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    布比卡因復(fù)合鹽酸氫嗎啡酮鞘內(nèi)注射在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中的應(yīng)用▲

    2017-11-29 04:50:35彭棕水
    微創(chuàng)醫(yī)學(xué) 2017年5期
    關(guān)鍵詞:布比嗎啡卡因

    彭棕水

    (江西省萍鄉(xiāng)贛西醫(yī)院麻醉科,萍鄉(xiāng)市 337019)

    布比卡因復(fù)合鹽酸氫嗎啡酮鞘內(nèi)注射在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中的應(yīng)用▲

    彭棕水

    (江西省萍鄉(xiāng)贛西醫(yī)院麻醉科,萍鄉(xiāng)市 337019)

    目的觀察布比卡因復(fù)合鹽酸氫嗎啡酮鞘內(nèi)注射在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果。方法將90例擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組45例。對(duì)照組給予布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉,觀察組給予布比卡因復(fù)合鹽酸氫嗎啡酮腰硬聯(lián)合麻醉。比較兩組麻醉初始平面及手術(shù)切皮時(shí)麻醉平面,記錄兩組需調(diào)整阻滯平面例數(shù)及需硬膜外追加麻醉藥物的例數(shù),觀察兩組低血壓、呼吸困難、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組麻醉初始平面、手術(shù)切皮時(shí)麻醉平面均低于對(duì)照組(Plt;0.05);觀察組需調(diào)整阻滯平面例數(shù)及需硬膜外追加麻醉藥物的例數(shù)較對(duì)照組均明顯減少(Plt;0.05),且寒戰(zhàn)發(fā)生率更低(Plt;0.05)。結(jié)論布比卡因復(fù)合鹽酸氫嗎啡酮鞘內(nèi)注射應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中,可明顯縮短腰硬膜外麻醉阻滯起效時(shí)間,改善麻醉平面,且安全性較高。

    剖宮產(chǎn);布比卡因;鹽酸氫嗎啡酮;麻醉效果

    腰硬聯(lián)合麻醉為剖宮產(chǎn)手術(shù)最常用麻醉方式,其具有起效快、藥物用量少、對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響小、阻滯完全等優(yōu)點(diǎn)[1]。布比卡因?yàn)檠猜?lián)合麻醉常用藥物,能夠阻滯神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生與傳導(dǎo)過(guò)程,但阻滯不完全,鎮(zhèn)痛效果欠佳[2]。鹽酸氫嗎啡酮是一種新型阿片類藥物,可特異性激動(dòng)μ受體,麻醉效果確切[3]。本研究旨在觀察氫嗎啡酮復(fù)合布比卡因鞘內(nèi)注射在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2015年12月至2016年12月期間在我院擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)的90例產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn):①均為單胎足月產(chǎn)婦,年齡22~35歲;②美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)為I級(jí);③術(shù)前均不存在妊娠并發(fā)癥;④均簽署研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①孕期有使用過(guò)鎮(zhèn)痛藥物者;②存在椎管內(nèi)麻醉禁忌證者;③存在阿片類藥物使用禁忌者;④正在接受其他臨床試驗(yàn)者。本研究取得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò),將入組產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組45例。對(duì)照組:年齡(25.64±2.76)歲,身高(159.27±3.42)cm,體重(66.42±4.59)kg,孕周(39.4±1.1)周。觀察組:年齡(26.35±2.34)歲,身高(158.32±3.53)cm,體重(66.43±4.59)kg,孕周(39.4±1.2)周。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),具有可比性。

