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    3T磁共振多參數(shù)成像胰島素瘤檢出效能初探

    2017-11-28 03:03:03孫照勇朱亮薛華丹孫昊李平王沄金征宇
    放射學(xué)實(shí)踐 2017年11期
    關(guān)鍵詞:壓脂胰島素瘤實(shí)質(zhì)

    孫照勇, 朱亮, 薛華丹, 孫昊, 李平, 王沄, 金征宇

    ·腹部影像學(xué)·

    3T磁共振多參數(shù)成像胰島素瘤檢出效能初探

    孫照勇, 朱亮, 薛華丹, 孫昊, 李平, 王沄, 金征宇

    目的評(píng)價(jià)3T磁共振多參數(shù)成像對(duì)內(nèi)源性高胰島素血癥患者胰島素瘤的檢出敏感度,并分析胰島素瘤在不同序列磁共振的信號(hào)特點(diǎn)和對(duì)比度。方法31例內(nèi)源性高胰島素血癥患者術(shù)前行3T磁共振檢查,包括T1-Dixon序列、T2-HASTE不壓脂序列、T2-BLADE壓脂及不壓脂序列及自由呼吸多b值DWI序列。兩名放射科醫(yī)師獨(dú)立地前瞻性分析各序列胰島素瘤的信號(hào)特點(diǎn)及腫瘤與胰腺實(shí)質(zhì)的對(duì)比度。結(jié)果31例患者均接受手術(shù),并經(jīng)病理證實(shí)為胰島素瘤。29例腫瘤通過術(shù)前前瞻性閱片準(zhǔn)確檢出,敏感度為93.5%。腫瘤-胰腺實(shí)質(zhì)主觀對(duì)比度最高的序列是自由呼吸DWI(b值=800s/mm2),其次是T1-Dixon同相位,而T2WI腫瘤-胰腺實(shí)質(zhì)對(duì)比度普遍較低。T1-Dixon壓脂相的對(duì)比噪聲比(CNR)最高。6例腫瘤在T1WI及T2WI對(duì)比度均較低,而在DWI上顯示為邊界清楚的高信號(hào)結(jié)節(jié)。結(jié)論3T磁共振對(duì)胰島素瘤定位能力良好。T1-Dixon同相位和高b值DWI的腫瘤-胰腺實(shí)質(zhì)對(duì)比度最高。DWI可協(xié)助檢出T1及T2信號(hào)對(duì)比度較低的腫瘤。

    胰島素瘤; 磁共振成像; 診斷

    胰島素瘤是最常見的胰腺高功能性內(nèi)分泌腫瘤,年發(fā)病率低于十萬分之一[1]。胰島素瘤的主要臨床表現(xiàn)為低血糖癥,典型者可表現(xiàn)為Whipple三聯(lián)征,生化檢查提示低血糖伴高胰島素血癥[2]。絕大多數(shù)胰島素瘤為良性腫瘤,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)當(dāng)手術(shù)切除[3]。胰島素瘤在胰腺的任何部位均可發(fā)生,且位于胰頭、胰體、胰尾的幾率大致相當(dāng)。對(duì)于生化診斷明確的胰島素瘤患者,術(shù)前影像學(xué)檢查的主要目的是腫瘤檢出。準(zhǔn)確的術(shù)前定位對(duì)于手術(shù)方案的制定,尤其是微創(chuàng)手術(shù)的入路選擇極為重要[4]。CTMRI作為無創(chuàng)性的影像學(xué)檢查手段,是胰島素瘤定位的首選檢查,而磁共振由于無輻射、軟組織對(duì)比度高,更是有其獨(dú)到的優(yōu)勢[5-9]。MRI對(duì)胰腺內(nèi)分泌腫瘤的檢出敏感度,既往國內(nèi)外報(bào)道為40%~95%[8-14]。上述報(bào)道多為回顧性研究,時(shí)間跨度較大,磁共振機(jī)型、場強(qiáng)、序列選擇均有一定差別。且胰島素瘤與其他胰腺內(nèi)分泌腫瘤相比,通常體積更小,檢出率更低[4]。隨著磁共振技術(shù)的發(fā)展,腹部MRI的時(shí)間和空間分辨力均有一定的提高,自由呼吸序列的應(yīng)用能夠在一定程度上減少偽影,提高圖像質(zhì)量。高場磁共振結(jié)合功能序列對(duì)胰島素瘤的定位準(zhǔn)確性目前報(bào)道較少。本研究的目的在于評(píng)估3T磁共振不同序列對(duì)于胰島素瘤的檢出和細(xì)節(jié)顯示能力,包括常規(guī)T1及T2序列的不同采集方式,以及DWI的不同b值進(jìn)行評(píng)估,選取最優(yōu)的序列及相應(yīng)組合,評(píng)估其對(duì)胰島素瘤術(shù)前定位的效能。

