189例急性中毒患者救治分析

李舒霞，樓秋英，潘曉青，張 偉

(杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院，浙江 杭州，310015)

189例急性中毒患者救治分析

李舒霞，樓秋英，潘曉青，張 偉

(杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院，浙江 杭州，310015)

文章回顧分析189例急性中毒患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)患者中毒后到達(dá)醫(yī)院時(shí)間、首次洗胃開始時(shí)間、洗胃持續(xù)時(shí)間、與家屬談話決定血液凈化的時(shí)間及血液凈化開始時(shí)間等，了解醫(yī)院救治流程現(xiàn)狀。急性中毒救治過(guò)程中的相關(guān)環(huán)節(jié)有改進(jìn)的空間，需進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院救治流程。

急性中毒；救治；流程；調(diào)查分析

大量毒物短時(shí)間內(nèi)經(jīng)皮膚、黏膜、呼吸道、消化道等途徑進(jìn)入人體，使機(jī)體受損并發(fā)生功能障礙，稱之為急性中毒[1]。急性中毒是常見的急診疾病，具有發(fā)病急驟、病情變化迅速、發(fā)展快等特點(diǎn)，救治工作具有時(shí)間依賴性[2]。急性中毒治療的重要原則之一是迅速清除體內(nèi)毒物，及時(shí)有效的洗胃、及早進(jìn)行血液凈化治療對(duì)挽救患者的生命具有重要意義[3]。本文回顧性分析我院對(duì)急性中毒患者的臨床資料，了解救治過(guò)程中相關(guān)環(huán)節(jié)花費(fèi)的時(shí)間，查找需改進(jìn)之處，以完善現(xiàn)有的救治流程。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2015年我院急診科符合急性中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者189例，其中藥物中毒119例(占62.9%)，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒35例(占18.5%)、百草枯7例(占3.7%)、其他中毒28例(占14.9%)。

1.2 方法 搜集患者資料，統(tǒng)計(jì)患者中毒后到達(dá)醫(yī)院時(shí)間、首次洗胃開始時(shí)間、洗胃持續(xù)時(shí)間、與家屬談話決定血液凈化的時(shí)間、首次血液凈化開始時(shí)間。

1.3 結(jié)果 189例患者中175例進(jìn)行了洗胃，45例患者進(jìn)行了血液凈化治療；其中7例自動(dòng)出院，出院后1～2周內(nèi)隨訪，患者均死亡，中毒病死率為3.7%。中毒患者救治流程中各相關(guān)環(huán)節(jié)平均耗時(shí)見表1。

表1 中毒患者救治流程中各相關(guān)環(huán)節(jié)平均耗時(shí)(分鐘)

2 現(xiàn)有救治流程分析

在本次調(diào)查中，患者中毒后到達(dá)醫(yī)院時(shí)間最短為10分鐘，最長(zhǎng)的為2160分鐘(36小時(shí))；中毒病死率為3.7%，較高于喬莉等[4]報(bào)道。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中毒后到達(dá)醫(yī)院時(shí)間較長(zhǎng)的患者因中毒后先在當(dāng)?shù)亟邮苤委煟苣承┽t(yī)療條件的限制，無(wú)法進(jìn)行徹底洗胃，或是沒(méi)有開展血液凈化等進(jìn)一步的治療條件才轉(zhuǎn)入我院，導(dǎo)致中毒后到達(dá)我院的時(shí)間延長(zhǎng)。同時(shí)患者發(fā)生中毒后未及時(shí)就診與中毒患者的文化背景有很大的關(guān)系。我院地處城鄉(xiāng)結(jié)合部，中毒患者中附近農(nóng)民及打工一族占了一半以上，這些患者對(duì)中毒導(dǎo)致的后果嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，由于經(jīng)濟(jì)上的原因往往沒(méi)有及時(shí)就診。此類患者往往延誤了最佳的救治時(shí)間，導(dǎo)致平均住院日及住院費(fèi)用均高于其他住院患者。

