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    B超導引下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術治療急性膽囊炎的療效觀察

    2017-11-29 04:50:26李四橋戶平安買二輝
    微創(chuàng)醫(yī)學 2017年5期
    關鍵詞:經(jīng)肝瘺術膽囊炎

    李四橋 戶平安 買二輝

    (河南省洛陽市中心醫(yī)院肝膽外科,洛陽市 471699)

    B超導引下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術治療急性膽囊炎的療效觀察

    李四橋 戶平安 買二輝

    (河南省洛陽市中心醫(yī)院肝膽外科,洛陽市 471699)

    目的探討B(tài)超導引下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術治療急性膽囊炎的臨床療效。方法急性膽囊炎患者130例,隨機分為兩組,其中觀察組65例接受B超導引下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術,對照組65例接受腹腔鏡下膽囊切除術。觀察兩組患者的術中出血量、手術時間、住院時間、治療效果及并發(fā)癥情況。結果觀察組顯效29例,有效33例,無效3例,總有效率為95.4%(62/65);對照組顯效19例,有效31例,無效15例,總有效率為76.9%(50/65),觀察組治療效果優(yōu)于對照組(Plt;0.05)。觀察組術中出血量、手術時間、住院時間均少于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.5%(1/65),低于對照組的15.4%(9/65),差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。結論B超導引下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術治療急性膽囊炎具有出血量少、住院時間短、并發(fā)癥發(fā)生率低的特點,值得臨床推廣應用。

    膽囊穿刺造瘺術;經(jīng)皮經(jīng)肝;B超;急性膽囊炎

    急性膽囊炎屬于臨床常見疾病,主要是因膽囊膽管發(fā)生堵塞、膽囊血運出現(xiàn)障礙以及外界細菌侵入引起的,臨床癥狀主要有腹痛、發(fā)熱等[1]。在急性膽囊炎患者中,有近95%都存在膽囊結石?;颊咴诖_診后需及時接受治療,以免發(fā)生膽囊穿孔等并發(fā)癥而危及生命[2]。為提高我院對急性膽囊炎的治療效果,本文對130例急性膽囊炎患者進行了B超導引下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術并與腹腔鏡下膽囊切除術進行對比,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2014年9月至2016年9月來我院治療的急性膽囊炎患者130例,將其隨機分為兩組,觀察組65例,男性34例,女性31例,年齡24~67(37.5±5.1)歲,病程(3.4±0.6)d;對照組65例,男性36例,女性29例,年齡23~69(38.9±5.7)歲,病程(3.1±0.7)d。所有患者均符合急性膽囊炎診斷標準?;颊咴诒敬沃委熐拔唇邮苓^腹部手術治療,無手術禁忌證,無影響本次治療結果的其他疾病。兩組患者在性別、年齡、病程以及其他相關因素方面無統(tǒng)計學差異(Pgt;0.05),具有可比性。

    1.2 方法 患者在入院后均接受基本治療,如抗感染、輸液、禁食和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡及酸堿平衡等。觀察組采用B超導引下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術治療,采用B超對膽囊的體積、厚度等情況進行觀察了解,之后使用1%利多卡因行局部麻醉,并在B超監(jiān)視下,以經(jīng)皮經(jīng)肝的方式入路開展手術,在膽囊腔中刺入針尖,并將針芯拔除,同時與注射器相連接,回抽后觀察有無黃綠色膽汁存在。順著穿刺針將導絲置入,之后拔出穿刺針并擴大穿刺點,再沿導絲插入深靜脈導管,通過B超在膽囊腔中觀察到有導管插入后即可將導絲拔出,再固定好膽管、放置好引流袋后將創(chuàng)口縫合,完成手術[3-4]。

    對照組接受腹腔鏡下膽囊切除手術治療,患者在全麻后進行四孔法手術,采用常規(guī)穿刺入路,進入腹腔并對其進行探查,之后剝離膽囊壁組織,并將膽囊動脈與膽管剝離后切除膽囊,放置好引流袋后將創(chuàng)口縫合,完成手術。

    1.3 觀察與療效評定 觀察并記錄兩組患者的術中出血量、手術時間、住院時間和并發(fā)癥情況。療效評定標準:顯效:手術后急性膽囊炎癥狀完全消失,經(jīng)影像學檢查病灶縮小程度大于50%;有效:手術后急性膽囊炎癥狀有所改善,經(jīng)影像學檢查可看出病灶縮小不足50%;無效:手術后急性膽囊炎癥狀無改善或加重,經(jīng)影像學檢查可看出病灶無縮小或增加。總有效率=顯效率+有效率。

    1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料比較用χ2檢驗,計量資料用 (x±s)表示,組間比較,采用t檢驗,以Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結 果

    2.1 療效比較 兩組總有效率比較,觀察組顯著高于對照組(χ2=3.051,Plt;0.05)。表1。

    表1 兩組患者的治療效果比較

    2.2 觀察指標比較 與對照組相比,觀察組術中出血量少、手術時間短、住院時間短,差異均有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。見表2。