    表1 3T磁共振胰島素瘤定位檢出掃描參數(shù)

    材料與方法

    1.一般資料

    本研究獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),前瞻性搜集2015年1月-2016年2月因內(nèi)源性低血糖癥、高胰島素血癥在本院行胰島素瘤定位檢查的患者。所有患者均簽署知情同意書。此期間39例患者在本院放射科接受3T磁共振檢查,其中31例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為單發(fā)胰島素瘤。其中男12例,女19例,年齡22~67歲,平均(40.7±12.6)歲。術(shù)前低血糖癥狀持續(xù)時(shí)間3~276個(gè)月,中位時(shí)間60個(gè)月。手術(shù)方式包括剖腹探查、胰島素瘤切除術(shù)(10例)、腹腔鏡下胰島素瘤切除術(shù)(17例)、胰頭十二指腸切除術(shù)(1例)及胰體尾切除術(shù)(3例)。12例腫瘤位于胰頭,5例位于胰頸,7例位于胰體,7例位于胰尾。腫瘤大小為0.7~2.8 cm,平均直徑為(1.4±0.6) cm。WHO分級(jí)為G1(23例)和G2(8例)。

    2.檢查方法

    采用Siemens Skyra 3T磁共振進(jìn)行掃描。所有患者檢查前記錄身高、體重,并進(jìn)行呼吸訓(xùn)練?;颊呓邮軝z查前禁食水4 h,低血糖癥狀嚴(yán)重者靜脈輸葡萄糖。檢查前30 min飲用適量胃腸道陰性對(duì)比劑。掃描參數(shù)見表1。記錄每一序列掃描時(shí)間。

    3.圖像評(píng)估

    兩名放射科醫(yī)師(分別具備4年和13年腹部磁共振讀片經(jīng)驗(yàn))獨(dú)立在Siemens MMWP后處理工作站進(jìn)行前瞻性閱片,對(duì)每一序列進(jìn)分別主觀和客觀評(píng)估。主觀評(píng)估內(nèi)容包括:①腫瘤的信號(hào)特征(相對(duì)胰腺實(shí)質(zhì)為高/等/低信號(hào))。②胰島素瘤與胰腺實(shí)質(zhì)對(duì)比度的主觀評(píng)分,標(biāo)準(zhǔn)如下:0分,腫瘤信號(hào)與胰腺實(shí)質(zhì)相等,不能檢出;1分,腫瘤信號(hào)與胰腺實(shí)質(zhì)存在輕微差異,診斷自信度較低;2分,腫瘤信號(hào)與胰腺實(shí)質(zhì)存在一定差異,診斷自信度中等;3分,腫瘤信號(hào)與胰腺實(shí)質(zhì)存在明顯差異,診斷自信度高。③腫瘤邊界的顯示,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下:0分,腫瘤不可見,不能判斷邊界;1分,腫瘤邊界模糊;2分,腫瘤邊界可見;3分,腫瘤邊界清晰,可見包膜樣結(jié)構(gòu)。當(dāng)兩名醫(yī)師存在意見不一致時(shí),共同閱片達(dá)成共識(shí)。當(dāng)腫瘤在特定序列中可檢出時(shí),進(jìn)一步行客觀定量評(píng)價(jià),內(nèi)容包括:①用盡可能大的圓形興趣區(qū)(region of interest,ROI)測量腫瘤信號(hào),記錄平均值和標(biāo)準(zhǔn)差,用同樣大小的ROI測量正常胰腺實(shí)質(zhì)和背景噪聲的信號(hào),記錄平均值和標(biāo)準(zhǔn)差。每一序列分別獨(dú)立測量三遍。②計(jì)算對(duì)比噪聲比(contrast noise ratio,CNR),公式如下:CNR=(ST-SP)/SDN。其中ST指腫瘤信號(hào)均值,SP指正常胰腺實(shí)質(zhì)信號(hào)均值,SDN指背景信號(hào)的標(biāo)準(zhǔn)差。

