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    三種腸道清潔方法在婦科腹腔鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的效果比較▲

    2017-11-29 04:50:33黃澤云寧瓊連蘇雪梅曾多多陸曉萍
    微創(chuàng)醫(yī)學(xué) 2017年5期
    關(guān)鍵詞:蓖麻油肛門婦科

    黃澤云 藍(lán) 芳 寧瓊連 蘇雪梅 曾多多 陸曉萍

    (廣西南寧市紅十字會(huì)醫(yī)院,南寧市 530012)

    三種腸道清潔方法在婦科腹腔鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的效果比較▲

    黃澤云 藍(lán) 芳 寧瓊連 蘇雪梅 曾多多 陸曉萍

    (廣西南寧市紅十字會(huì)醫(yī)院,南寧市 530012)

    目的比較三種全腸道清潔方法在婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的效果,尋找能滿足婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)前腸道準(zhǔn)備要求的最佳腸道清潔方法。方法將150例擬接受婦科腹腔鏡手術(shù)的患者隨機(jī)分為A組、B組和C組各50例,A組口服蓖麻油加5%葡萄糖鹽水進(jìn)行腸道準(zhǔn)備,B組口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液,C組口服甘露醇。比較三組的舒適性、排便次數(shù)、腸道清潔費(fèi)用、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及腸道清潔率的差異。結(jié)果A組、B組惡心、嘔吐發(fā)生率明顯低于C組(Plt;0.05);A組、B組惡心、嘔吐發(fā)生率無明顯差異(Pgt;0.05)。三組腹痛、腹脹發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。C組排便次數(shù)明顯多于A組、B組(Plt;0.05);A組、B組排便次數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。C組腸道清潔費(fèi)用最低,A組次之,B組最高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。A組、B組術(shù)后肛門排氣時(shí)間明顯短于C組(Plt;0.05);A組、B組術(shù)后肛門排氣時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。A組滿意度明顯高于C組(Plt;0.05);A組與B組、B組與C組滿意度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。結(jié)論口服蓖麻油加5%葡萄糖鹽水進(jìn)行腸道準(zhǔn)備,具有清潔度高、舒適、術(shù)后排氣早、患者滿意度高的優(yōu)點(diǎn)。

    腸道準(zhǔn)備;蓖麻油;葡萄糖;鹽水;復(fù)方聚乙二醇;甘露醇;婦科;腹腔鏡

    腸道準(zhǔn)備是外科術(shù)前準(zhǔn)備的一項(xiàng)常規(guī)而重要的工作,隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展,在婦科手術(shù)中的應(yīng)用亦隨之增多,若腸道清潔不當(dāng)會(huì)增加手術(shù)難度,故對(duì)腸道清潔的要求更高[1],科學(xué)地選用腸道清潔方法對(duì)腸道清潔程度起著至關(guān)重要的作用[2]。為尋找一種簡便、經(jīng)濟(jì)、安全且高效滿足腹腔鏡手術(shù)要求的腸道清潔方法,筆者對(duì)擬接受婦科腹腔鏡手術(shù)的150例患者選用三種不同的全腸道清潔方法進(jìn)行對(duì)比研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2014年10月至2017年3月在我院接受腹腔鏡手術(shù)的婦科疾病患者150例為研究對(duì)象,年齡21~58歲,其中子宮肌瘤69例,卵巢畸胎瘤43例,卵巢囊腫38例?;颊咝姆喂δ芫?,排除合并心血管疾病、糖尿病、精神病、胃腸穿孔、腸梗阻、急腹癥、癌癥晚期及有嚴(yán)重全身性疾病對(duì)手術(shù)不耐受者。隨機(jī)分為A組、B組和C組各50例,三組患者年齡、病種、病程等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),具有可比性。見表1?;颊邔?duì)本次研究均知情同意,并簽署知情同意書。