    表2 兩組術中出血量、手術時間及住院時間比較

    2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組中有1例出現(xiàn)膽漏,并發(fā)癥發(fā)生率為1.5%;對照組中有3例出現(xiàn)膽漏,2例膽管炎,1例腸梗阻,3例切口感染,并發(fā)癥發(fā)生率為13.8%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=2.63,Plt;0.05)。

    3 討 論

    急性膽囊炎的致病因素較為復雜,目前尚未完全清楚。目前認為,結石是造成急性膽囊炎發(fā)病的主要因素,約占80%。此外,細菌性炎癥及機械性梗阻等也容易導致急性膽囊炎[5]。隨著我國人口老齡化程度加劇,急性膽囊炎的發(fā)病率也有升高趨勢,這是因為處于膽總管末端的括約肌會隨著年齡的增長而降低彈性,進而使膽道發(fā)生逆行感染,從而引發(fā)急性膽囊炎,若未能得到及時有效的治療,會使得病情加重,發(fā)生穿孔、化膿等,對患者的生命安全造成嚴重威脅[6-7]。

    長期以來,以膽囊切除為主的手術治療被視為治療急性膽囊炎的最佳方法。然而,開腹膽囊切除手術創(chuàng)口較大,恢復速度較慢,特別是對于高齡患者而言,由于其身體素質(zhì)較差,容易出現(xiàn)較大損傷,不推薦使用[8]。而腹腔鏡技術的應用在很大程度上降低了患者的損傷和感染率,現(xiàn)已成為臨床治療急性膽囊炎的主要方法,但依然存在較高病死率,特別是年齡較大的患者,其耐受程度差,難以達到理想的治療效果[9]。B超導引下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺手術不需要剝離膽囊和氣管插管,在很大程度上縮短了手術時間,對于身體素質(zhì)較差及手術困難的患者也十分適用[10]。本研究中,與對照組相比,觀察組的術中出血量少、手術時間短(Plt;0.05)。由此可見,B超導引下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術操作簡單、創(chuàng)口小。此外,該術式還具有以下幾點優(yōu)勢:①能夠使梗阻得到快速解除,在對膽囊穿刺后引流膽汁,能夠有效避免因炎癥擴散而導致的穿孔、化膿等癥狀;②手術時可將膽汁抽出并予以化驗,可為制定細菌性膽囊炎患者的治療方案提供參考依據(jù);③該手術采取局部麻醉的方式,操作便捷,創(chuàng)口較小,出血量少,安全性高,術后恢復速度快。另外,在總有效率方面,觀察組顯著高于對照組(Plt;0.05);在并發(fā)癥方面,觀察組低于對照組(Plt;0.05)??梢钥闯?,與傳統(tǒng)治療方法相比,B超導引下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺手術治療效果更加理想。

    綜上所述,B超導引下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術治療急性膽囊炎具有效果好、出血量少、住院時間短、并發(fā)癥發(fā)生率低的特點,值得臨床推廣使用。

    [1] Cao AM, Eslick GD, Cox MR. Early laparoscopic cholecystectomy is superior to delayed acute cholecystitis: a meta-analysis of case-control studies[J].Surg Endosc,2016,30(3):1172-1182.

    [2] 陳敏捷,鄭劍波.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺序貫腔鏡膽囊切除治療老年急性重癥膽囊炎效果比較[J].安徽醫(yī)學,2013,34(6):756-758.

    [3] 朱耀榮,武 楊,羅本清,等.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術治療高齡急性梗阻性膽囊炎治療體會[J].肝膽外科雜志,2015,23(2):121-123.

    [4] 鄒 奇,王 勇,陳 杰,等.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流聯(lián)合二期手術治療高齡高危急性化膿性膽囊炎47例[J].實用醫(yī)學雜志,2014,30(18):2981-2982.

    [5] Ambe PC, Kaptanis S, Papadakis M, et al. Cholecystectomy vs. percutaneous cholecystostomy for the management of critically ill patients with acute cholecystitis: a protocol for a systematic review[J].Syst Rev,2015,4(1):77.

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    [7] Pellegrini P, Campana JP, Dietrich A, et al. Protocol for extended antibiotic therapy after laparoscopic cholecystectomy for acute calculous cholecystitis (Cholecystectomy Antibiotic Randomised Trial, CHART)[J].BMJ Open,2015,5(11):e009502.

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    [9] 崔建峰,湯禮軍,陳 濤,等.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流治療肝硬化合并急性結石性膽囊炎28例[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(5):466-467.

    [10] 李 馳,吳 剛.超聲引導下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術治療老年急性結石性膽囊炎的療效[J].中國老年學雜志,2016,36(4):891-892.

    R 657.4+1

    B

    1673-6575(2016)05-02

    10.11864/j.issn.1673.2017.05.28

    201-06-13

    2017-08-17)

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