號及時(shí)推送文字圖片信息、病例信息、視頻信息，與學(xué)生問答互動、教學(xué)反饋，為學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和教師的課堂講授之間搭建互動互補(bǔ)平臺。部分課程還開展了微課和翻轉(zhuǎn)課堂、藍(lán)墨云班課等教學(xué)方法，進(jìn)一步激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，突出學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。

以上教學(xué)方法的改革，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的自主性，既有個(gè)體學(xué)習(xí)、查詢、實(shí)踐，也有團(tuán)隊(duì)形式的疑難分析、問題討論，因而在自學(xué)能力、分析解決問題能力、動手能力和創(chuàng)新思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等多方面都得到了鍛煉，學(xué)生的綜合素質(zhì)、創(chuàng)新能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神得到了提高。

教學(xué)改革的實(shí)施也提升了教師的教學(xué)水平和教學(xué)能力。近5年專任教師主持省(部)級教學(xué)改革項(xiàng)目9項(xiàng)，市級13項(xiàng)，校課程教學(xué)模式改革課程45余門，參加教學(xué)改革的人數(shù)達(dá)52人，占專任教師總數(shù)的83.87%。教學(xué)改革卓有成效，獲浙江省教學(xué)成果一等獎1項(xiàng)，校教學(xué)成果一等獎1項(xiàng)、二等獎2項(xiàng)，發(fā)表教學(xué)研究論文72篇。護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)為校優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊(duì)。

(三)注重人文素質(zhì)培養(yǎng)，促進(jìn)科學(xué)人文結(jié)合

護(hù)理人文精神是護(hù)士從業(yè)的精神支柱，它不僅包括護(hù)理人員立身從業(yè)的規(guī)范，也包括對護(hù)理價(jià)值追求的理性提升，要使護(hù)理的人文關(guān)懷得以實(shí)現(xiàn)，必須在護(hù)理教育中加強(qiáng)人文關(guān)懷教育[4-5]。護(hù)理學(xué)專業(yè)積極探索貫穿護(hù)理教育全程的護(hù)理人文教學(xué)模式，通過多途徑、多形式、多層面開展護(hù)理人文教育，形成了從入學(xué)到畢業(yè)四年不間斷的“認(rèn)知—感悟—踐行”的人文素養(yǎng)培育模式。

1.專業(yè)認(rèn)知教育促進(jìn)學(xué)生人文關(guān)懷理念的建立

新生入學(xué)開展始業(yè)教育和授服儀式幫助護(hù)生對護(hù)理職業(yè)有較全面而科學(xué)的認(rèn)識，樹立起護(hù)理職業(yè)的榮譽(yù)感、自豪感，提高學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)知識的興趣、主動性和自覺性。在第一學(xué)年組織學(xué)生參加始業(yè)教育、專業(yè)認(rèn)知實(shí)踐，對護(hù)理職業(yè)理念和精神、護(hù)理工作職責(zé)和服務(wù)本質(zhì)、護(hù)患關(guān)系和醫(yī)院文化等問題，進(jìn)行正確認(rèn)知，幫助學(xué)生建立護(hù)理人文關(guān)懷理念。

2.形成性教育重視人文素養(yǎng)的多維度整合

依托綜合大學(xué)的優(yōu)勢，開設(shè)多門選修課。學(xué)生可根據(jù)興趣在全校公共選修課程中選讀法學(xué)、社會學(xué)、文學(xué)、管理學(xué)等課程，以拓寬學(xué)生的知識面、提高學(xué)生的人文素養(yǎng)，更好地適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變。優(yōu)化課程內(nèi)容，增加人文課程的設(shè)置，開設(shè)護(hù)理美學(xué)、思維與溝通、倫理與關(guān)懷等人文社科類課程，完善學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的需要[6]。禮儀培訓(xùn)、就業(yè)面試模擬訓(xùn)練、暑期送醫(yī)下鄉(xiāng)等活動加強(qiáng)學(xué)生的專業(yè)人文關(guān)懷技能。辯論賽、人文知識講座、社團(tuán)巡禮、科技文化節(jié)等活動，豐富學(xué)生的課余生活，促進(jìn)身心健康和組織溝通能力的培養(yǎng)[7]。利用紹興豐富的歷史文化資源，學(xué)習(xí)魯迅、蔡元培等名人精神、組織參與“風(fēng)則江大講堂”，“杏林講堂”感受名家風(fēng)采，培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛品質(zhì)、樹立社會責(zé)任感。