    4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,利用四格表計(jì)算各組序列的診斷效能,采用McNemar Test進(jìn)行序列間的診斷效能比較,兩名醫(yī)師主觀評(píng)分異質(zhì)性采用Kappa分析,Kappa值為0.8~1.0提示一致性極好,0.61~0.80提示一致性較好,0.41~0.60提示一致性一般,lt;0.4提示一致性較差。

    結(jié)果

    31例患者經(jīng)磁共振檢查后接受手術(shù)。經(jīng)兩名放射科醫(yī)師前瞻性共同閱片,于術(shù)前準(zhǔn)確檢出29例腫瘤(敏感度93.5%)。1例位于胰尾的直徑0.5 cm的胰島素瘤在術(shù)前未能檢出,1例位于胰腺鉤突的直徑1.1 cm的胰島素瘤在所有序列對(duì)比度均較低,術(shù)前未能檢出。各序列中腫瘤的主觀對(duì)比度評(píng)分、CNR量化評(píng)分及平均掃描時(shí)間見表2。

    T1Dixon序列的同相位和壓脂相分別檢出27例(敏感度87.1%)和24例腫瘤(敏感度77.4%)。其中同位相顯示4例腫瘤與胰腺實(shí)質(zhì)呈等信號(hào),難以檢出;27例腫瘤表現(xiàn)為低信號(hào),其中7例呈明顯低信號(hào)(評(píng)分3分,圖1a),易于檢出,20例腫瘤與胰腺實(shí)質(zhì)差異相對(duì)較小(評(píng)分1~2分)。壓脂相顯示7例腫瘤與胰腺實(shí)質(zhì)呈等信號(hào),難以檢出;24例腫瘤表現(xiàn)為低信號(hào),其中5例呈明顯低信號(hào)(評(píng)分3分,圖1b),易于檢出,19例腫瘤與胰腺實(shí)質(zhì)差異相對(duì)較小(評(píng)分1~2分,圖2a)。8例同相位的腫瘤-胰腺實(shí)質(zhì)對(duì)比度優(yōu)于壓脂相,20例中二者對(duì)比度相仿,3例相位的腫瘤-胰腺實(shí)質(zhì)對(duì)比度低于壓脂相。

    T1Dixon同相位可檢出的腫瘤中,6例邊界欠清,12例邊界可見,9例邊界清楚,可見包膜樣結(jié)構(gòu)。壓脂相可檢出的腫瘤中,8例邊界欠清,12例邊界可見,4例邊界清楚,可見包膜樣結(jié)構(gòu)。

    表2 磁共振各序列的腫瘤平均CNR及掃描時(shí)間

    圖1 女,54歲,低血糖癥6年,病理證實(shí)胰島素瘤。a) 磁共振T1Dixon同相位示胰體部低信號(hào)結(jié)節(jié)(箭),略凸向胰腺輪廓外,相對(duì)周圍胰腺實(shí)質(zhì)為明顯低信號(hào);b)磁共振T1壓脂相示胰體部結(jié)節(jié)相對(duì)周圍胰腺實(shí)質(zhì)為較低信號(hào)(箭);c)T2 BLADE壓脂相示腫瘤為高信號(hào)(箭);d)橫軸面T2HASTE示腫瘤為高信號(hào)結(jié)節(jié),邊界清楚(箭)。

    圖2 男,41歲,低血糖癥3年,手術(shù)病理證實(shí)胰島素瘤。a)T1Dixon壓脂相見胰尾腫瘤呈T1稍低信號(hào)(箭),與正常胰腺實(shí)質(zhì)對(duì)比度較低;b) T2BLADE示胰尾腫瘤呈稍高信號(hào)結(jié)節(jié),與正常胰腺實(shí)質(zhì)對(duì)比度較低(箭);c)高b值DWI(b=800)腫瘤顯示為高信號(hào)結(jié)節(jié)(箭),與正常胰腺實(shí)質(zhì)對(duì)比度較高。

