團(tuán)體心理輔導(dǎo)結(jié)合同伴教育在血液透析患者中的應(yīng)用研究

王燕波

(舟山醫(yī)院 血透科，浙江 舟山 316000)

團(tuán)體心理輔導(dǎo)結(jié)合同伴教育在血液透析患者中的應(yīng)用研究

王燕波

(舟山醫(yī)院 血透科，浙江 舟山 316000)

目的探討團(tuán)體心理輔導(dǎo)結(jié)合同伴教育在血液透析患者中的應(yīng)用效果。方法92例血液透析患者隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組各46例，兩組患者均接受血液透析治療常規(guī)教育，觀察組另給予團(tuán)體心理輔導(dǎo)結(jié)合同伴教育。干預(yù)6個(gè)月后，根據(jù)患者的飲食情況、疾病知識(shí)掌握情況、藥物治療結(jié)果以及定期監(jiān)測(cè)結(jié)果，比較兩組患者的血液透析治療依從性、并發(fā)癥的發(fā)生情況、血管通路維護(hù)、滿意度等，評(píng)價(jià)團(tuán)體心理輔導(dǎo)結(jié)合同伴教育的效果。結(jié)果健康教育后，觀察組在透析、飲食控制、藥物治療、血壓、體重監(jiān)測(cè)等方面具有很好的依從性，以及血管通路維護(hù)、透析并發(fā)癥發(fā)生情況以及滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組(Plt;0.05)。結(jié)論團(tuán)體心理輔導(dǎo)結(jié)合同伴教育可以顯著提高血液透析患者的治療依從性。

團(tuán)體心理輔導(dǎo)；同伴教育；血液透析；應(yīng)用效果

急慢性腎功能衰竭是指患者兩腎在一定時(shí)間段內(nèi)引發(fā)腎功能改變，嚴(yán)重的可導(dǎo)致尿毒癥，臨床常用為血液透析法治療[1]。血液透析早期，患者由于各種原因如經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、心理負(fù)擔(dān)、生活負(fù)擔(dān)易引發(fā)抑郁癥，其發(fā)生率高達(dá)75%以上[2]。團(tuán)體心理輔導(dǎo)是在團(tuán)體的情境下進(jìn)行的一種心理輔導(dǎo)形式，在臨床護(hù)理中廣泛應(yīng)用[3]；同伴教育是指先對(duì)有影響力的患者進(jìn)行有目的的培訓(xùn)，通過他們與病友分享信息、觀念或行為技能，以實(shí)現(xiàn)促進(jìn)健康的教育目標(biāo)，在慢性病患者中具有很好的效果[4]。本研究探討團(tuán)體心理輔導(dǎo)結(jié)合同伴教育在血液透析患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年10月—2016年10月收治的92例血液透析患者，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組各46例；兩組患者均進(jìn)行血液透析治療及常規(guī)教育，觀察組在常規(guī)教育的基礎(chǔ)上給予團(tuán)體心理輔導(dǎo)結(jié)合同伴教育。對(duì)照組男20例，女26例，年齡28～62歲，平均41.73±2.92歲；病程1～6月，平均1.11±0.23月；學(xué)歷：小學(xué)水平13例，初中水平10例，高中水平18例，本科及以上5例。觀察組男23例，女23例，年齡26～65歲，平均40.98±6.67歲；病程1～6月，平均1.01±0.35月；學(xué)歷：小學(xué)水平15例，初中水平12例，高中水平16例，本科及以上3例。兩組患者上述一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，所有患者均知情同意。

1.2 健康教育

1.2.1 常規(guī)健康教育 在行血液透析治療前對(duì)患者及家屬講解血液透析的相關(guān)知識(shí)，主要包括治療方法、目的、透析并發(fā)癥預(yù)防及治療、飲食控制，藥物治療注意事項(xiàng)如服藥時(shí)間、服藥方法、副作用等，血壓、血糖定期監(jiān)測(cè)及正確的監(jiān)測(cè)方法，定期監(jiān)測(cè)的必要性[5]。