洗胃是急性中毒患者清除體內(nèi)毒物的重要搶救原則之一。口服中毒患者2小時(shí)內(nèi)消除毒物療效最好[5]，服毒6小時(shí)以內(nèi)洗胃最有效，超過(guò)6小時(shí)部分毒物已吸收入血。本文189例患者中，從入院后到洗胃開始最短時(shí)間為5分鐘，最長(zhǎng)時(shí)間為34分鐘，有21例到達(dá)醫(yī)院時(shí)間已超過(guò)6小時(shí)，臨床上仍給予積極的洗胃處理。藥物中毒患者往往隱瞞病史，導(dǎo)致洗胃開始時(shí)間較晚；有機(jī)磷農(nóng)藥及百草枯中毒患者臨床表現(xiàn)明顯，且病情多危重，入院后洗胃開始時(shí)間一般較早。洗胃所用的時(shí)間是體現(xiàn)洗胃效果的重要指標(biāo)[6]，同時(shí)還要從進(jìn)出液量是否平衡、并發(fā)癥的發(fā)生率以及患者與操作者的舒適度等多種指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。本次調(diào)查顯示洗胃持續(xù)時(shí)間為39.3±15.3分鐘，這與吳小花等[7]報(bào)道還有一定的差距。分析原因：除病人配合度外，還與操作者是否經(jīng)過(guò)規(guī)范統(tǒng)一的培訓(xùn)，有無(wú)熟練掌握洗胃技術(shù)，能否及時(shí)處理洗胃過(guò)程中的一些突發(fā)情況，如患者嘔吐、腹痛等密切相關(guān)。

對(duì)于危重患者在積極常規(guī)治療的基礎(chǔ)上需及時(shí)進(jìn)行血液凈化治療。急性百草枯中毒診治專家共識(shí)(2013)指出：在2～4 小時(shí)內(nèi)開展血液凈化者效果較好[8]。本文中，醫(yī)生與家屬談話決定血液凈化的時(shí)間和首次血液凈化開始時(shí)間均耗時(shí)較多，有待進(jìn)一步改善。血液凈化治療多數(shù)在患者住院后進(jìn)行，費(fèi)用相對(duì)較高，部分家屬不能在短時(shí)間內(nèi)做出決定。且在簽署知情同意書后到真正開始實(shí)施血液凈化治療至少有0.5到1個(gè)小時(shí)的準(zhǔn)備時(shí)間，因此，想要盡早為患者實(shí)施血液凈化治療還需要進(jìn)一步優(yōu)化現(xiàn)有的救治流程。

3 小結(jié)

本文中患者中毒后到達(dá)我院時(shí)間長(zhǎng)短不一，尤其是由當(dāng)?shù)鼗蚧鶎俞t(yī)院轉(zhuǎn)入的患者，到達(dá)我院的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。建議醫(yī)院加強(qiáng)與當(dāng)?shù)鼗蚧鶎俞t(yī)院的協(xié)調(diào)溝通，在接診中毒患者時(shí)如診斷明確，而治療條件受限的，應(yīng)盡早聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院并做好轉(zhuǎn)運(yùn)工作，以便得到及時(shí)有效的治療?？诜愔卸炯霸缦次甘鞘滓胧?，本次調(diào)查顯示，患者洗胃開始時(shí)間及洗胃持續(xù)時(shí)間有待縮減，應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)，統(tǒng)一操作規(guī)范，提高醫(yī)護(hù)人員洗胃技術(shù)。在洗胃過(guò)程中盡量選擇多個(gè)側(cè)孔的粗胃管，插入合適深度，約55～70cm，使胃管末端到達(dá)胃底或胃竇部，避免胃管插入過(guò)淺，洗胃液容易從口鼻溢出，延長(zhǎng)洗胃持續(xù)時(shí)間；洗胃過(guò)程中經(jīng)常變換體位等，提高洗胃的有效性，縮短洗胃持續(xù)時(shí)間。

特殊口服類中毒血液凈化至關(guān)重要，本文中醫(yī)生與家屬談話決定血液凈化的時(shí)間及首次血液凈化開始時(shí)間存在較大的改進(jìn)空間?？沙闪⒅卸揪戎涡〗M，做到搶救室與急診監(jiān)護(hù)室無(wú)縫對(duì)接，規(guī)范談話內(nèi)容使患者在搶救室即完成談話并積極做好血液凈化的準(zhǔn)備，為早期進(jìn)行血液凈化治療取得時(shí)間。

綜上，盡早地、積極地采取措施清除患者體內(nèi)毒物是中毒患者救治成功的基礎(chǔ)[9]，規(guī)范院內(nèi)急救流程是提高搶救成功率的關(guān)鍵，不斷優(yōu)化急性中毒的院內(nèi)救治流程也是我們一直在探索和關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。本次研究回顧臨床資料和分析現(xiàn)有的流程，發(fā)現(xiàn)救治流程有待于進(jìn)一步探索和優(yōu)化。

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10.3969/j.issn.1674-6449.2017.05.038

2017-02-01

2016年杭州市科技計(jì)劃引導(dǎo)項(xiàng)目(20163501Y10)

李舒霞(1978 - )，女，浙江杭州人，本科，副主任護(hù)師。

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1674-6449(2017)05-0585-02