認知松弛訓(xùn)練在膝關(guān)節(jié)置換患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果

沈曉嵐

(武警浙江省總隊醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科，浙江 嘉興 314000)

認知松弛訓(xùn)練在膝關(guān)節(jié)置換患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果

沈曉嵐

(武警浙江省總隊醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科，浙江 嘉興 314000)

目的觀察認知松弛訓(xùn)練在膝關(guān)節(jié)置換患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果。方法244例膝關(guān)節(jié)置換患者均分為兩組，其中122例接受常規(guī)護理方式(對照組)，余122例在接受常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加以認知松弛訓(xùn)練(觀察組)；評價患者圍術(shù)期焦慮感、疼痛感及治療效果。結(jié)果治療前，2組患者焦慮評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)；治療后，2組患者焦慮評分均下降，且觀察組下降幅度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。手術(shù)后，觀察組有效率(99.18%)高于對照組(87.70%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論認知松弛訓(xùn)練在患者圍術(shù)期中具有非常好應(yīng)用效果研究發(fā)現(xiàn)，認知松弛訓(xùn)練能夠顯著有效減緩膝關(guān)節(jié)置換患者手術(shù)過程中的不良情緒，有助于提高治療效果。

認知松弛訓(xùn)練；膝關(guān)節(jié)；置換；圍術(shù)期；焦慮

膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的手術(shù)過程長，容易造成患者心理上的恐懼感以及緊張感，影響手術(shù)的順利進行。認知松弛訓(xùn)練[1-2]通過音頻引導(dǎo)的方式讓患者身體逐漸放松，緩解緊張感從而減少患者的術(shù)前恐懼感以及手術(shù)過程中的疼痛感。本文在膝關(guān)節(jié)置換患者圍術(shù)期進行認知松弛訓(xùn)練，觀察其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2013年6月—2016年5月在我院治療的244例全膝關(guān)節(jié)置換患者，所有患者均符合以下標準[3]：均無精神性疾病和意識障礙，無肝、臟、腎等重要器官疾病；按照隨機數(shù)表將患者平均分為兩組，122例接受常規(guī)護理(對照組)，其余122例在接受常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加以認知松弛訓(xùn)練(觀察組)。觀察組中男54例、女68例，平均年齡34.26±15.04歲，平均病程2.14±1.32年；對照組中男62例、女60例，平均年齡32.94±16.48歲，平均病程2.06±1.28年；2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)，所有患者知情同意，本次研究經(jīng)過倫理委員會審核通過。

1.2 認知松弛訓(xùn)練 進入手術(shù)室前，讓觀察組患者坐在椅子上，兩下肢與肩同寬，以最舒適的姿勢坐下后5min后開始播放認知松弛訓(xùn)練音頻。引導(dǎo)患者跟著音頻節(jié)奏進行放松，從頭部開始，依次完成肩部放松、腰部放松、腿部放松以及足部放松，每部分進行約5min后進行下一部分放松，放松進行兩次后停止，逐漸放慢呼吸。待患者心情放松、身體狀況無明顯緊張狀態(tài)時進入手術(shù)室進行手術(shù)。

1.3 觀察指標及評價標準 采用改良焦慮感調(diào)查問卷對患者實行匿名調(diào)查，評價患者焦慮感；問卷總分為20分，分為五種不同程度的焦慮感，由患者自行打分，分數(shù)越高，焦慮程度越深。使用視覺痛覺評分量表(VAS)對患者實行匿名調(diào)查，評價患者疼痛程度；總分為10分，0分表示無疼痛感，10分為極度疼痛，由患者自行對手術(shù)后的疼痛感進行評分。采用改良療效評價法對訓(xùn)練效果進行評價：訓(xùn)練效果分“顯效”、“有效”、“無效”，由患者以及主治醫(yī)師進行綜合評價，并計算有效率，有效率=(顯效人數(shù)+有效人數(shù))÷總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對研究中得到數(shù)據(jù)進行處理。計量結(jié)果比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，2組患者治療前焦慮感評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)；治療后，2組評分均下降，且觀察組下降幅度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)；詳見表1。手術(shù)后，觀察組患者VAS評分低于對照組；臨床有效率(99.18%)高于對照組(87.70%)；差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。