    T2BLADE壓脂序列、不壓脂序列和T2HASTE序列分別檢出21例(敏感度67.7%)、22例(敏感度71.0%)和21例腫瘤(敏感度67.7%)。

    T2BLADE壓脂序列中,10例腫瘤與胰腺實(shí)質(zhì)呈等信號(hào);21例腫瘤表現(xiàn)為低信號(hào),其中4例呈明顯高信號(hào)(評(píng)分3分,圖1c),易于檢出,17例腫瘤與胰腺實(shí)質(zhì)差異相對(duì)較小(評(píng)分1~2分)。T2 BLADE不壓脂序列中,9例腫瘤與胰腺實(shí)質(zhì)呈等信號(hào);22例腫瘤表現(xiàn)為低信號(hào),其中3例呈明顯高信號(hào)(評(píng)分3分,圖1d),易于檢出,19例腫瘤與胰腺實(shí)質(zhì)差異相對(duì)較小(評(píng)分1~2分,圖2b)。T2HASTE序列中,10例腫瘤與胰腺實(shí)質(zhì)呈等信號(hào);21例腫瘤表現(xiàn)為低信號(hào),其中4例呈明顯高信號(hào)(評(píng)分3分),易于檢出,17例腫瘤與胰腺實(shí)質(zhì)差異相對(duì)較小(評(píng)分1~2分)。

    5例患者T2BLADE壓脂或不壓脂序列腫瘤-胰腺實(shí)質(zhì)對(duì)比度優(yōu)于T2HASTE序列,20例中三者對(duì)比度相仿,6例中T2BLADE壓脂及不壓脂序列的腫瘤-胰腺實(shí)質(zhì)對(duì)比度均低于T2HASTE。

    T2BLADE壓脂序列所檢出的腫瘤中,10例腫瘤邊界欠清,11例邊界清楚,其中2例可見細(xì)線狀包膜樣結(jié)構(gòu)。T2BLADE不壓脂序列所檢出的腫瘤中,8例腫瘤邊界欠清,14例邊界清楚,其中6例可見包膜樣結(jié)構(gòu)。T2HASTE序列所檢出的腫瘤中,9例腫瘤邊界欠清,而12例邊界清楚,其中5例可見包膜樣結(jié)構(gòu)。

    較高b值DWI(b=600,800 s/mm2)序列中,b值為600 s/mm2和800 s/mm2的DWI序列各檢出25例腫瘤(敏感度80.6%),均表現(xiàn)為高信號(hào)結(jié)節(jié)(圖2c),而6例結(jié)節(jié)為等信號(hào),未能檢出。9例患者中b值=800 s/mm2的DWI腫瘤對(duì)比度優(yōu)于b值=600 s/mm2,22例二者對(duì)比度相仿。高b值DWI序列所檢出的腫瘤中,6例邊界欠清,19例邊界較清楚,無一可見包膜。

    6例腫瘤在T1及T2加權(quán)序列中對(duì)比度均較低(評(píng)分0~2分,圖2a、b),而在高b值DWI上呈邊界清楚的高信號(hào)結(jié)節(jié)(圖2c)。

    T1加權(quán)序列、T2加權(quán)序列和DWI的序列間診斷效能比較顯示T1加權(quán)序列和DWI的診斷效能均顯著高于T2加權(quán)序列(P=0.03,0.04),T1加權(quán)序列和DWI的診斷效能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。T1加權(quán)序列中同相位和壓脂像之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。T2加權(quán)序列中BLADE和HASTE序列、壓脂及不壓脂序列之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    T1、T2及DWI的多參數(shù)序列組合敏感度最高(93.5%),高于任何單一序列(67.7%~87.1%)及T1+T2序列(87.1%)。但T1+T2+DWI的序列組合與T1+T2序列組合比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.27)。

    兩名放射科醫(yī)師對(duì)腫瘤的信號(hào)特點(diǎn)、主觀對(duì)比度及腫瘤邊界的判斷均表現(xiàn)出較高的一致性,Kappa值均高于0.7(0.74~0.91,Plt;0.01)。