    表1 三組患者年齡、病程、病種比較

    1.2 方法 三組患者均在術(shù)前1 d進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食,術(shù)前8 h禁食、4 h禁飲,術(shù)前1 d于13 ∶00開始服藥直至排出清水樣便。A組口服蓖麻油40 mL,30 min后再服用5%葡萄糖鹽水2 500 mL,2.0~2.5 h內(nèi)服完;B組將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶入2 500 mL溫開水中,2.0~2.5 h內(nèi)服完;C組服用20%甘露醇250 mL加溫開水500 mL,1.0~1.5 h內(nèi)服完。服藥后囑咐患者按摩腹部(順時(shí)針方向),在病區(qū)內(nèi)走動(dòng),直至排出清水樣便。

    1.3 觀察指標(biāo) ①舒適性:觀察和詢問腸道清潔過程中患者感受,如:惡心、嘔吐,腹痛、腹脹等不適癥狀;②觀察服藥后的排便次數(shù):從服藥到排出清水樣便的時(shí)間;③腸道清潔費(fèi)用;④術(shù)后肛門排氣時(shí)間;⑤腸道清潔的滿意度評(píng)價(jià):由主刀醫(yī)師術(shù)中對(duì)患者乙狀結(jié)腸和直腸充盈度、肛門排液和排便等作出腸道清潔效果滿意度評(píng)價(jià),滿意:為乙狀結(jié)腸和直腸陷癟,術(shù)野暴露清晰,肛門無排液及排便;基本滿意:乙狀結(jié)腸和直腸輕度充盈,不影響術(shù)野暴露,肛門無排液及排便;不滿意:乙狀結(jié)腸和直腸飽滿,影響術(shù)野暴露、術(shù)中肛門排液及排便[3]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料使用百分率(%)表示,率比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,三組間計(jì)量資料比較采用方差分析,以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 舒適性比較 A組、B組惡心、嘔吐發(fā)生率明顯低于C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05);A組、B組惡心、嘔吐發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。三組腹痛、腹脹發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。

    表2 三組患者腸道清潔舒適性比較 [n(%)]

    注:與C組比較,*Plt;0.05。

    2.2 排便次數(shù)、腸道清潔費(fèi)用等比較 C組排便次數(shù)明顯多于A組、B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05);A組、B組排便次數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。C組腸道清潔費(fèi)用最低,A組次之,B組最高,組間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。A組、B組術(shù)后肛門排氣時(shí)間明顯短于C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05);A組、B組術(shù)后肛門排氣時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。見表3。

    表3 三組患者排便次數(shù)、腸道清潔費(fèi)用及術(shù)后肛門排氣時(shí)間比較 (x±s)

    注:與C組比較,*Plt;0.05;與B組比較,#Plt;0.05。

    2.3 滿意度比較 三組患者滿意度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=17.965,Plt;0.001),其中A組滿意度明顯高于C組(Plt;0.05);A組與B組、B組與C組滿意度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。

    表4 三組患者腸道清潔滿意度比較 [n(%)]

    3 討 論

    婦科手術(shù)部位局限在盆腔,位置較深,腸道清潔效果的優(yōu)劣直接影響著術(shù)中視野、醫(yī)師手術(shù)操作和術(shù)后患者恢復(fù)。因此,正確選用腸道清潔方法至關(guān)重要。全腸道清潔方法是當(dāng)前最常用的術(shù)前腸道準(zhǔn)備方法,其主要通過口服洗腸藥物導(dǎo)瀉而達(dá)到腸道清潔,既不影響代謝也不影響吸收,還能平衡機(jī)體內(nèi)水分[1]。此法簡便,清潔效果確切,避免了因反復(fù)多次插肛管機(jī)械性損傷直腸黏膜,導(dǎo)致肛門疼痛[4],解決以往傳統(tǒng)清潔灌腸存在的直腸上段及結(jié)腸難以清潔干凈的問題,減少了患者的痛苦。常用的口服洗腸藥物主要有甘露醇、聚乙二醇、蓖麻油、硫酸鎂口服液、磷酸鈉口服液等。本研究采用了甘露醇、聚乙二醇及蓖麻油三種腸道清潔方法進(jìn)行腸道清潔效果對(duì)照性比較。