表1 治療前后患者焦慮感評分對比(分)

3 討論

認知松弛訓(xùn)練是一種心理治療方法[4]，通過訓(xùn)練有意識地控制自身的意識活動、心理活動以及生理活動來改善集體紊亂；研究[5]認為，音頻為指導(dǎo)的認知松弛訓(xùn)練對于緩解患者的焦慮感具有顯著作用，能起到放松的作用；同時亦明顯減少手術(shù)過程中的疼痛感，對于手術(shù)的順利進行更加有保障，且降低術(shù)后護理的難度。認知松弛訓(xùn)練[6]操作方便、簡單易學(xué)、對儀器設(shè)備要求低，因此是一種很常見的術(shù)前放松肌肉法。

圍術(shù)期[7]也稱手術(shù)全期，指護士從迎接病人進入外科病房到病人術(shù)后痊愈回家的這段時期。本次研究在圍術(shù)期對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用認知松弛訓(xùn)練，結(jié)果顯示，患者的焦慮感低于對照組，且平均評分下降到5分以下，可以認為患者焦慮感基本消除，與認知松弛訓(xùn)練可以降低膝關(guān)節(jié)置換患者焦慮感的觀點[8]類同。結(jié)果還顯示，手術(shù)后，觀察組患者疼痛感普遍低于對照組患者，有效率明顯高于對照組。由此可知，認知松弛訓(xùn)練能有效影響患者的心理作用，顯著降低手術(shù)過程中的疼痛感，降低患者的痛苦。而國外研究顯示，認知松弛訓(xùn)練使患者對于術(shù)后恢復(fù)有較大信心，對于術(shù)后的護理活動也能保持積極主動的態(tài)度，有著良好的心理狀態(tài)，對患者的治愈具有很大的幫助。但是本次研究中未對患者疼痛感消除是否與其他治療過程中使用的鎮(zhèn)痛藥物等進行有效討論，這需要在日后的研究報道中不斷改進和完善。

綜上所述，認知松弛訓(xùn)練可以明顯改善膝關(guān)節(jié)置換患者的焦慮感和疼痛感，有助于提升臨床效果。

[1] 陳香,張長春,王桂梅，等.松弛訓(xùn)練對年輕護士心理健康的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2016,22(8):1113-1116.

[2] 高英健,王偉力.微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)置換的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國組織工程研究,2013,19(39):6985-6990.

[3] 樊珊,李瑞.心理護理對骨肉瘤患者人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后生活質(zhì)量和康復(fù)的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(22):186-187.

[4] 胡容,王衛(wèi)紅,何彩云，等.104例膝關(guān)節(jié)置換患者睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].護理學(xué)報,2016,23(14):12-15.

[5] 潘海燕,馬磊,蘇健，等.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后肺栓塞發(fā)生的相關(guān)危險因素研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(12):88-91.

[6] Calliess T,Schado S,Richter BI，etal.Quadriceps force during knee extension in different replacement scenarios with a modular partial prosthesis[J].Clinical biomechanics,2014,29(2):218-222.

[7] Clary CW,Fitzpatrick CK,Maletsky LP，etal.The influence of total knee arthroplasty geometry on mid-flexion stability: An experimental and finite element study[J].Journal of Biomechanics,2013,46(7):1351-1357.

[8] Marjan Bahraminasab BB,Sahari KL,Edwards，etal.Multi-objective design optimization of functionally graded material for the femoral component of a total knee replacement[J].Materials amp;amp;amp; design,2014,53(Jan.):159-173.

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.05.031

2017-05-20

沈曉嵐(1980 - )，女， 浙江嘉興人，本科，主管護師。

R68

A

1674-6449(2017)05-0571-02