    討論

    胰島素瘤的患者臨床癥狀通常較為突出,往往因低血糖癥就診,當(dāng)實(shí)驗(yàn)室檢查提示內(nèi)源性高胰島素血癥時(shí),則高度指向胰腺高功能內(nèi)分泌腫瘤的診斷,此時(shí)影像學(xué)檢查的目的是檢出腫瘤并盡可能準(zhǔn)確地對(duì)腫瘤進(jìn)行定位,指導(dǎo)下一步的手術(shù)方案。根據(jù)各影像學(xué)檢查的成本費(fèi)用、檢出腫瘤的定位準(zhǔn)確性及有創(chuàng)程度,多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將腹部超聲和增強(qiáng)CT作為一線檢查[5-7]。磁共振、超聲內(nèi)鏡和PET/CT檢查以往主要是用于一線檢查不能確診的疑難病例,病例報(bào)道及研究相對(duì)較少[8-9]。然而隨著磁共振快速成像和自由呼吸序列的開發(fā)和應(yīng)用,腹部磁共振的圖像質(zhì)量較前有所提高,而高場磁共振的臨床應(yīng)用也越來越普及[10]。由于其無輻射的優(yōu)勢,可能取代增強(qiáng)CT作為未來的一線檢查。探索胰島素瘤的磁共振信號(hào)特點(diǎn)及高場磁共振對(duì)胰島素瘤的定位診斷價(jià)值,具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

    本研究納入31例胰島素瘤患者,根據(jù)術(shù)前磁共振檢查進(jìn)行前瞻性定位檢出,敏感度高達(dá)93.5%。在臨床實(shí)踐中動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT常作為胰島素瘤術(shù)前定位的一線檢查,筆者所在機(jī)構(gòu)則以胰腺增強(qiáng)CT+灌注作為胰島素瘤定位檢查的首選方案,旨在利用胰島素瘤富血供的特點(diǎn),捕捉其動(dòng)脈早期的高強(qiáng)化而檢出腫瘤。胰腺增強(qiáng)CT+灌注結(jié)合的方案根據(jù)以往報(bào)道的診斷敏感度可高達(dá)94.6%[5-6]。然而其局限性在于多期掃描的輻射劑量較高,且對(duì)比劑總量較大。在預(yù)實(shí)驗(yàn)和本研究中均顯示3T多參數(shù)MRI在不引入對(duì)比劑動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的條件下,利用T1、T2加權(quán)像和DWI的組合即可實(shí)現(xiàn)與多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT相當(dāng)?shù)暮芨叩拿舾卸?。而目前臨床較先進(jìn)的MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列,其時(shí)間分辨力仍低于灌注CT(全胰腺灌注的時(shí)間分辨力為1.5s/次), 出于以上考慮,本研究未評(píng)估MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查對(duì)于胰島素瘤檢出的價(jià)值,是本研究的局限性之一。

    與國外早期研究相比,盡管T1和T2序列的掃描時(shí)間明顯縮短,圖像質(zhì)量明顯提高,但腫瘤的檢出率提高并不顯著。根據(jù)Theoni等[10]2000年的研究,T1加權(quán)SE壓脂序列和spoiled GRE序列均檢出75%的胰腺高功能內(nèi)分泌腫瘤(15/20),T2加權(quán)SE壓脂序列檢出65%的腫瘤(13/20)。本研究中T1加權(quán)相表現(xiàn)與其類似,T1Dixon同相位檢出87.1%的腫瘤(27/31),T1Dixon壓脂相檢出77.4%的腫瘤(24/31)。本研究中T2加權(quán)相采用了三種不同的采集方式,包括BLADE壓脂/不壓脂序列和HASTE序列。HASTE序列采集耗時(shí)相對(duì)更短,甚至可以在單次屏氣完成采集,臨床應(yīng)用效率更高。與BLADE序列的比較顯示不同序列及是否壓脂對(duì)腫瘤檢出的敏感度相仿(67.7%~71.0%),腫瘤-胰腺實(shí)質(zhì)的主觀對(duì)比度也大致相當(dāng)。T2加權(quán)相胰島素瘤多表現(xiàn)為稍高信號(hào),甚至等信號(hào),腫瘤-胰腺實(shí)質(zhì)對(duì)比度相對(duì)T1加權(quán)像和DWI較低。但由于T2加權(quán)序列有時(shí)可清楚地顯示腫瘤邊界,并有利于評(píng)估腫瘤和主胰管及膽總管的相對(duì)位置關(guān)系,因此胰島素瘤的MR定位檢查仍應(yīng)當(dāng)包含T2加權(quán)相??紤]到時(shí)間效率因素,T2HASTE或?yàn)樽罴研蛄小?/p>