1.2.2 團(tuán)體心理輔導(dǎo) 結(jié)合同伴教育按照隨機(jī)分組法，將觀察組中46名患者分成6個(gè)小組，每個(gè)小組設(shè)一名組長，把經(jīng)過團(tuán)體心理輔導(dǎo)后各組不懂或沒掌握的內(nèi)容反應(yīng)上來，由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)對(duì)6 名小組長進(jìn)行集中培訓(xùn)再次教育，每一名小組長將其再次教育內(nèi)容掌握的知識(shí)和技能傳達(dá)給同伴。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：(1)血液透析治療的依從性目的、意義，團(tuán)體心理輔導(dǎo)結(jié)合同伴教育目的、意義；(2)建立小組群，便于大家在群眾討論，有不懂的、不理解的及時(shí)向組長了解，組長也弄不明白的要及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員詢問；(3)小組組長不定期回訪組內(nèi)成員的飲食、藥物服用、血壓監(jiān)測(cè)、睡眠質(zhì)量等情況；(4)每周選擇一天，小組內(nèi)舉行一次分享活動(dòng)，活動(dòng)形式不限制，可以是游戲、討論、案例分析、茶話會(huì)等形式，分享近期的自我管理情況，病情控制情況等。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)6個(gè)月后，測(cè)評(píng)兩組患者對(duì)血液透析相關(guān)知識(shí)的了解程度及健康教育滿意度。根據(jù)文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)自制血液透析相關(guān)知識(shí)，透析、服藥、飲食依從性，血壓體重監(jiān)測(cè)評(píng)分表；每項(xiàng)1～10分，得分越高表明患者對(duì)血液透析治療知識(shí)的知曉情況越好。比較兩組患者血液透析后并發(fā)癥出現(xiàn)情況及對(duì)健康教育滿意度。滿意度分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)情況，總滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.00軟件處理；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。Plt; 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康教育前后 患者健康教育干預(yù)后，2組患者對(duì)血液透析相關(guān)知識(shí)的了解程度均增加，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；見表1。

表1 健康教育前后2組患者血液透析治療知識(shí)各條目得分情況(分)

注：*與對(duì)照組干預(yù)后比較，Plt;0.05。

2.2 健康教育后患者并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度 干預(yù)6個(gè)月后，觀察組在透析、飲食控制、藥物治療、血壓體重監(jiān)測(cè)等方面的依從性及血管通路維護(hù)、透析并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；見表2。觀察組在健康教育后對(duì)血液透析健康教育的滿意度達(dá)95.65%(44/46)，對(duì)照組為65.22%(30/46)，觀察組顯著高于對(duì)照組(2=10.4167，Plt;0.05)。

表2 健康教育后患者相關(guān)情況[n(%)]

3 討論

近年，尿毒癥透析患者數(shù)量呈明顯上升趨勢(shì)，很多血液透析患者自我控制能力較差，治療依從性較差[6]，嚴(yán)重影響治療和護(hù)理的效果[7-9]。團(tuán)體心理輔導(dǎo)結(jié)合同伴教育，可以使患者以正確的態(tài)度對(duì)待疾病[10]。團(tuán)體心理輔導(dǎo)是在團(tuán)體的情境下進(jìn)行的一種心理輔導(dǎo)形式，它是通過團(tuán)體內(nèi)人際交互作用，促使個(gè)體在交往中觀察、學(xué)習(xí)、體驗(yàn)，認(rèn)識(shí)自我、探索自我、調(diào)整改善與他人的關(guān)系，學(xué)習(xí)新的態(tài)度與行為方式，以促進(jìn)良好的適應(yīng)與發(fā)展的助人過程。同伴教育是指與自己年齡、性別、生活經(jīng)歷、居住環(huán)境、文化水平、社會(huì)地位等某些方面使兩人或更多人在一起分享自己的想法、行為等。

相關(guān)研究表明[11]，團(tuán)體輔導(dǎo)結(jié)合同伴教育可減少患者負(fù)面情緒，團(tuán)體之間的相互鼓勵(lì)、學(xué)習(xí)、幫助、促進(jìn)對(duì)緩解患者激動(dòng)情緒焦慮狀態(tài)有重要幫助，為此該護(hù)理方式可有效患者焦慮及抑郁心理。團(tuán)體心理輔導(dǎo)可用于尿毒癥透析患者，其優(yōu)點(diǎn)在于可同時(shí)對(duì)多名患者共同存在的心理問題展開積極有益的探討，設(shè)立特定的場(chǎng)景活動(dòng)，通過團(tuán)體動(dòng)力的作用，利用團(tuán)體成員間的互動(dòng)達(dá)到集思廣益、互幫互助、提高心理健康水平的目的。經(jīng)團(tuán)體輔導(dǎo)結(jié)合同伴教育護(hù)理干預(yù)的患者，對(duì)血液透析的相關(guān)知識(shí)的掌握與了解程度均有大幅度提高與改善，對(duì)相關(guān)知識(shí)問答得分大大提高，其可歸因于同伴教育促進(jìn)了彼此學(xué)習(xí)的積極性，結(jié)合自身經(jīng)歷，用言簡(jiǎn)意賅的語言對(duì)知識(shí)有著更深刻的認(rèn)識(shí)，利于患者更好的接受和吸收[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在透析、飲食控制、藥物治療、血壓體重監(jiān)測(cè)等幾方面具有很好的依從性，且血管通路維護(hù)、透析并發(fā)癥發(fā)生情況優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)干預(yù)后，觀察組對(duì)血液透析健康教育的滿意度達(dá)95.65%，顯著高于對(duì)照組65.22%，表明同伴教育可有效提高血液透析患者治療依從性。