    1.2 麻醉方法 入室后連接麻醉監(jiān)護(hù)儀,行常規(guī)無(wú)創(chuàng)血壓、心率、血氧飽和度等監(jiān)測(cè),給予鼻導(dǎo)管吸氧(2.0 l/min),建立上肢靜脈通路,注入復(fù)方NaCl注射液(10 ml/kg),產(chǎn)婦取左側(cè)臥位,常規(guī)局部皮膚消毒,行L3~L4間隙穿刺,采用鹽酸利多卡因(0.5%)進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉,一次性硬膜外穿刺針連以低阻力玻璃注射器進(jìn)行硬膜外穿刺,確認(rèn)穿刺針已入硬膜外腔后,采用針內(nèi)針?lè)ㄐ星蕛?nèi)注射,其中對(duì)照組注入1.2 mL 0.75%布比卡因(國(guó)藥準(zhǔn)字H37022566,濟(jì)南永寧制藥股份有限公司),速度為1 ml/8 s;觀察組注入1.2 mL 0.75%布比卡因與100 μg氫嗎啡酮注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20120094,宜昌人福藥業(yè)股份有限公司),速度為1 ml/8 s;之后兩組均向頭端置入硬膜外導(dǎo)管,同時(shí)予以3 mL 1%利多卡因,將導(dǎo)管固定后,取平臥位,5 min后采用乙醇測(cè)試法對(duì)麻醉阻滯平面進(jìn)行測(cè)定,若麻醉初始平面在T6以下,則對(duì)手術(shù)床面進(jìn)行調(diào)整,必要時(shí),術(shù)中可酌情追加2%鹽酸利多卡因。待胎兒剖出后,予以20 mg催產(chǎn)素(500 mL 0.9% NaCl稀釋)靜脈滴注。術(shù)中給予復(fù)方NaCl注射液輸注,當(dāng)發(fā)生低血壓時(shí),應(yīng)立即進(jìn)行補(bǔ)液或給予去氧腎上腺素靜脈注射。

    1.3 觀察指標(biāo) 于麻醉開(kāi)始后至手術(shù)開(kāi)始前記錄最高阻滯平面,并觀察低血壓及呼吸困難發(fā)生情況;統(tǒng)計(jì)需對(duì)手術(shù)床面進(jìn)行調(diào)整的產(chǎn)婦例數(shù)及需硬膜外追加麻醉藥物的例數(shù);并觀察術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況,主要包括惡心嘔吐、瘙癢、寒顫等;記錄新生兒Apgar評(píng)分,包括分娩后1 min、5 min、10 min時(shí)評(píng)分。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理研究數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用例或百分率(%)表示,組間比較行χ2檢驗(yàn);以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 麻醉平面對(duì)比 觀察組麻醉初始平面維持在T6左右,手術(shù)切皮時(shí)麻醉平面維持在T4左右,均明顯低于對(duì)照組(Plt;0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者麻醉平面對(duì)比 (x±s)

    2.2 需調(diào)整平面及需追加麻醉藥物情況比較 觀察組需調(diào)整平面及需硬膜外追加藥物例數(shù)均明顯低于對(duì)照組(Plt;0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者需調(diào)整平面及需追加麻醉藥物情況比較 [n(%)]

    2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組低血壓、呼吸困難、惡心嘔吐等發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),但觀察組較對(duì)照組寒顫發(fā)生率明顯降低(Plt;0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [n(%)]

    2.4 新生兒Apgar評(píng)分比較 新生兒1 min、5 min、10 min時(shí)Apgar評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。見(jiàn)表4。

    表4 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較 (x±s,分)