    近年來自由呼吸DWI在腹部疾病中得到較多應(yīng)用[14-15]。胰島素瘤是內(nèi)分泌腫瘤,通常細(xì)胞密度高、核質(zhì)比高,DWI表現(xiàn)為明顯擴(kuò)散受限。國外個(gè)案報(bào)道稱DWI可檢出增強(qiáng)CT、傳統(tǒng)MR序列定位均不明確的隱匿性胰島素瘤[16]。Bakir等[17]2010年報(bào)道了傳統(tǒng)序列磁共振和DWI在12例胰腺內(nèi)分泌腫瘤中的應(yīng)用,其中8例為胰島素瘤,平均直徑1.8 cm,4例為無功能瘤,平均直徑8.8 cm。該研究在1.5T磁共振上完成,DWI僅檢出1例傳統(tǒng)序列定位不明確的腫瘤。2010年法國Caramella等報(bào)道了21例胰腺內(nèi)分泌腫瘤患者中DWI的腫瘤檢出效果,該研究在1.5T磁共振上完成,DWI的腫瘤檢出率僅65%,可被檢出的腫瘤平均大小為5.1 cm,而未能檢出的腫瘤平均大小為1.9 cm[13]。本研究中腫瘤平均大小為(1.4±0.6) cm,高b值DWI可檢出80.6%的胰島素瘤,并且腫瘤-胰腺實(shí)質(zhì)的主觀對(duì)比度優(yōu)于傳統(tǒng)的T1和T2加權(quán)序列,表現(xiàn)優(yōu)于上述報(bào)道。這很可能歸功于3T磁共振相較于1.5T磁共振的成像質(zhì)量優(yōu)勢,以及自由呼吸DWI序列本身的成像條件優(yōu)化。在本研究中6例腫瘤在T1和T2加權(quán)相對(duì)比度均較低,而在DWI(b值=800 s/mm2)表現(xiàn)為邊界清楚的高信號(hào)結(jié)節(jié),提示DWI序列對(duì)胰島素瘤的定位檢出存在明確價(jià)值。

    本研究的局限性在于樣本量較少,未評(píng)估動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI對(duì)胰島素瘤定位的價(jià)值,且未與其他影像學(xué)定位檢查進(jìn)行效能比較分析。多參數(shù)磁共振是否可取代增強(qiáng)CT作為常規(guī)一線檢查,以及在目前的多參數(shù)磁共振序列中加入動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI是否有價(jià)值,尚有待進(jìn)一步研究。

    [1] Halfdanarson TR,Rubin J,F(xiàn)arnell MB,et al.Pancreatic endocrine neoplasms:epidemiology and prognosis of pancreatic endocrine tumors[J].Endocr Relat Cancer,2008,15(2):409-427.

    [2] Soga J,Yakuwa Y,Osaka M.Insulinoma/hypoglycemic syndrome: a statistical evaluation of 1085 reported cases of a Japanese series[J].J Exp Clin Cancer Res,1998,17(4):379-388.

    [3] Isla A,Arbuckle JD,Kekis PB,et al.Laparoscopic management of insulinomas[J].Br J Surg,2009,96(2):185-190.

    [4] Machado MC,da Cunha JE,Jukemura J,et al.Insulinoma:diagnostic strategies and surgical treatment.A 22-year experience[J].Hepatogastroenterology,2001,48(39):854-858.

    [5] 李冬成,楊瑩,丁燕萍,等.胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的CT診斷[J].放射學(xué)實(shí)踐,2014,29(12):1448-1451.

    [6] Zhu L,Xue H,Sun H,et al.Insulinoma detection with MDCT:is there a role for whole-pancreas perfusion[J].AJR,2017,208(2):306-314.

    [7] Zhu L,Xue HD,Sun H,et al.Isoattenuating insulinomas at biphasic contrast-enhanced CT:frequency,clinicopathologic features and perfusion characteristics[J].Eur Radiol,2016,26(10):3697-3705.