3.臨床實(shí)踐教育強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷行為的實(shí)踐

臨床實(shí)踐是人文知識轉(zhuǎn)化和應(yīng)用的重要平臺，護(hù)理學(xué)專業(yè)重視護(hù)生見習(xí)、實(shí)習(xí)期間的人文訓(xùn)練與實(shí)踐，注重將抽象的人文技能形象化、具體化和可操作化。學(xué)生實(shí)習(xí)前，舉辦慶?！?·12”國際護(hù)士節(jié)的系列活動及醫(yī)學(xué)生授服儀式等活動，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)情操。實(shí)踐教學(xué)過程中臨床教師積極探索教學(xué)方法，有機(jī)地將護(hù)理人文教育融入教學(xué)過程的各個(gè)環(huán)節(jié)和教學(xué)內(nèi)容，包括護(hù)理評估過程中的語言溝通、禮儀形象、行為規(guī)范，告知義務(wù)中的法律要素，診療過程中的臨床思維能力、護(hù)患合作理念和人際交往能力培養(yǎng)等，隨時(shí)隨地隨機(jī)對學(xué)生進(jìn)行人文素養(yǎng)的教學(xué)。

(四)人才培養(yǎng)質(zhì)量

護(hù)理學(xué)專業(yè)的應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式體現(xiàn)了社會對護(hù)理人才素質(zhì)的基本要求，把傳授知識、培養(yǎng)能力和提高素質(zhì)融為一體，在人才培養(yǎng)上獲得了一定的成效。

1.就業(yè)質(zhì)量高

畢業(yè)生廣受用人單位的歡迎和好評，成為浙江省培養(yǎng)高級護(hù)理人才的主要基地之一。中國教育報(bào)曾先后兩次重點(diǎn)介紹我校護(hù)生的培養(yǎng)特色。畢業(yè)生的就業(yè)率均高于96%，2014屆畢業(yè)生一年后就業(yè)率為100%，排名全校第一。專業(yè)對口相關(guān)度高，為92.35%，居全校第四位。70%以上護(hù)生在三級醫(yī)院就職，起薪水平居全校第二位。

2.社會滿意度高

社會評價(jià)最能反映畢業(yè)生的整體質(zhì)量狀況，從而客觀地反映教育的質(zhì)量、教學(xué)的效果、社會對人才的要求等[8]。根據(jù)抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，畢業(yè)生對母校的滿意度較高，在校期間掌握的理論知識和基本技能能很快地運(yùn)用于臨床工作中，對母校教學(xué)質(zhì)量、實(shí)踐技能、學(xué)校環(huán)境、育人氛圍等均較為滿意。護(hù)理學(xué)專業(yè)通過走訪和召開座談會等方式，對畢業(yè)生的綜合素質(zhì)等方面向醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了廣泛調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示，各用人單位對畢業(yè)生質(zhì)量也給予較高評價(jià)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍認(rèn)為，護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生政治思想好，專業(yè)基礎(chǔ)扎實(shí)，綜合素質(zhì)高，發(fā)展?jié)摿Υ?，作風(fēng)樸實(shí)，愛崗敬業(yè)，吃苦耐勞，勤奮好學(xué)，富有創(chuàng)新精神和較強(qiáng)的社會適應(yīng)能力。

3.可持續(xù)發(fā)展能力強(qiáng)

護(hù)理學(xué)專業(yè)不僅通過課堂教學(xué)幫助學(xué)生獲得相關(guān)理論和基礎(chǔ)知識，還通過參與形式多樣的科研活動、社會實(shí)踐、學(xué)科競賽等活動，讓學(xué)生們立足課堂、面向社會、追隨前沿。在技能成長方面，學(xué)生獲首屆全國護(hù)理專業(yè)本科臨床技能大賽團(tuán)體三等獎，首屆省大學(xué)生護(hù)理學(xué)科競賽團(tuán)體三等獎，在輸液等單項(xiàng)操作比賽也紛紛獲獎。在第二屆省大學(xué)生護(hù)理學(xué)科競賽中，參賽選手全部獲獎。在科研學(xué)術(shù)成長方面，學(xué)生積極參與教師科研項(xiàng)目，促進(jìn)產(chǎn)學(xué)研一體化培養(yǎng)模式形成，最終以實(shí)踐性科研帶動教學(xué)，提升學(xué)生的綜合實(shí)踐能力，以促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提升。近四年來，學(xué)生獲國家級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實(shí)踐項(xiàng)目、省大學(xué)生科技創(chuàng)新項(xiàng)目、校級大學(xué)生科研多項(xiàng)；學(xué)生在國內(nèi)核心及以上期刊發(fā)表論文20余篇。