    3 討 論

    分娩鎮(zhèn)痛一直為產(chǎn)科研究熱點(diǎn),良好麻醉效果是剖宮產(chǎn)順利進(jìn)行的保證。腰硬聯(lián)合麻醉整合了腰麻與硬膜外麻醉的優(yōu)勢(shì),既可達(dá)到較佳麻醉效果及理想肌松效應(yīng),也便于在硬膜外追加麻醉藥物,使得手術(shù)時(shí)間較為靈活,已成為剖宮產(chǎn)手術(shù)的首選麻醉方式[4]。鹽酸布比卡因是最為常見(jiàn)的腰麻藥物,具有較好神經(jīng)沖動(dòng)阻滯效果,在剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉中有著廣泛運(yùn)用[5]。氫嗎啡酮,又稱二氫嗎啡酮,是一種新型的嗎啡半合成衍生物,具有較強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果,為嗎啡的8~10倍[6]。相關(guān)研究[7]發(fā)現(xiàn),小劑量阿片類鎮(zhèn)痛藥物對(duì)硬膜外麻醉效果有改善作用。有學(xué)者[8]將100 μg氫嗎啡酮運(yùn)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉中,有效延長(zhǎng)了麻醉維持時(shí)間,且安全性較高。國(guó)產(chǎn)鹽酸氫嗎啡酮自上市以來(lái),關(guān)于其在分娩與圍術(shù)期鎮(zhèn)痛中應(yīng)用的研究不多。本研究發(fā)現(xiàn),在剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉是加用100 μg氫嗎啡酮,能夠縮短腰麻起效時(shí)間,使麻醉平面更好地達(dá)到T6平面,這對(duì)減輕手術(shù)引起的腹膜、腸道牽拉極為有利。而復(fù)合用藥與單用布比卡因術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況無(wú)顯著差異,可滿足手術(shù)要求。

    本研究中兩組產(chǎn)婦均成功剖出胎兒,手術(shù)過(guò)程順利,兩組均存在低血壓、呼吸困難等一過(guò)性不良情況,予以針對(duì)性處理均迅速恢復(fù)正常。兩組新生兒1 min、5 min、10 min時(shí)Apgar評(píng)分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。但觀察組起效時(shí)間明顯縮短,麻醉初始平面及手術(shù)切皮時(shí)麻醉平面明顯優(yōu)于對(duì)照組。此外,觀察組術(shù)中寒顫發(fā)生率亦顯著低于對(duì)照組。瘙癢為阿片類鎮(zhèn)痛藥物常見(jiàn)不良反應(yīng),在本研究觀察組中亦有發(fā)生,但均為輕度瘙癢,經(jīng)予以25 mg苯海拉明注入后,癥狀均可迅速緩解。故我們認(rèn)為,氫嗎啡酮應(yīng)用于剖宮產(chǎn)麻醉中具有較高安全性。本研究不足之處在于氫嗎啡酮與布比卡因使用劑量單一,未對(duì)其最佳配伍劑量、濃度進(jìn)行分析,有待進(jìn)一步研究探討。

    綜上所述,布比卡因復(fù)合鹽酸氫嗎啡酮應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉中安全有效,可有效縮短阻滯起效時(shí)間,未明顯增加不良反應(yīng),具有臨床推廣及后續(xù)研究?jī)r(jià)值。

    [1] 原曉暉,夏建國(guó),蔣筱揚(yáng).鹽酸氫嗎啡酮復(fù)合布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后血清疼痛介質(zhì)及胎盤(pán)缺氧分子的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,23(5):709-712.

    [2] 陸良愿,楊占民.不同劑量等比重鹽酸布比卡因在橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥,2015,10(11):1657-1659.

    [3] 雷 波,赫金鑫,賀淑君,等.鹽酸氫嗎啡酮聯(lián)合靜脈自控鎮(zhèn)痛在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2017,46(6):625-627.

    [4] 康 宇,李 丹,鄂 爽,等.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射鹽酸氫嗎啡酮在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2016,37(3):222-224.

    [5] 胡細(xì)茍.舒芬太尼復(fù)合小劑量布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2014,9(4):482-484.

    [6] 蔣 軍,黃瓊艷.鹽酸氫嗎啡酮在剖宮產(chǎn)術(shù)后自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(31):60-61.

    [7] 劉 杰,陳 偉.鹽酸氫嗎啡酮不同鎮(zhèn)痛模式的鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)對(duì)比研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(3):400-402.

    [8] Rauch E.Intrathecal hydromorphone for cesarean delivery: in search of improved postoperative pain management: a case report[J].AANA J,2011,79(5):427-432.

    江西省衛(wèi)生廳科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào):20162035)

    R 719.8

    B

    1673-6575(2016)05-03

    10.11864/j.issn.1673.2017.05.51

    2017-06-12

    2017-08-08)

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