    [8] Brenner R,Metens T,Bali M,et al.Pancreatic neuroendocrine tumor:added value of fusion of T2-weighted imaging and high b-value diffusion-weighted imaging for tumor detection[J].Eur J Radiol,2012,81(5):746-749.

    [9] Ichikawa T,Peterson MS,F(xiàn)ederle MP,et al.Islet cell tumor of the pancreas:biphasic CT versus MR imaging in tumor detection[J].Radiology,2000,216(1):163-171.

    [10] Thoeni RF,Mueller-Lisse UG,Chan R,et al.Detection of small,functional islet cell tumors in the pancreas:selection of MR imaging sequences for optimal sensitivity[J].Radiology,2000,214(2):483-490.

    [11] Rockall AG,Reznek RH.Imaging of neuroendocrine tumours (CT/MR/US)[J].Best Pract Res Clin Endocrinol Metab,2007,21(1):43-68.

    [12] Boukhman MP,Karam JM,Shaver J,et al.Localization of insulinomas[J].Arch Surg,1999,134(8):818-822.

    [13] Caramella C,Dromain C,De Baere T,et al.Endocrine pancreatic tumours:which are the most useful MRI sequences[J].Eur Radiol,2010,20(11):2618-2627.

    [14] 李燕,余靜,李海,等.DWI對(duì)直腸黏液腺癌與非黏液腺癌的鑒別診斷價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐,2017,32(1):48-51.

    [15] 韋素嵐,葉楓,余小多,等.體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)DWI對(duì)肝臟良惡性病變的診斷價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐,2016,31(4):364-368.

    [16] Anaye A,Mathieu A,Closset J,et al.Successful preoperative localization of a small pancreatic insulinoma by diffusion-weighted MRI[J].JOP,2009,10(5):528-531.

    [17] Bakir B,Salmaslioglu A,Poyanli A,et al.Diffusion weighted MR imaging of pancreatic islet cell tumors[J].Eur J Radiol,2010,74(1):214-220.

    Insulinomadetectionwithmulti-parametric3TMRI

    SUN Zhao-yong,ZHU Liang,XUE Hua-dan,et al.

    Department of Radiology,Peking Union Medical College Hospital,Beijing 100730,China

    Objective:To evaluate the diagnostic sensitivity of insulinoma localization with multi-parametric 3T MRI,and to assess the signal intensity and tumor-parenchyma contrast with each sequence.MethodsThirty-one patients with endogenic hyperinsulinemic hypoglycemia underwent preoperative 3T MRI examination with a set of predesigned sequences of Dixon,T2HASTE,T2BLADE with and without fat suppression,and free-breathing multi-b value DWI (b value=50,200,400,600,800).Two radiologists prospectively evaluated the features of all MR images in different sequences.Tumor signal intensity,visual tumor-parenchyma contrast and quantitative contrast-noise ratio (CNR) were determined on each sequence.ResultsAll patients

    surgery after MRI scan.Thirty-one tumors were resected and pathologically confirmed as insulinomas.Twenty-nine tumors were accurately detected with 3T MR prospectively (sensitivity 93.5%).Free-breathing DWI (b value=800) and T1 Dixon in-phase sequence showed optimal tumor-parenchyma contrast.T1Dixon-W sequence had the highest CNR.Six tumors had low contrast on both T2and T1weighted images and were more conspicuous on high-b-value DWI.Conclusion3T MRI with diffusion weighted imaging has high sensitivity for detection of insulinoma.DWI can detect insulinomas with low contrast on T1and T2weighted imaging.

    Insulinoma; Magnetic resonance imaging; Diagnosis

    100730 北京,北京協(xié)和醫(yī)院放射科

    孫照勇 (1985-),男,山東濟(jì)寧人,碩士,技師,主要進(jìn)行體部磁共振及磁共振功能序列研究。

    薛華丹,E-mail: bjdanna95@hotmail.com

    國家自然科學(xué)基金(81371608);衛(wèi)生公益行業(yè)科研專項(xiàng)項(xiàng)目基金(201402019)

    R445.2; R736.7

    A

    1000-0313(2017)11-1170-05

    10.13609/j.cnki.1000-0313.2017.11.015

    2016-10-24)

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