綜上所述，團(tuán)體心理輔導(dǎo)結(jié)合同伴教育可使患者與具有共同點(diǎn)的同伴之間產(chǎn)生信任感，更容易溝通，避免與護(hù)理人員之間產(chǎn)生溝通、交流障礙，提高患者治療的依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 吳靜,李小琴,吳瓊,等.同伴教育對(duì)年輕血液透析患者治療依從性的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2014，15(2)：99-100.

[2]張淑清,劉蘭霞,李桂蘭.同伴教育在維持性血液透析患者自我健康管理的影響研究[J].護(hù)理管理，2014，11(14)：97-99.

[3]尹詩 .血液透析患者健康教育模式現(xiàn)況[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13(9)：20-22.

[4]盧丹，吳億，王殿珍.應(yīng)用同伴教育法提高維持性血液透析患者自我管理能力的研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31(2)：16-18.

[5]段美芹，黃月星，馬勤，等.健康教育對(duì)腹膜透析患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理與康復(fù)，2012, 11(5):480-481.

[6]張麗，楊愛華.140例維持性血液透析患者退出原因分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013, 11 (23):11-14.

[7]林靜，丁小強(qiáng)，林攀，等.上海市維持性血液透析患者高血壓現(xiàn)狀的多中心調(diào)查[J].中華內(nèi)科雜志，2010,49(7) : 563-567.

[8]陳芳.醫(yī)護(hù)干預(yù)對(duì)長期血透患者疾病不確定感及社會(huì)支持的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(12)：50.

[9]趙瑞敏，張艷.同伴教育對(duì)血液透析患者疾病管理自我效能水平的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2015，14(7)：14-17.

[10]吳曉華.同伴教育對(duì)血液透析早期患者社會(huì)心理適應(yīng)的影響[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，31(5)：581-582.

[11]羅世香，蘇蘭若，王愛平.血液透析患者自我管理行為依從性的研究現(xiàn)狀[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006,22(12):43-45.

[12]朱曉峰，張金元，孫晶，等.抑郁對(duì)終末期腎病維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響[[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2005,6(10)：588-591.

Efficacyofgrouppsychologicalcounselingandpeereducationintreatingpatientsofhemodialysis

WANG Yan-bo

(HemodialysisDivision,ZhoushanHospital，Zhoushan316000，China)

ObjectiveTo explore the effect of group counseling and peer education in hemodialysis patients.Method92 patients of hemodialysis were first randomly divided into a control group (n=46) and an experimental group (n=46).The two groups were then given conventional treatment. Next, the experimentalgroup were given group psychological counseling and peer education in addition to that given to the control group. After 6 months of intervention, according to the observation indexes of diet, disease, drug treatment results, and regular monitoring results, the treatment compliance and complications of vascular access, maintenance and other aspects of the two groups were compared. An evaluation was then made on the effect of psychological counseling combined with the effect of peer education.FindingsSignificant difference was observed between the two groups after health education. The experimental group had better compliance in diet control, drug treatment, monitoring results and disease control and were better than the control group in Vascular access maintenance, dialysis complications and so on. The difference was statistically significant (Plt;0.05).ConclusionGroup psychological counseling combined with peer education in can serve as an effective intervention in caring patients with hemodialysisand improving the compliance of patients.

group psychological techniques; peer education；hemodialysis；efficacy

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.05.023

2017-02-10

王燕波(1976 - )，女，浙江舟山人，本科，主管護(hù)師。

R473

A

1674-6449(2017)05-0552-03