四、結(jié)語

應(yīng)用型人才的培養(yǎng)首先要滿足市場需求，尤其是滿足直接市場，即考生對于接受高等教育的專業(yè)需求。只有滿足市場需求的人才培養(yǎng)才是有意義的，因此才談得上提高質(zhì)量[9]。護(hù)理專業(yè)經(jīng)過十年“三位一體”應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式的探索與實(shí)踐，提高了護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量，在實(shí)踐教學(xué)、人文素質(zhì)培養(yǎng)和教學(xué)改革等方面形成了一定的特色，但應(yīng)用型本科護(hù)理人才培養(yǎng)模式的研究與實(shí)踐是一項(xiàng)長期而艱苦的工作，在“培養(yǎng)模式的學(xué)術(shù)性和市場性”、“學(xué)生能力評價(jià)體系”和“雙師型師資培養(yǎng)”等方面尚需作進(jìn)一步深入的研究。

[1]孫澤平,漆新貴.新建本科院校如何實(shí)現(xiàn)應(yīng)用轉(zhuǎn)型[J].教育發(fā)展研究,2011,31(21):14-17.

[2]鄭克勤,劉瓊玲,顏文貞,等.以能力為本位構(gòu)建應(yīng)用型本科護(hù)理學(xué)人才培養(yǎng)模式的探索與實(shí)踐[J].大學(xué)教育,2014(12):4-6.

[3]謝曉云,彭忠英,崔小妹,等.基于崗位勝任力的應(yīng)用型本科護(hù)理人才培養(yǎng)模式研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(8):129-131.

[4]李薇，張金華，劉紅燕.護(hù)理關(guān)懷教育的研究現(xiàn)狀與實(shí)施策略[J].中華護(hù)理教育，2010,7(12):542-544.

[5]韓鋒玉，李淑文，張宏.護(hù)理人文關(guān)懷教學(xué)模式概述[J].教育，2017(2):78-78.

[6]孫一勤,陳三妹.護(hù)理關(guān)懷教育的內(nèi)涵結(jié)構(gòu)與實(shí)施策略分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(3):424-425.

[7]李秀君.人文素質(zhì)教改在高等護(hù)理教育中的發(fā)展[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2017,35(8):88-89.

[8]程清洲，杜丹丹，張紅菱，等.護(hù)理本科應(yīng)用型創(chuàng)新人才培養(yǎng)評價(jià)體系中的要素[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2011,18(12):1973-1974.

[9]葉飛帆.論應(yīng)用型人才培養(yǎng)的市場性和學(xué)術(shù)性[J].紹興文理學(xué)院學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會科學(xué)),2016,36(1):45-48+52.

(責(zé)任編輯魯越青)

ExplorationandPracticeofCultivationModeofApplication-OrientedTalentsinUndergraduateNursingMajor

Chen Xiaoping Chen Sanmei Sun Yiqin

(Medical School, Shaoxing University, Shaoxing, Zhejiang 312000)

Targeted at the cultivation of application-oriented nursing talents that are in line with the social needs, a “trinity” talent cultivation mode integrating knowledge, ability and quality was adopted in the nursing major with professional competence as a main line. It reconstructed the curriculum system, strengthened the practice teaching, and conducted the relative teaching method reform so as to improve the quality of personnel training. After a decade of exploration and practice, it has formed its unique features in teaching reform, practical ability and humanistic cultivation. The quality of talent cultivation is characterized by high quality of employment, high social satisfaction and high capability of sustainable development.

undergraduate nursing major; application-oriented talent; cultivation mode

10.16169/j.issn.1008-293x.j.2017.12.003

R47

A

1008-293X(2017)12-0012-08

2017-08-14

浙江省新世紀(jì)高等教育教學(xué)改革立項(xiàng)項(xiàng)目“本科護(hù)理學(xué)專業(yè)應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建與實(shí)踐”(zc09060)

陳小萍(1965- )，女，浙江諸暨人，紹興文理學(xué)院副教授，主任護(hù)師，主要研究方向：護(hù)理學(xué)。