    20%甘露醇主要通過高滲作用,口服不被小腸吸收,具有軟化糞便,刺激腸蠕動(dòng),加速大便排泄,造成水、電解質(zhì)紊亂,易產(chǎn)生脫水、疲乏和虛脫。有研究表明,20%甘露醇會(huì)導(dǎo)致腸腔擴(kuò)大,黏膜水腫、充血,細(xì)胞脫落等病理學(xué)改變,影響術(shù)后腸功能恢復(fù),且對(duì)胃腸道刺激明顯,產(chǎn)生大量氣體,易引發(fā)爆炸危險(xiǎn)[1,5]。

    聚二乙醇電解質(zhì)散是容積性瀉劑,其溶液滲透壓接近人體血漿滲透壓,不影響腸道吸收和分泌[6],能簡化腸道準(zhǔn)備程序,減輕患者痛苦及護(hù)士工作量,但聚二乙醇需大量服用,口感較差,因而依從性差[1]。

    蓖麻油為刺激性兼潤滑性瀉藥,口服后釋放蓖麻油酸,進(jìn)入腸道與腸黏膜接觸后阻礙水分吸收并促進(jìn)水分向腸腔轉(zhuǎn)移,能較好地潤滑腸道,軟化大便,保證腸道清潔徹底[7]。5%葡萄糖鹽水為等滲溶液,在短時(shí)間口服能使腸道內(nèi)高容積,有效促使腸蠕動(dòng)至大腸,刺激直腸產(chǎn)生便意,3~5 h即可使腸道清潔,清除率高。本研究通過三種全腸道清潔方法效果比較,發(fā)現(xiàn)A組和B組腸道清潔舒適性及腸道清潔滿意度明顯高于C組(Plt;0.05),排便次數(shù)少于C組(Plt;0.05);A組術(shù)后肛門排氣時(shí)間明顯早于C組(Plt;0.01)。

    綜上所述,采用口服蓖麻油加5%葡萄糖鹽水進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)前腸道清潔,既排空腸道糞便又排盡腸腔內(nèi)積氣,整個(gè)腸道清潔度好,能有效徹底地清潔腸道,腹腔鏡下術(shù)野清晰,便于手術(shù)操作,減少手術(shù)副損傷及并發(fā)癥,術(shù)后肛門排氣快,提高手術(shù)安全性,利于術(shù)后康復(fù),此方簡單、舒適、安全,易被患者接受,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1] 馬美玲.復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在婦科腹腔鏡術(shù)前準(zhǔn)備中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(14):75-76.

    [2] 何 麗,郭秀君,洪艷燕,等.口服磷酸鈉鹽在腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(11):1049-1051.

    [3] 劉淑敏,李 青,吳雪琴.婦科擇期手術(shù)病人兩種不同方法腸道準(zhǔn)備的效果對(duì)比研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(7):648-649.

    [4] 游雪梅.腹部外科術(shù)前腸道準(zhǔn)備的研究進(jìn)展[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,33(7):874-876.

    [5] 姚啟娥,張廣俠,殷淑華.兩種全腸道灌腸劑用于婦科術(shù)前腸道清潔臨床效果觀察[J].淮海醫(yī)藥,2015,33(1):95-96.

    [6] 撒志梅,張聽芹,呂 燕,等.結(jié)腸鏡檢查前不同腸道準(zhǔn)備方法的效果研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2017,39(2):161-163.

    [7] 朱春桃,江小群,劉熙嬋,等.口服蓖麻油在陰式全子宮切除術(shù)前腸道準(zhǔn)備的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士·專科版(下旬刊),2012,(6):76-77.

    廣西南寧市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào):南科發(fā)20153109)

    R 713

    B

    1673-6575(2016)05-03

    10.11864/j.issn.1673.2017.05.46

    2017-06-15

    2017-08-12)

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